I

ADECUACIÓN DEL ESFUERZO

TERAPÉUTICO EN PEDIATRÍA

DRA. FLORES ANAHI

LIC. MAURICIO A. ROSSELOT
MEDICO INTENSIVISTA INFANTIL

UTIP - SANATORIO ARGENTINO

Año 2025.
INTRODUCCION. GENERALIDADES
 El avance y el desarrollo en conocimiento científico, intervenciones
medicas y tecnologías, han logrado que enfermedades o situaciones
que antes se consideraban letales, hoy puedas ser tratadas
mejorando sobrevida y calidad de vida
 CCC: condición crónica compleja. Es la condición medica que
razonablemente se espera que perdure por al menos 12 meses, que
afecta a varios sistemas de órganos simultáneamente, o a uno solo
de manera significativa, por lo que requerirá de cuidados pediátricos
especializados o internaciones en pediatría de 3º nivel
 Los equipos de cuidados paliativos surgen a partir de la necesidad de
acompañar a los pacientes con CCC y sus familias
INTRODUCCION. CONCEPTOS
BASICOS
 CUIDADOS PALIATIVOS
Especialidad interdisciplinaria que tiene como objetivo asegurar la mejor
calidad de vida para pacientes con enfermedades amenazantes para la vida, a
través de disminuir el sufrimiento físico, emocional, psicológico y espiritual

 ENFERMEDAD AMENZANTE PARA LA VIDA

Son aquellas patologías en las cuales hay posibilidades de un tratamiento
curativo pero existe un gran riesgo de morir en el proceso, a causa de la
enfermedad

 ENFERMEDAD LIMITANTE PARA LA VIDA

Es aquella en la cual no hay una esperanza REALISTA de curación
INTRODUCCION. AET
La adecuación del esfuerzo terapéutico (AET)
surge a partir de los cuidados paliativos, buscando
una atención centrada en el confort, la ética y la
dignidad del paciente, así como de su entorno
familiar
 ¿QUÉ ES LA ADECUACION DEL
ESFUERZO TERAPEUTICO?

La AET implica evitar o retirar intervenciones que ya no aportan

beneficio alguno. Se centra en el confort, sin intención de
acelerar o provocar la muerte.
Se diferencia del tratamiento fútil, que es aquel que busca
efectos sin alcanzar objetivos terapéuticos reales.

Tratamiento Fútil Adecuación Terapéutica

Proporcionado al estado del
Invasivo sin beneficio real
paciente
Puede prolongar sufrimiento Centrado en el confort
Foco en lo curativo a toda costa Foco en calidad de vida
PRINCIPIOS ÉTICOS

 Beneficencia
 No maleficencia
 Justicia
 Autonomía

El interés superior
del niño está en el
centro de cada
decisión sobre
adecuación
terapéutica
 MARCO LEGAL EN ARGENTINA
Ley 26.742. “Ley de Muerte Digna”. Tratada y promulgada en Mayo 2012.
Principales puntos tratados:

- AUTONOMIA: toda persona tiene derecho a aceptar o rechazar tratamientos

médicos, incluso si esto acelera su muerte
- RECHAZO DE TRATAMIENTOS: pacientes con enfermedades irreversibles,
incurables o en estadio terminal, pueden rechazar procedimientos
- CONSENTIMIENTO INFORMADO
- DIRECTIVAS ANTICIPADAS: las personas mayores de edad y capaces,
pueden dejar escrita su voluntad de antemano
- CUIDADOS PALIATIVOS: se garantiza el acceso, incluso si el paciente ha
rechazado otras terapéuticas
- OBLIGACION DEL PERSONAL MEDICO: los profesionales dela salud deben
respetar la voluntad del paciente, en caso de niños, de sus tutores legales
 MARCO LEGAL EN ARGENTINA

 EUTANASIA

Es la acción u omisión que, para evitar sufrimientos a los pacientes

desahuciados, acelera o provoca su muerte, con su consentimiento, o
sin él. EN NUESTRO PAIS NO SE ENCUENTRA LEGALIZADA!!

 ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO

Es la aplicación de medios médicos que no van a conseguir la

recuperación del paciente, sino solo prolongar su vida en condiciones
penosas
ENTONCES…

“EL PROFESIONAL DE SALUD ES EL VINCULO DE LA

SITUACION DE ENFERMEDAD DE LA PERSONA Y SU
FAMILIA, CON EL EMPLEO DE MEDIDAS TERAPEUTICAS
Y TECNOLOGIAS NECESARIAS PARA RESOLVER
SITUACIONES DE SALUD, Y LAS NECESIDADES
HUMANAS QUE SURGEN ANTE LOS TEMORES,
ANSIEDADES Y MIEDOS A LO DESCONOCIDO”
 PASOS PARA IMPLEMENTAR AET

1. Evaluación clínica integral

2. Reunión interdisciplinaria
3. Comunicación con la familia
4. Registro en historia clínica
5. Revisión continua

Proceso ético y clínico, dinámico y documentado.

 COMUNICACIÓN CON LA FAMILIA
La información clara, empática y progresiva
favorece la aceptación y es clave para la toma de
decisiones compartidas.
Lo que podemos hacer:
 Acompañar
 Aliviar
 Cuidar
Lo que ya no es útil:
 Intervenciones invasivas sin beneficio.

Lo que aún podemos hacer Lo que ya no aporta beneficio

Acompañar Reanimación sin pronóstico
Aliviar el dolor Intervenciones invasivas fútiles
Ofrecer confort Terapia intensiva sin propósito
COMUNICACIÓN. HERRAMIENTAS
UTILES
 METODO DE ESCUCHA ACTIVA
Disposición particular en la entrevista, con especial atención a las
necesidades del pacientes o su familia. Silencios, emociones, detalles,
lugar, claridad, compromiso, empatía

 METODO SPIKES
(Setting/Perceptions/Invitation/Knowledge/Emotions/Strategy and
summary)
Comienzo en contexto adecuado – Cuanto sabe la flia – Cuanto desean
saber – Compartir la información médica – identificar y respetar
sentimientos – Planificar a futuro
COMUNICACIÓN. CUANDO?

 Los principios de los cuidados paliativos deben introducirse lo mas

tempranamente posible, aun cuando el objetivo del tratamiento sea
la curación

DESAFIO DEL EQUIPO DE SALUD

 CUIDADOS PALIATIVOS

El equipo paliativo colabora con la toma de

decisiones, el alivio del sufrimiento y el
acompañamiento integral del paciente y su
familia.
 Indicada ante síntomas refractarios
 DISNEA (opioides, BZD. Relajación, ambiente tranquilo)
SEDACIÓN  DOLOR (nociceptivo – neuropatico/opioides, gabapentin, amitriptilina,
PALIATIVA carbamacepina)
 AGITACION
 SUFRIMIENTO EXISTENCIAL

Su objetivo es aliviar el sufrimiento, no acortar la vida, mediante

medicación que logra la disminución del estado de conciencia

Aplicación del principio del

doble efecto en pediatría
(alivio del sufrimiento
producido por un síntoma
refractario)
NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN EN FASE
TERMINAL
 El retiro o abstención de alimentación/hidratación debe
evaluarse éticamente según la situación clínica. En algunos
casos, no aportan confort y pueden generar complicaciones .

Intervenciones que pueden

Mantener si aporta confort
retirarse
Nutrición enteral en agonía Hidratación mínima
Bombas o sondas invasivas Vía oral si se tolera
 ESPIRITUALIDAD Y APOYO
PSICOSOCIAL
"La espiritualidad ayuda a transitar el dolor, generar
sentido y sostener decisiones difíciles.“

El equipo psico-social es clave:

 Psicólogo
 Capellán
 Trabajador social, entre otros.
 Rol de Enfermería

El rol del enfermero en la adecuación del

esfuerzo terapéutico (AET) es fundamental,
especialmente en unidades críticas como
terapia intensiva. Esta práctica consiste en
ajustar los tratamientos médicos a los
objetivos terapéuticos realistas, considerando
la situación clínica del paciente, su pronóstico
y su calidad de vida.
1. Valoración integral del paciente
✔ Evaluar constantemente el estado clínico, funcional y emocional del
paciente.
✔ Identificar signos de sufrimiento, deterioro irreversible o falta de
respuesta a los tratamientos.

