SANGRADO DE TUBO
DIGESTIVO ALTO
GUILLERMO ANDRÉ PEÑA GUADARRAMA
INTRODUCCIÓN
Definición de STDA: Hemorragia que ocurre en el tracto
gastrointestinal superior, incluyendo esófago, estómago y
duodeno.
Importancia clínica: Representa una urgencia médica
frecuente con significativa morbimortalidad.
Epidemiología: Incidencia anual de aproximadamente 40-150
casos por 100,000 habitantes.
Guerrero A, Sánchez Aldehuelo R, Flores de Miguel A, Albillos A. Update on
gastrointestinal bleeding. Clinical assessment, differential diagnosis, and hospital
PRINCIPALES ETIOLOGIAS
Úlcera péptica (gastrica y duodenal): Causa más común de
STDA no variceal.
Várices esofágicas: Asociadas a hipertensión portal.
Esofagitis erosiva.
Síndrome de Mallory-Weiss: Desgarros en la mucosa
esofágica.
• Angiodisplasias y tumores.
Martínez Salinas G, Figueroa Navarro P, Toro Pérez J, García Carrasco C, Csendes Juhasz
A. Comportamiento actual ante la Hemorragia Digestiva Alta: Desde el diagnóstico hasta
el tratamiento. Revista de Cirugía. 2021;73.
DIAGNOSTICO
Evaluación clínica: Historia médica y examen físico.
Signos y síntomas: Hematemesis, melena, inestabilidad
hemodinámica.
Pruebas de laboratorio: Hemograma completo, pruebas de
coagulación, función hepática y renal.
• Endoscopia digestiva alta: Método diagnóstico de elección
para identificar la fuente de sangrado.
Laine, L., Barkun, A. N., Saltzman, J. R., Martel, M., & Leontiadis, G. I. (2021). ACG
clinical guideline: Upper gastrointestinal and ulcer bleeding. The American Journal of
Gastroenterology, 116(5), 899–917.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hemorragia digestiva baja: Sangrado distal al ligamento de
Treitz.
Epistaxis con deglución de sangre.
Hemoptisis: Sangrado del tracto respiratorio.
• Trastornos de coagulación: Pueden simular o exacerbar el
STDA.
Martínez Salinas G, Figueroa Navarro P, Toro Pérez J, García Carrasco C, Csendes Juhasz A.
Conducta actual frente a la Hemorragia Digestiva Alta: Desde el diagnóstico al
ESTRATIFICACION DEL
RIESGO
Escala de Glasgow-Blatchford: Evalúa la
necesidad de intervención médica o
endoscópica.
Índice de Rockall: Predice el riesgo de
resangrado y mortalidad.
TRATAMIENTO INICIAL
Estabilización hemodinámica: Administración de fluidos
intravenosos y transfusiones según necesidad.
Corrección de coagulopatías.
Protección de la vía aérea en pacientes con riesgo de
aspiración.
Zepeda-Gómez, S., & Rodríguez-Castañeda, A. (2010). Non-variceal upper
gastrointestinal hemorrhage. Revista de Gastroenterología de México, 75, 361–369.
TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
Terapias de inyección: Adrenalina.
Terapias térmicas: Coagulación con plasma de argón.
Terapias mecánicas: Colocación de clips hemostáticos.
La combinación de terapias mejora la eficacia hemostática.
Zepeda-Gómez, S., & Rodríguez-Castañeda, A. (2010). Non-variceal upper
gastrointestinal hemorrhage. Revista de Gastroenterología de México, 75, 361–369.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Y
QUIRURGICO
Inhibidores de la bomba de protones (IBP): Reducen la secreción ácida y
favorecen la hemostasia.bolo inicial de omeprazol de 80 mg seguido
de una infusión de 8 mg/ hora durante 72 horas.
Si la causa es ulcera duodenal...
En casos de várices esofágicas: Uso de somatostatina o análogos y ligadura
endoscópica.Adultos La dosis recomendada es 3,5
microgramos/kg/hora, o normalmente 6 mg /24 horas para
pacientes de =>75 kg de peso, administrada como una perfusión
continua de 250 microgramos/hora. Se debe ajustar el ritmo a 12
horas o 24 horas (para 3 mg y 6 mg respectivamente).
Tratamiento quirúrgico o radiológico intervencionista: Reservado para casos
con sangrado persistente o recidivante que no responden a otras medidas.
Martínez Salinas G, Figueroa Navarro P, Toro Pérez J, García Carrasco C, Csendes Juhasz A.
Conducta actual frente a la Hemorragia Digestiva Alta: Desde el diagnóstico al
tratamiento. Revista de Cirugía. 2021;73
CONCLUSIONES
El STDA es una emergencia médica con múltiples etiologías
que requiere un abordaje diagnóstico y terapéutico rápido y
efectivo.
La endoscopia temprana es fundamental para el diagnóstico
y tratamiento.
La estratificación del riesgo guía las decisiones terapéuticas
y el manejo hospitalario.
Un enfoque multidisciplinario mejora los resultados y reduce
la morbimortalidad asociada.
Grupo de Trabajo de la Societat Catalana de Digestologia. Manejo de la hemorragia
digestiva alta no varicosa: documento de posicionamiento de la Societat Catalana de
Digestologia. Gastroenterología y Hepatología**. 2016.**