CLASIFICACIÓN DE
LAS DIARREAS
Diarreas
Introducción.
• El intestino delgado y el colon, están
en contacto con múltiples agentes
exógenos y en especial con agentes
infecciosos o sus toxinas.
• El intestino tiene varios mecanismos
de absorción, secreción y motilidad,
que pueden alterados por muchos
factores.
Diarreas
DEFINICIÓN
• Diarrea es el cambio en el hábito
intestinal “normal” de una persona,
con aumento en el número de
evacuaciones diarias, disminución en
la consistencia de las heces o
ambos.
• Aumento en el peso de las
evacuaciones a más de 200 gr. al
día.
Escala de Bristol. Forma de las
heces
1.- Bolas duras y separadas como avellanas
(difíciles de evacuar) Tránsito lento.
2.- Como una salchicha (caprina)
3.- Como salchicha con superficie
cuarteada
4.- Como salchicha o serpiente blanda y
lisa
5.- Bolas blandas con bordes
recortados (fáciles de evacuar)
6.- Bolas blandas, heces como puré.
7.. Acuosas sin trozos sólidos.
(Tránsito muy rápido)
Diarreas
Fisiopatología (tipos de diarrea).
Son cuatro los mecanismos
fisiopatológicos que ocasionan
diarrea.
1. Diarrea osmótica.
2. Diarrea secretora.
3. Diarrea exudativa.
4. Diarrea por trastornos de la motilidad.
Diarreas
DIARREAS OSMOTICAS.
• Se debe a un aumento de solutos
dentro de la luz intestinal, los cuales
no se absorben, con frecuencia estos
solutos son ingeridos o la mucosa
inflamada no absorbe
adecuadamente.
Diarreas
DIARREAS OSMÓTICAS.
• Entre las diarreas de este tipo, la más
común es la que se debe a deficiencia
de lactasa (muy frecuente en nuestro
medio), también es la que producen
muchos laxantes osmóticos.
• Este tipo de diarrea cede al quitar el
alimento o sustancia dañina o con el
ayuno
Diarreas
DIARREA SECRETORA.
• Se debe a que hay un aumento de la
secreción intestinal de líquidos y
electrolitos o están inhibidos los
mecanismos de absorción.
Diarreas
DIARREA SECRETORA.
Este tipo de diarreas, no ceden
con el ayuno.
En ellas esta alterado el equilibrio
entre aniones y cationes, es un tipo
de diarrea frecuente.
Diarreas
DIARREA SECRETORA.
• FACTORES ENDOGENOS:
- Hormonas (VIP), serotóninas,
interleucinas, etc.
- Sustancias detergentes como ácidos
biliares, ácidos grasos, etc
• FACTORES EXOGENOS:
- Endotóxinas bacterianas como la del
cólera.
- Algunos laxantes irritantes.
Diarreas
DIARREA POR PROCESOS
EXUDATIVOS.
• En este tipo de diarreas, la salida
por exudación de proteínas, sangre,
pus, de áreas inflamadas, ulceradas
o infiltradas aumentan el volumen
de la materia fecal y producen
diarrea.
Diarreas
DIARREA POR PROCESOS
EXUDATIVOS .
• Estas diarreas, se producen en
enfermedades inflamatorias:
• Colitis ulcerosa crónica inespecífica
(CUCI).
• Enfermedad de Crohn.
• Amibiasis aguda.
• Adenoma velloso
Diarreas
Enteritis aguda.
• Se trata de un proceso inflamatorio de
la mucosa intestinal, es muy común y
debe manejarlo el médico de primer
contacto.
• Se pueden involucrar varios de los
mecanismos fisiopatológicos.
Diarreas
Enteritis aguda.
1. Alimentos y bebidas, alcohólicas,
alimentos en descomposición,
trasgresiones dietéticas.
2. Infecciones por bacterias,
protozoarios y virus.
3. Hongos.
4. Drogas y agentes químicos.
Diarreas
Enteritis aguda.
o Bacterias: Vibrio cólera, Shigella,
Salmonela, Estreptococo, Escherichia
coli, Campliobacter jejuni, etc.
o Virus: Rotavirus, Echovirus, Coxakie,
Poliovirus y Hepatitis A. VIH, etc.
o Parasitos: Amiba histolítica, Giardia
lamblia, Strongylioides, etc.
Diarreas
Enteritis aguda.
El cuadro clínico depende de la causa
de la enfermedad, va desde unas
cuantas evacuaciones sueltas que se
autolimitan, hasta la diarrea muy
grave, con deshidratación
desequilibrio electrolítico, choque,
insuficiencia orgánica múltiple y
muerte.
Diarreas
Enteritis aguda.
Entre los síntomas que usualmente
acompañan a este cuadro se
incluyen;
Evacuaciones pastosas, liquidas,
ardor y tenesmo rectales.
Nauseas y vómitos.
Fiebre.
Dolores de tipo espasmódico.
Diarreas
Diagnóstico.
