TUBERCULOSI

S
MUNICIPIO SANTIAGO
DE ANDAMARCA

2024

LIC. ROCIO CONDORI CHOQUE

R.M. N.º 0816 R.M. N.º 0806
 TUBERCULOSIS
La tuberculosis es una enfermedad infecto-contagiosa, de evolución crónica,
prevenible y curable que es causada por el Mycobacterium tuberculosis, afectando
mayormente a grupos socialmente vulnerables.
INFECCIÓN TUBERCULOSA ENFERMEDAD TUBERCULOSA
Periodo en el cual, el Mycobac- Cuando el sistema inmunológico
terium tuberculosis (bacilo de no controla la infección o
Koch) entra en contacto por reinfección tuberculosa y los
primera vez con una persona sana bacilos comienzan a multiplicarse
(denominándose primoinfección activa- mente produciendo
tuberculosa), que desencadena lesiones en los órganos
una respuesta de defensa del afectados, apareciendo síntomas
sistema inmunológico de la y signos
persona.
Forma de transmisión Cuadro clínico
La transmisión es el paso del bacilo
de una persona enferma a otra Tuberculosis presuntiva: se refiere a un
sana, siendo la vía aérea el paciente que presenta síntomas y/o signos
mecanismo de transmisión de la sugestivos de Tuberculosis.
tuberculosis (una persona enferma
SÍNTOMAS GENERALES SÍNTOMAS ESPECÍFICOS
infecta a una persona sana al (Pulmonar y (Pulmonar y Extrapulmonar)
hablar, reír, estornudar, cantar y Extrapulmonar)
sobre todo al toser)
- Hiporexia o anorexia - Tos con o sin expectoración
(disminución o pérdida del por más de 15 días.
Los factores que favorecen la - Expectoración hemoptoica
apetito)
transmisión son: - Astenia y adinamia (manchada con sangre).
(pérdida de fuerza - Hemoptisis (sangre abundante
1. Concentración de los bacilos. muscular y de energía). viva proveniente de los
2. Poca ventilación e iluminación. - Pérdida de peso. pulmones).
3. Grado de cercanía y el tiempo - Fiebre y diaforesis - Disnea (dificultad para
de permanencia con el enfermo nocturna (sudoración respirar).
nocturna). - En la extrapulmonar de
La tos es el principal síntoma de la enfermedad, lo que - Malestar general acuerdo al órgano afectado.
permite clasificar al paciente como sintomático respiratorio y
plantear el diagnóstico de tuberculosis presuntiva.
 Clasificación basada en la localización
anatómica de la enfermedad
Tuberculosis pulmonar (TBP): Se refiere a cualquier caso bacteriológicamente
confirmado o clínicamente diagnosticado de Tuberculosis, que implica el parénquima
pulmonar o el árbol traqueo bronquial. La Tuberculosis miliar se clasifica como
Tuberculosis pulmonar porque hay lesiones en los pulmones.
La tuberculosis extrapulmonar (TBE): Se refiere a casos bacteriológicamente
confirmado o clínicamente diagnosticado de Tuberculosis que involucra otros órganos
que no sean los pulmones, por ejemplo, pleura, ganglios linfáticos, abdomen, tracto
genitourinario, piel, articulaciones, huesos y meninges.
 DIAGNOSTIC
O BACILOSCOPÍA

La baciloscopia del esputo o Dos muestras representativas de buena calidad a todo SR que
flema es el método de presenta el cuadro por primera vez.
diagnóstico más fácil y
accesible. Permite Reporte de resultado de baciloscopia
identificar las fuentes de
transmisión de la
Tuberculosis. Se realiza el
examen microscópico
directo de una muestra de
expectoración que ha sido
extendida sobre un
portaobjetos y teñida
mediante la técnica de
Ziehl-Nielsen, en la que se
observan bacilos ácido
alcohol resistente (BAAR)
Indicaciones para la obtención de la muestra de esputo Baciloscopia:
sensibilidad del 60 a
A todo Sintomático Respiratorio se le debe realizar dos baciloscopias con muestras 70%
representativas de expectoración, de acuerdo a las siguientes indicaciones: Requiere de 5000
bacilos
Genexpert:
sensibilidad del 95%
requiere de 131 bac.

