Hospital Dr.

Luis Eduardo Aybar

Residencia de Gineco-Obstetricia

Embarazo
ectópico
Expositor: Dra. Sención, R I
 Embarazo ectópico: Concepto.

 Es la implantación del blastocito

fuera del revestimiento
endometrial de la cavidad uterina.

 Proviene del griego: ἐκ, "fuera", y

τόπος, "lugar“.

h t t p : / / w w w. w h o . i n t / r e p r o d u c t i v e h e a l t h / p u b l i c a t i o n s / i n f e r t i l i t y / a r t _ t e r m i n o l o g y _ e s . p d f
 Embarazo ectópico: Historia
 Descrito por primera vez en el siglo XI

 Hasta mediados del siglo XVIII, era una patología

fatal.

 John Bard informó la primera intervención quirúrgica exitosa

para el tratamiento de un embarazo ectópico en la ciudad de
Nueva York en 1759.

 La tasade supervivencia a principios del siglo XIX

era muy baja.

 La tasa de supervivencia en los px que se dejaron

O b s t e t r i c i a de w i l l i a m s ; Cuningham, leveno, bloom, hauth, G i l s t r a p , Wenstrom; sin22ª tratamiento fue de 1 de cada 3 casos
e d i c i ó n ; e d i t o r i a l MC Graw H i l l ; c a p i t u l o 10, embarazo e c t ó p i c o , paginas 253-272.
 Epidemiologia

Segunda causa de hemorragia en la primera mitad del embarazo.

Mas frecuente en multíparas que en las primíparas.

En general, se presenta en 1 de cada 100 a 200 nacidos vivos.

Incidencia en EEUU. de 1-2% del total de los embarazos en el

primer trimestre.

Su incidencia ha aumentado, debido a pacientes tratadas con

técnicas de reproducción asistida.

Causa el 6% de todas las muertes relacionadas con el embarazo

en EEUU.

Guía de p r a c t i c a c l í n i c a , diagnóstico y trat amient o de embarazo t u b a r i o México: s e c r e t a r i a de s a l u d ; 2009

Manual CTO, ginecología y o b s t e t r i c i a ; 6 e d i c i ó n ; embarazo e c t ó p i c o , paginas 41-42.
Localización
 Embarazo heterotópicos

 Embarazo múltiple que incluye un

producto de la concepción con
implantación uterina normal y uno con
implantación ectópica.

 Incidencia: 1 c/ 30 mil

 Técnicas de reproducción asistida  1/c

7 mil

 Ovulación inducida 0.5-1%.

 Etiologí
a

 Esta complicación se
produce cuando hay
obstáculos para la
migración del huevo
fecundado hacia la
cavidad uterina, o
alteraciones para su
implantación.

PROTOCOLOS PARA LAATENCION DE LAS COMPLICACIONES OBSTETRICAS- NORMATIVA 109

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 Factores de
riesgo

1. Antecedente de cirugía tubárica previa.

2. Antecedente de embarazo ectópico.
10%
3. Historia de EPI.
4. ITS.
5. Operación tubárica previa por
infertilidad 4%
6. Ligadura tubárica.
7. Anomalías tubáricas congénitas PROTOCOLOS PARA LAATENCION DE LAS COMPLICACIONES OBSTETRICAS- NORMATIVA 109
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 Factores de
riesgo

8. Infertilidad y TRA.
9. Tabaquismo > 2.5 veces
10. DIU.
11. ACO de Progestágenos (Alteración de la
motilidad tubárica)
12. Mujeres >35 años
13. Promiscuidad.

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 Evolución
IMPLANTACIÓN EN MUCOSA DEL ENDOSALPINX

INVASIÓN DE LA LÁMINA PROPIA Capa muscular)

Crece entre la luz tubárica y cubierta peritoneal:

Proliferación vascular

ABORTO TUBÁRICO ROTURA TUBÁRICA ECTÓPICO VIABLE

 Fimbria  Istmo
 Ampolla  Insterticio
CAVIDAD
PERITONEA
Necrosis tisular Corrosion vascular.
L
ECTOPICO ABDOMINAL SECUNDARIO Hemorragia intensa
  Los ístmicos tienden a romperse antes(6-8
SDG).

 Los ampulares se rompen mas tarde (8-12

SDG).

 Los intersticiales son los últimos en romperse

(12-16 SDG): Mayor distensibilidad.