En la enteritis aguda, la clínica es muy
importante, se debe investigar la
presencia de cuadros similares en el
núcleo familiar o laboral, es
importante conocer la posibilidad de
epidemias y se debe de investigar el
antecedente de algún alimento,
medicamento o sustancia,
potencialmente dañina.
Diarreas
Diagnóstico.
En algunos casos, (la minoría)
pueden estar indicados estudios
complementarios, los coprocultivos
pueden ser útiles.
En los cuadros febriles, la biometría
hemática es muy importante, lo
mismo que la determinación de
electrolitos séricos si hay diarrea
profusa y signos de deshidratación.
Las reacciones febriles no tienen
ninguna utilidad.
Diarreas
Diagnóstico.
En casos, muy graves, sobre todo si
hay gran dolor en el abdomen o
signos de irritación peritoneal,
puede ser necesario realizar estudios
radiológicos simples de abdomen y
tórax.
Diarreas
TRATAMIENTO (1).
La gran mayoría de los cuadros
diarreicos se limitan
espontáneamente, entre las medidas
generales que se deben realizar
tenemos:
Suprimir la vía oral, mientras haya
nauseas y vómitos.
Antieméticos, analgésicos y
antiespasmódicos.
Diarreas
TRATAMIENTO (2).
Medicamentos antidiarreicos
(Loperamida, bismuto,
difenoxilato), de uso limitado, solo
en el adulto.
Reposición de volumen por vía oral
en cuanto sea posible, líquidos y
electrolitos.
Diarreas
TRATAMIENTO (3).
Cuando la deshidratación es grave hay que
reponer los líquidos por vía endovenosa,
controlando los electrolitos y con el paciente
internado.
Si tenemos el antecedente de un cuadro
infeccioso, conocimiento de epidemia o un
cuadro febril severo, se pueden iniciar
antimicrobianos de manera empírica, con
medicamentos de amplio espectro y de
preferencia poco tóxicos, por ejemplo
quinolonas, sufametoxasol-trimetoprim o
cefalosporinas y modificar según cultivo.
Diarrea crónica
DEFINICIÓN
Como su nombre lo indica, se
trata de un cuadro de
evolución larga, mayor de 30
días, que a veces se prolonga
por meses e inclusive por
varios años.
Diarrea crónica
ETIOLOGIA.
La diarrea crónica tiene múltiples causas
entre las más importantes tenemos:
♣ Síndrome de absorción intestinal
deficiente.
♣Enfermedad inflamatoria intestinal
(Colitis ulcerosa crónica inespecífica,
Enfermedad de Crohn, Colitis
colagenosa, Colitis microscópica.
♣Infecciones crónicas (TB, SIDA, Hongos
etc.)
Diarrea crónica
ETIOLOGIA.
♣ Síndrome de Intestino Corto
(antecedentes de resecciones
intestinales).
♣ Antecedentes de gastrectomia.
♣Antecedentes de pancreatectomia
♣Tumores de colon, cáncer, adenoma
velloso.
♣Diarrea posvagotomía
Diarrea crónica
ETIOLOGIA.
♣ Síndrome de Intestino Irritable.
♣ Toma de medicamentos
♣ Hipertiroidismo, Diabetes mellitus.
♣ Tumores productores de hormonas
(VIP. Glucagonoma, Insulinoma,
Gastrinoma Insuficiencia supra-renal.
♣ Infiltración de la mucosa, por
amiloidosis, linfomas intestinales,
esclerosis sistémica.
♣ Alergia a alimentos, entre otros.
Diarrea crónica
En los cuadros de diarrea
crónica, el estudio y el
manejo de los pacientes
corresponde al
especialista, ya que su
diagnóstico es difícil y el
tratamiento aun mas.
Diarrea crónica
Síndrome de absorción intestinal
deficiente.
Se presenta como un defecto de la
absorción de los nutrientes, en
especial de las grasas, lo que
condiciona diarrea y esteatorrea, en
este síndrome se encuentra varias
causas de las mencionadas.
Diarrea crónica
Absorción deficiente:
• Por defecto de la absorción,
de origen pancreático y
biliar:
• Pancreatitis crónica
• Cáncer del páncreas
• Fibrosis quística del
páncreas
Diarrea crónica
Absorción deficiente:
• Por alteración anatómica o funcional
del intestino.
• Intestino corto
• Derivación ileoyeyunal.
• Esprue
• Enfermedad celiaca
• Enfermedad de Whiple.
• Entre otras muchas.
Diarrea crónica
Cuadro clínico.
1. Diarrea (esteatorrea, creatorrea,
lientería)
2. Edemas por hipoproteínemia
3. Perdida de peso y debilidad general
4. Deshidratación
5. Tetania, osteomalacia.
6. Anemia.
7. Hipovitaminosis
Diarrea crónica
Diagnostico
• Cuadro clínico.
• Transito intestinal.
• Estudio coprológico completo.
• Biopsia del intestino (por
endoscopia, cápsula o cirugía).
• Química con glucosa, urea,
creatínina etc.
• Biometría hemática completa.
• Pruebas especificas según el
diagnostico probable.