Una muestra a todo paciente SR perteneciente a

GENEXPERT MTB/RIF las siguientes poblaciones:
- Persona Privada de Libertad (PPL) Muestra de
Reacción en Cadena de la
- Persona con VIH/SIDA. esputo,
Polimerasa (PCR) en tiempo real
- Personal de Salud purulento o
completamente automatizada en
- Mayor de 65 años mucopurulento
un cartucho que puede detectar
- Menor de 15 años volumen: de 3
Mycobacterium tuberculosis (MTB)
- Contacto TB-RR/MDR a 5 ml
y resistencia a Rifampicina, en
- Casos de TB BK (-) con signos y síntomas
menos de 2 horas
sugestivos de TB.
 El cultivo es el método con mayor sensibilidad para el
CULTIVO diagnóstico y seguimiento del tratamiento de tuberculosis.
Se realiza en medios sólidos y en medios líquidos.

Indicaciones de cultivo:
Paciente con resultado de baciloscopia de 1 a 9 BAAR
Sintomático Respiratorio con una baciloscopia seriada negativa, tratado con antibióticos (no quinolonas)
y sin mejoría clínica
Para dar condición de egreso de curado en todo caso de TB sensible al 4º (si se prolongó la fase
intensiva deberá contar con cultivo negativo al 5º mes de tratamiento).
En el seguimiento de tratamiento TB-RR, TB-MDR y TB-XDR.
Presencia de un control bacteriológico positivo a partir del 3º mes de tratamiento supervisado.
 En caso de tuberculosis pulmonar, realizar RX, examen de laboratorio de VIH,
Glicemia, química sanguínea, Genexpert.

ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
Radiografía La radiografía de tórax es muy útil para el apoyo diagnóstico en niños por
su alta sensibilidad. En la mayoría de los casos, se aprecian imágenes
radiopacas persistentes en el pulmón junto con aumento de la imagen
hiliar o subcarinal de los ganglios linfáticos, así mismo se puede observar
un patrón miliar (altamente sugestivo de TB). Pacientes adolescentes
presentan cambios radiográficos similares a los del adulto
Siendo la radiografía de tórax una técnica sensible, cabe recalcar que es
bastante inespecífica ya que la TB no tiene ninguna imagen radiológica
patognomónica. Aunque se encuentre imágenes radiológicas compatibles
con TB, siempre deben solicitarse los estudios bacteriológicos que la
comprueben.
DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
DIAGNÓSTICO, CONTROL BACTERIOLÓGICO Y VIGILAN- CIA DE
LA DROGORRESISTENCIA EN MUESTRAS EXTRA-PULMONARES
Los enfermos
con
Tuberculosis
Extrapulmonar
deben ser
evaluados
desde el
punto de vista
clínico y no
requieren
baciloscopia
 TRATAMIENTO
MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS
DOSIFICACIÓN DE
MEDICAMENTOS Los medicamentos de primera línea, son la base del
DE PRIMERA tratamiento de los casos de tuberculosis sensible.
LÍNEA
SITUACIONES ESPECIALES EN EL TRATAMIENTO DE
LA TUBERCULOSIS
 En las niñas(os)
se utilizan los
mismos
medicamentos que
en los adultos, sin
embargo las
dosis son
mayores en
niñas(os) con
un peso inferior
a 25 kilos
de acuerdo a la
siguiente tabla.
 PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS Y
PROMOCIÓN DE LA SALUD
La mejor forma de prevenir la tuberculosis es cortando la cadena de transmisión
a través del diagnóstico precoz de los casos contagiosos y el tratamiento
oportuno, estrictamente supervisado hasta certificar su curación.

1. VACUNACIÓN CON BCG (BACILO CALMETTE - GUÉRIN)

2. QUIMIOPROFILAXIS O TERAPIA PREVENTIVA
Consiste en la administración de Isoniacida a personas con riesgo de desarrollar la
enfermedad tuberculosa. Está destinada principalmente a los menores de 5 años
contactos íntimos de casos de Tuberculosis Pulmonar, pero no de forma exclusiva.