RUPTURA TUBARICA

Williams Obstetrics: 24rd Edition. F. Cunningham.

Clasificación

 Por su comportamiento clínico:

1. Ectópico conservado o no roto.

2. Ectópico Roto.

• Con estabilidad hemodinámica.

• Con inestabilidad hemodinámica.

 Manifestaciones clínicas
Embarazo ectópico no roto
 Síntomas sutiles o inexistentes.
 Triada clásica:
1. Amenorrea. (5 semanas)
2. Dolor abdominal.
3. Hemorragia 60-80%:
 Irregular, intermitente.

 Útero aumentado de tamaño 25%

 Manifestaciones clínicas
Embarazo ectópico roto estable
Amenorrea (5-8 semanas)
Sangrado transvaginal escaso.
Dolor abdominal y pélvico agudo
intenso sostenido y localizado en FI.
oPosteriormente se vuelve aún más
intenso y se generaliza a todo el
abdomen.
Hipersensibilidad abdominal.
Dolor al movilizar el cuello. PROTOCOLOS PARA LAATENCION DE LAS COMPLICACIONES OBSTETRICAS- NORMATIVA 109
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 Manifestaciones clínicas
Embarazo ectópico roto estable
Hipersensibilidad anexial.
Palpación de una masa anexial.
Sangre libre en cavidad abdominal:
matidez
El fondo de saco posterior abultado y
doloroso.
Dolor en el hombro.

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 Manifestaciones clínicas

Embarazo ectópico roto inestable

Palidez.
Colapso y debilidad.
Pulso rápido y débil (110 por
minuto o más)
Hipovolemia, hipotensión, shock.

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 Diagnostico

• Realizar B- HCG
Mas del 50% presentan niveles
de 1200-2000 mIU/ml.

• - La triada clásica compuesta

por dolor, sangrado y masa
anexial sólo se presenta en

45% de las pacientes

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PRUEBAS DE LABORATORIO

 Hemograma:
 Hb, Hto: reducción leve
 Leucositosis: variable (30.000ml)

 Progesterona Sérica:
 Medición puede usarse para establecer desarrollo
normal
 >25ng/ml excluye embarazo ectópico
 <5ng/ml embrión o feto muerto

Williams Obstetrics: 24rd Edition. F. Cunningham.

 AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
Ultrasonido

• Útero vacío y decidua hiperplásica.

• Masa anexial compatible con un

saco gestacional de 13 mm

• Masa anexial por ultrasonido

vaginal combinada con una
concentración sérica de B-HCG de
1000 mUI/ml tiene una
sensibilidad de 97%

• Doppler: Anillo de fuego

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Williams Obstetrics: 24rd Edition. F. Cunningham.

 AUXILIARES DIAGNÓSTICOS

Ultrasonido
• Quiste Luteínico del ovario.

• Eventualmente saco
gestacional fuera de la
cavidad uterina.

• Líquido en fondo de saco de

Douglas en caso de ectópico
roto (sangre).
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AUXILIARES DIAGNÓSTICOS
 Culdocentesis.

o Técnica simple para identificar

hemoperitoneo

o Aguja de calibre 16 o 18 por el fondo

de saco vaginal

o Si se obtiene sangre sin coagular, el

diagnóstico de embarazo ectópico
roto es positivo.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Embarazo ectópico no complicado:
 Quiste de ovario
 Anexitis aguda
 Distrofia ovárica: Quiste folicular o quiste luteínico
 Embarazo ectópico complicado:
 Torsión del pedículo ovárico
 Aborto uterino
 Rotura de un piosalpinx
 Apendicitis aguda
 Otros cuadros de abdomen agudo.

Williams Obstetrics: 24rd Edition. F. Cunningham.

TRATAMIENTO
 MANEJOS Y
PROCEDIMIENTOS

Indicaciones Manejo Expectante

1. Dolor o sangrado mínimo.

2. No evidencia de ruptura tubárica.
BHCG
3. Niveles de Fracción
menor de 1000mlU/ml
y decrece.

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 1. Hospitalización.
Manejo Expectante 2. Consentimiento informado.
3. Controles bisemanales de ß-
HCG hasta que los niveles
desciendan un 50%, a partir de
aquí se adecuarán los
controles al descenso de la ß-
Fracaso del manejo expectante. HCG hasta su negativización.
1. Si la fracción ß-HCG se 4. Ecografía bisemanal.
estabiliza o asciendense.
2. Si no hay un descenso de la ß-
HCG del 50% a la semana de
seguimiento.
MANEJO MÉDICO