2. Comunicación con el equipo de salud

✔ Participar activamente en reuniones interdisciplinarias.

✔ Brindar información relevante desde la perspectiva del cuidado
continuo.
✔ Facilitar la toma de decisiones éticas y centradas en el paciente.

3. Apoyo al paciente y la familia

✔ Escuchar activamente y contener emocionalmente a la familia.
✔ Brindar información clara y empática sobre el estado del paciente y
las decisiones del equipo.
[Link] humanizado
✔ Garantizar el confort del paciente: alivio del dolor, manejo de síntomas, higiene, posición adecuada
✔ Respetar los valores, creencias y deseos del paciente (si están expresados).
✔ Acompañar en el proceso de final de vida si se decide limitar tratamientos.

5. Ética y derechos del paciente

✔ Velar por el respeto de los derechos del paciente.
✔ Participar en decisiones sobre limitación del esfuerzo terapéutico desde un marco ético y legal.
✔ Documentar correctamente las intervenciones de enfermería y la evolución del paciente.

6. Educación y acompañamiento

✔ Educar a la familia sobre el proceso de adecuación del esfuerzo terapéutico.

✔ Acompañar emocionalmente antes, durante y después de la toma de decisiones.
 Cuidados Físicos y del
Confort
Los cuidados físicos y del confort en la Adecuación del Esfuerzo
Terapéutico (AET) son esenciales para garantizar una atención
humanizada y digna, especialmente cuando se limita o suspende el
tratamiento curativo.

Los principales aspectos que debe cubrir el personal de

enfermería son :
Dolor: valorar con escalas (incluso en
pacientes no comunicativos) y
Control de administrar analgésicos según
síntomas prescripción.

Disnea: ofrecer oxígeno si alivia,

colocar en posición semi-Fowler, usar
ventilación no invasiva si es
confortativa.
 Ansiedad o agitación: administrar
sedantes si está indicado; promover
Control de un entorno tranquilo.
síntomas
Secreciones respiratorias: aspirar
solo si son molestas o ruidosas; usar
anticolinérgicos si está prescripto.
 ✔ Higiene diaria del cuerpo y cavidad bucal.
Higiene y ✔ Cambio regular de sábanas y ropa para
cuidado
mantener limpieza y dignidad.
corporal
✔ Protección e hidratación de mucosas (labios,
boca, ojos).

✔ Cambios posturales cada 2 horas (si no hay

Posición y contraindicación) para evitar úlceras por

prevención presión.
de lesiones
✔ Uso de almohadas o colchones antiescaras.
✔ Correcta alineación corporal para evitar dolor

y contracturas.
 ✔ Evaluar si es pertinente continuar o suspender nutrición enteral
o parenteral.
Alimentaci ✔ Ofrecer pequeños sorbos de agua o humedecer labios si está
ón consciente.
e
hidratación ✔ Suspender alimentación si se considera fútil o si el paciente no
lo desea.

✔ Disminuir ruidos molestos y luz intensa.

✔ Permitir la presencia de la familia o seres queridos.
Ambiente y
bienestar ✔ Promover un ambiente cálido, tranquilo y respetuoso.
emocional ✔ Aplicar principios de cuidados paliativos para aliviar el
sufrimiento.
✔ Velar por la dignidad del paciente en el proceso de morir
 Contención a la
Familia
La contención de la familia en el contexto de un
paciente bajo adecuación del esfuerzo terapéutico (AET)
es una función clave del rol de enfermería, ya que
implica acompañar, informar y sostener emocionalmente
a quienes atraviesan un proceso de alto impacto
Abordaje desde : emocional.