La finalidad de la quimioprofilaxis es
evitar la infección en aquellos que no
están infectados y disminuir el riesgo de
desarrollar la enfermedad tuberculosa
en los que ya están infectados
Se debe administrar quimioprofilaxis en condiciones de Programa en las
siguientes situaciones, previo descarte de Tuberculosis activa:
 Actividades de control de contactos

- Niña(o) sin signos ni síntomas clínicos de

tuberculosis pulmonar, aplicar quimioprofilaxis con
Isoniacida durante 6 meses a dosis de 10 mg/kg/
MENOR DE 5 día.
AÑOS - Niña(o) con signos y síntomas clínicos de
tuberculosis pulmonar, realizar tratamiento
antituberculoso.

- Que presentan tos con expectoración, solicitar

baciloscopia seriada con muestra representativa. • Si
el resultado de la baciloscopia es negativa,
MAYOR DE 5 administrar tratamiento con antibióticos (no
AÑOS quinolonas) durante 10 días
- Si después del tratamiento con antibióticos
continúa con tos con o sin expectoración, solicitar
cultivo y referir a 2º o 3er nivel.
 TRATAMIENTO
MDR
Tratamiento de la TB-RR y TB-MDR esquema estandarizado

NUNCA se debe
iniciar un esquema de
tratamiento con
drogas para
tuberculosis
multidrogorresistente
sin asegurar el
tratamiento completo
con al menos 4
drogas nuevas o con
sensibilidad probada.
Medicamentos para el esquema de TB-RR/MDR
SEGUIMIENTO EN EL TRATAMIENTO

Control médico mensual.

• Vigilancia de presentación de Reacciones Adversas.
• Baciloscopia y cultivo (mensual).
• Hemograma completo, hepatograma, glucemia, urea,
creatinina y examen general de orina (cada 6 meses y por
requerimiento).
• Hormonas tiroideas (al inicio y cada 6 meses y por
requerimiento necesario).
• Rx. de tórax al inicio del tratamiento, al cambio de fase y
ante una evolución desfavorable.
REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS
ANTITUBERCULOSOS (RAFA)
Es todo evento adverso, inesperado y no deseado que se presenta tras la administración
de los medicamentos antituberculosos a dosis y vías establecidas en el curso del
tratamiento
Factores de riesgo para presentar RAFA
- Atopía (antecedentes familiares de alergia).
- Antecedentes personales y familiares de RAFA.
- Edad: menores de 5 años y mayores de 60 años.
- Gestantes y puérperas.
- Desnutrición, anemia, síndrome de mala absorción.
- Coinfección TB/VIH.
- Comorbilidad: Diabetes, alcoholismo y drogodependencia, insuficiencia hepática,
insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardiaca, colagenopatías.
- Pacientes que realizan tratamientos irregulares.
- Tuberculosis diseminada y avanzada.
Detección pasiva y búsqueda activa de casos
Detección pasiva: Consiste en la identificación del Sintomático
Respiratorio (SR) en pacientes que consultan por afecciones
respiratorias o por otras patologías a nivel de establecimientos
de salud, etc
La detección pasiva es importante para reducir el diagnóstico
tardío.
Búsqueda activa de casos: Consiste en la búsqueda de casos
con signos y síntomas sugestivos de tuberculosis en grupos
poblacionales de riesgo:
- Comunidades dispersas.
- Grupos organizados
Realizar: rastrillajes, ferias de salud, sesiones educativas, etc.
En todo Sintomático Respiratorio debe realizarse la
baciloscopia seriada de esputo y Genexpert-mtb/Rif.
MEDIDAS DE PROTECCIÓN
El personal de Salud recomendará en los pacientes y sus familiares las siguientes
medidas de protección:
• Taparse la boca al toser, no escupir en el suelo; hacerlo en pañuelo desechable
o papel higiénico, desechar en una bolsa de plástico cerrada o quemar.
• Ventilar y mantener limpia la vivienda, permitiendo que ingrese la luz del sol.
• Mantener buenas condiciones higiénicas familiares.
• Procurar consumir lácteos, verduras, frutas, carnes, cereales y leguminosas.
• Evitar el consumo de bebidas alcohólicas y drogas

PRACTICO:
FORMULARIOS DE PROGRAMA
TUBERCULOSIS
DOSIFICACION
GRACIAS