Metotrexate
 Análogo del ácido fólico
 Inhibe la deshidrofolato reductasa
 Impide la síntesis de ADN
 Leucopenia, tromocitopenia, aplasia medular, enteritis hemorrágica
 No efectos 2° a dosis bajas
 Ácido folinico (0.1 mg/kg/día)

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 MANEJO CON METOTREXATE

Indicaciones:
1. Embarazo ectópico tubárico.
2. Signos vitales estables
3. Paciente asintomática
4. Niveles séricos de B-H CG de menores de
2000 muI/ml y en descenso.
5. Diametro <3.5cm
6. Ausencia de datos de hemorragia intraabdominal
o rotura confirmada por u/s
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MANEJO QUIRÚRGICO

Cirugía
conservad
 Laparoscopia es el gold standard
ora

Cirugía
radical
Williams Obstetrics: 24rd Edition. F. Cunningham.
CONSERVADORA: SALPINGOSTOMÍA

 Extraer un pequeño embarazo <2cm longitud

 En tercio distal de la trompa de Falopio
 Incisión líneal de 10 a 15 mm en borde antimesénterico encima del
embarazo
 Eliminación de productos
 No sutura
 Sitios sangrados de pequeño se controlan con láser
 “patrón de oro”

Williams Obstetrics: 24rd Edition. F. Cunningham.

CONSERVADOR: SALPINGOTOMÍA

 Procedimiento es el mismo que en salpingostomía

 Se cierra con sutura Vicryl 7.0

Williams Obstetrics: 24rd Edition. F. Cunningham.

RADICAL: SALPINGECTOMÍA

 Resección tubárica en embarazos rotos y no rotos

 Trompa de Falopio esta muy dañada
 Cortar en cuña no mas que el tercio externo resección cornual para minimizar la
recurrencia de embarazo en el muñó tubárico

Williams Obstetrics: 24rd Edition. F. Cunningham.

 Embarazo
Ectopico

Embarazo intersticial

TX: reseccion cornual.

Conservador: metrotexate

Obstricia De Willians, Cunninghan Leveno. 24a Edicion . Editorial Me Graw Hill .

 Embarazo
Ectopico

ABDOMINAL
Implantacion en
cavidad peritoneal

1 C/10 000 a 25 000

NV

Dx: dificil
Tx: depende de edad
gestacional
- Conservador hasta
sece de la viabilidad - Extraccion de la
fetal placenta si es
- Quirurgico: seguro o en caso de
emboliacion hemorragia
angiografica,
cateteres en la - Dejar placenta
arteria uterina,
- Finalidad:extraccion
del feto y valoracion
de la implantacion
Obstricia De Willians, Cunninghan Leveno. 24a Edicion . Editorial Me Graw Hill .
 Embarazo
Ectopico

Dx: sonografico: area

anecoica interna rodeada
por un anillo ecogeno
ancho, rodeado a su vez
por la corteza ovarica

Dx: criterios de
Spiegelberg
1. Trompa ipsolateral
intacta
2. El emb. ect. ocupa el Tx: quirurgico reseccion en cu;a
ovario o cistectomia, ooferectomia
3. El emb. Ect. esta Metrotexate : en peque;o no
conectado al utero por rotos
Obstricia De Willians, Cunninghan Leveno. 24a Edicion . Editorial Me Graw Hill .
el lig. Uteroovarico
 Embarazo
Ectopico
Embarazo Ectopico
Cervical
Incidencia 1 en
8,600
1 en 12,400
Dx: glandulas cervicales en
embarazos
el examen histopatologicco

90% hemorragias vaginal

indolora
1/3 hemorragia masiva

Especuloscopia

TX: Metrotexate
Embolizacion de la arteria
uterina
Obstricia De Willians, Cunninghan Leveno. 24a Edicion . Editorial Me Graw Hill .
 Embarazo
Ectopico
Embarazo Ectopico en Cicatriz de
Cesarea Previa
Incidencia 1 en 2,000
embarazos

Sx: dolor y
hemorragia
40% asintomaticas

Tx:Histerectomia
Metrotexate
Legrado
Embolizacion de la
arteria uterina

Obstricia De Willians, Cunninghan Leveno. 24a Edicion . Editorial Me Graw Hill .

GRACIAS
POR SU
ATENCION!!