✔ Comunicación clara y empática

✔ Acompañamiento emocional
✔ Incluir a la familia en los cuidados, siempre que sea posible
y seguro (por ejemplo, hidratar labios, sostener la mano, hablar al
paciente)
✔ Respeto por valores y decisiones
✔ Articular con psicología, trabajo social, medicina y cuidados
paliativos para brindar un abordaje integral.
✔ Seguimiento y duelo anticipado
 Trabajo
Interdisciplinario

El trabajo interdisciplinario en la Adecuación

del Esfuerzo Terapéutico (AET) es
fundamental para asegurar una atención
integral, ética y centrada en el paciente. La
toma de decisiones en este contexto no debe
recaer sobre un solo profesional, sino que
debe ser compartida por todo el equipo de
salud.

que Es la colaboración activa y coordinada entre

o … distintos profesionales de la salud (médicos,
Per s ? enfermeros, psicólogos, trabajadores sociales,
e kinesiólogos, etc.) para evaluar la situación
clínica, definir objetivos terapéuticos realistas
y acompañar al paciente y su familia en el
proceso de toma de decisiones.
Roles del equipo en AET:

✔ Médico intensivista
Evalúa el pronóstico clínico y la futilidad de los tratamientos.
Comunica decisiones médicas con respaldo ético y legal.
✔ Enfermería
✔ Observa y reporta cambios clínicos, emocionales y necesidades del
paciente.
✔ Contiene a la familia y ofrece cuidados centrados en el confort.
✔ Es un puente entre la familia y el equipo
✔ Psicólogo
✔ Acompaña emocionalmente al paciente y su entorno.
✔ Brinda apoyo en situaciones de duelo anticipado o conflictos
familiares
Conclusión

La adecuación del esfuerzo terapéutico representa un pilar

fundamental en la atención de pacientes críticos, al buscar un
equilibrio ético y clínico entre los beneficios y los perjuicios
de las intervenciones médicas. Su correcta aplicación permite
humanizar los cuidados, evitando tratamientos fútiles y
favoreciendo decisiones centradas en los valores, deseos y
dignidad del paciente. Es indispensable fomentar espacios de
diálogo interdisciplinario y fortalecer la comunicación con las
familias, promoviendo una toma de decisiones compartida y
respetuosa. En este sentido, la AET no implica abandono
terapéutico, sino una forma de cuidado más coherente,
proporcional y compasiva.
PREGUNTAS??

GRACIAS POR SU ATENCIÓN.

Bibliografia
1. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI). (2020). Guía de Adecuación del
Esfuerzo Terapéutico en el paciente crítico. [Link]
2. Grupo de Bioética de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades
Coronarias (SEMICYUC). (2016). Recomendaciones sobre la adecuación del esfuerzo
terapéutico en medicina intensiva. Medicina Intensiva, 40(1), 1-10.
[Link]
3. 3. Truog, R. D., Campbell, M. L., Curtis, J. R., Haas, C. E., Luce, J. M., Rubenfeld, G.
D., ... & Kaufman, D. C. (2008). Recommendations for end-of-life care in the intensive
care unit: A consensus statement by the American College of Critical Care Medicine.
Critical Care Medicine, 36(3), 953–963.
4. Lobo, S. M., De Simoni, F. H., Jakob, S. M., Estella, Á., & Vadi, S. (2019). Decisiones al
final de la vida en terapia intensiva: aspectos éticos y prácticos. Revista Brasileira de
Terapia Intensiva, 31(2), 210–217. [Link]
5. Sprung, C. L., Ricou, B., Hartog, C. S., Maia, P., Mentzelopoulos, S. D., Weiss, M., ... &
Azoulay, E. (2019). Changes in end-of-life practices in European intensive care units
from 1999 to 2016. JAMA, 322(17), 1692–1704.
[Link]