CONCEPTO
La canalización de
un acceso vascular
(vena o arteria)
consiste en la
introducción de un
catéter en su
interior
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
ACCESOS VENOSOS
PERIFÉRICOS
VÍA VENOSA
PERIFÉRICA
El extremo distal de la
cánula se sitúa fuera
de la cavidad torácica
o abdominal
ACCESOS VENOSOS Y ARTERIALES
ACCESOS VENOSOS
TÉCNICA DE PUNCIÓN
PERIFÉRICOS
Se coloca un torniquete en posición proximal
Se realiza asepsia mediante higiene de manos y piel del
paciente Se realiza venopunción (ángulo de entrada 20-
30º)
Cuando la punta de la aguja entre en la vena y tras observar la
presencia de sangre en la cámara de plástico, se avanza 1 mm
en la luz de la vena para conseguir que la cánula penetre en su
interior.
ACCESOS VENOSOS
• Disponemos de catéteres de diferentes calibres y longitudes
PERIFÉRICOS
Se mide en
Gauges (G)
Es inversamente proporcional
a su numeración
24 G es el más
fino 14 G es el más
grueso
ACCESOS VENOSOS PERIFÉRICOS
PROYECTO “FLEBITIS 1. Elección adecuada del
ZERO” catéter
2. Higiene de manos
3. Asepsia cutánea con
clorhexidina alcohólica
[Link] aséptico
Aplicación de medidas del catéter
que pretenden 5. Retirada temprana de
catéteres
disminuir de la
incidencia de flebitis
ACCESOS VENOSOS
CENTRALES
COMPLICACIONES MECÁNICAS
incluyen
taponamiento cardíaco
perforación cardíaca
perforación de la pared vascular,
erosiones cardíacas,
daño a la válvula tricúspide
arritmias ventriculares y auriculares
neumotórax y hemotórax
CERTOFIX SET ABIERTO
ARROW KIT ABIERTO
ACCESOS VENOSOS CENTRALES
VÍA VENOSA CENTRAL
El extremo distal de la
cánula queda
posicionado en un
gran vaso (yugular,
femoral o subclavia)
Localización adecuada de la punta
del catéter
ACCESOS VENOSOS CENTRALES
VÍA VENOSA CENTRAL
Tras la inserción del
catéter yugular o
subclavio es necesario
realizar una radiografía de
tórax para comprobar su
correcta colocación y la
ausencia de
complicaciones Localización adecuada de la punta
del catéter
ACCESOS VENOSOS CENTRALES
PRINCIPALES INDICACIONES DE LOS ACCESOS VENOSOS
CENTRALES
Monitorización hemodinámica del paciente (presión venosa
central, presiones de arteria pulmonar mediante catéter de
Swan-Ganz)
Perfusión de fármacos vasoactivos, nutrición parenteral o
soluciones irritantes
Técnicas de reemplazo renal
Marcapasos endocavitarios
Ausencia de accesos periféricos
ACCESOS VENOSOS CENTRALES
DE ACCESO CENTRAL DE ACCESO PERIFÉRICO
ACCESOS VENOSOS CENTRALES
TÉCNICA DE SELDINGER
1
2
Se punciona el vaso (1) y a
continuación se introduce
una guía metálica a través
de la aguja (2-3). 3 4
Posteriormente se dilata la
piel (4-5) y se desliza el
catéter a través de la guía
metálica (6). Se retira la guía 5 6
y se conecta a un equipo de
perfusión
ACCESOS VENOSOS CENTRALES
1. Vena yugular
interna
2. Vena subclavia
3. Vena femoral
4. Vena axilar
ACCESOS VENOSOS CENTRALES
VENA YUGULAR INTERNA
Colocamos al paciente en
posición de Trendelenburg
con la cabeza girada hacia el
lado contralateral.
Referencias haces
musculares del
Esternoicleidomastoideo La vena yugular
interna se encuentra
medial a la carótida
ACCESOS VENOSOS CENTRALES
ACCESOS VENOSOS CENTRALES
VENA YUGULAR INTERNA:
COMPLICACIONES
Punción de la Arteria Carótida
-Se puede controlar con presión en
algunos casos.
- Difícil en trastornos hemorrágicos
Neumotórax
ACCESOS VENOSOS CENTRALES
VENA SUBCLAVIA
Colocamos al paciente en
Trendelenburg. Se
punciona a nivel de la
unión del tercio externo
con los dos tercios
internos de la clavícula, un
centímetro por debajo de
la misma, dirigiendo la
aguja hacia la fosa
supraesternal
VENA SUBCLAVIA
CONTRAINDICACIONES
Coagulopatía.
Insuficiencia respiratoria
grave
Su principal complicación es la aparición de neumotórax
3.2. Catéter venoso central de inserción
periférica
Se coloca a través de la vena cefálica, basílica, braquial y
mediana antecubital
ACCESOS VENOSOS CENTRALES
VENA FEMORAL
Colocamos al paciente en
decúbito supino con la
pierna en abducción, se
toma como referencia la
arteria femoral, la cual se
localiza lateral a la vena
El extremo distal del
catéter se encuentra en
la vena cava inferior
CAVAFIX
ACCESOS VENOSOS CENTRALES
VENA FEMORAL
-Acceso más fácil y con menor riesgo para el paciente.
-Al estar próximo al periné se asocia a una mayor tasa de
infecciones y de trombosis
3.1 Catéter venoso de acceso central
VENA AXILAR
-Se coloca al paciente en -Presenta menos riesgos
decúbito supino con el asociados a la punción,
brazo en abducción, la pero mayor riesgo de
mano bajo la nuca y la infección e incomodidad
cabeza girada hacia el lado para el paciente.
contrario. -Útil en pacientes
-Se palpa la arteria quemados
localizándose la vena 1 cm
medial a la misma
EMBOLIA
AEREApoco frecuente pero
Se trata de una complicación
extremadamente grave asociada principalmente a la
canalización de accesos venosos.
Se origina como consecuencia de la entrada de aire en la
circulación venosa, el cual alcanzará el ventrículo derecho y
colapsará los capilares pulmonares, evitando el retorno venoso y
produciendo una caída del gasto cardiaco.
Esta complicación puede suceder cuando se canaliza una vía
venosa central y no se coloca al paciente en posición de
Trendelenburg, cuando se administran líquidos sin purgar
adecuadamente el sistema de infusión y cuando se utilizan de
manera incorrecta las bombas de perfusión.
TRATAMIENTO EMBOLIA
• AEREA
Administrar oxigeno al
100%
• Identificar fuente de
entrada de aire
• Elevar presiones
venosas centrales, lo
que puede
conseguirse con la posición
de Durant. Posición de Durant: el
• Administrar líquidos paciente se coloca en
Trendelenburg y
intravenosos decúbito lateral
• Comprimir venas izquierdo
yugulares
USO EXTENSIONES VIA
CENTRAL
ACCESOS VENOSOS CENTRALES
CUIDADOS DE LA VIA CENTRAL
BIBLIOGRAFI
• Parsa MH, Parsa CJ, Sampath AC. Accesos intravenosos e
intraarteriales. En: Shoemaker WC, Grenvick A, Ayres SM, Holbrook
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canalización de una vía venosa central. Rev Clin Esp`. 2006;206:50-
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• Hernández A. Embolia aérea venosa. Situaciones clínicas en
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P. 185-186
GRACIAS