ELECTROC
ARDIOGRA
MA
Partes del
electrocardiograma
• Onda P: representación gráfica
de la despolarización auricular.
P
• Intervalo PR: tiempo de
conducción auriculoventricular.
Se mide desde el inicio de la onda
P hasta el
comienzo del QRS.
Incluye la despolarización
auricular y posterior paso del
impulso por el nodo AV, haz de
His y sus dos ramas,
hasta los ventrículos.
Partes del
electrocardiograma
• Segmento PR: línea de trazado
normalmente isoeléctrico que une
el final de la onda P con el
comienzo del QRS.
• Complejo QRS: corresponde a
la despolarizaciónventricular,
fundamentalmente del ventrículo
izquierdo por su mayor masa
respecto al resto del corazón.
Llamaremos a cada onda Q, R o S.
Partes del
electrocardiograma
• Punto J: punto de deflexión
que marca el final del complejo
QRS e inicio del trazado del ST.
• Segmento ST: segmento
normalmente isoeléctrico con
res-pecto al PR o TP, que
comienza en el punto J y finaliza
en el comienzo de la onda T.
Partes del
electrocardiograma
• Intervalo QT: mide la
despolarización + repolarización ven-
tricular. Desde el inicio de la onda Q
(o R si no hay onda Q) hasta el final
de la onda T.
• Onda T: originada por la
repolarización de los ventrículos.
• Segmento TP: segmento
habitualmente isoeléctrico entre el
final de la onda T y el comienzo de la
onda P siguiente.
Partes del
electrocardiograma
Papel del
electrocardiograma
Cuadro horizontal: 40
milisegundos.
1 segundo
Cuadro grande 5
cuadritos: 200 milisegundos.
1 segundo
5 Cuadros grandes: 1
200 milisegundos
segundo.
Cuadros hacia arriba o abajo 200 milisegundos
es 1mm.
40 milisegundos.
La calibración del 40 milisegundos.
electro debe ser a 25
mm/seg y a 10mm/mU.
¡Que evalua un
electro?
1. Ritmo
2. Frecuencia cardiaca
3. Eje eléctrico
4. Isquemia
5. Lesión
6. Necrosis
7. Hipertrofias
8. Crecimientos
9. Bloqueo de rama
10. Bloqueos AV (auriculo-
ventricular).
1.
Ritmo
Ritmo sinusal
La onda P
es:
Positiva en: Negativa en:
• DI • AVR
• DII
• AVF
1.
Ritmo
Ritmo Nodal
También conocido como ritmo no
sinusal.
Si no cumple
• Cada onda P va seguida de un
cualquiera de estos se
complejo QRS.
define como No
sinusal.
• El intervalo P-R mide en el adulto
normal 120-200msg.
1.
Ritmo
Ritmo Nodal
Se origina en la unión
del nódulo AV y haz de
his.
• Las ondas P pueden estar
invertidas o no verse.
• Complejos QRS son
estrechos.
1.
Ritmo
Ritmo sinusal
Ritmo Nodal
arrit
mias
Clasific
Si tenemos alteración en:
• QRS Origen ventricular ación• Bradiarritmias <60 lpm
• Supraventriculares
• Onda P Origen auricular Arriba del Haz de His
• Taquiarritmias >110 lpm
• Ventriculares
Por debajo del Haz de His
Caus
as
QRS anormal P anormal
• Fibrilación auricular
• Taquicardia ventricular • Flutter auricular
• Fibrilación ventricular • Taquicardia supra ventricular
• Asistolia
Fibrilacion
auricular Crite
1. Ausencia de ondas P.
2. Presencia de ondas F.
3. Onda R irregular.
rios
Fibrilacion
Ond
auricular •
as F
Presentes en fibrilación auricular
• Ondas en forma de dientes de
sierra negativas en cara inferior
(DII, DIII y AVF).
• No tienen línea isoeléctrica (esto
sirve para diferenciarlo de
taquicardias auriculares en las que
si hay línea isoeléctrica).
• QRS es rítmico ( a diferencia de la
fibrilación auricular).
Fibrilacion
auricular
ECG Normal
Fibrilación auricular
Taquicardia auricular
2. frecuencia
“
Ritmo regular: cuando el
R-R no varia más de un
15%
Para calcular la frecuencia
cardiaca en ritmos regulares
utilizaremos la siguiente formula:
1500 entre el numero de cuadritos
entre R-R.
1500
# cuadritos
R-R
2. frecuencia
“
Ritmo regular: cuando el
R-R no varia más de un
15%
Regla de los 6 segundos
Para calcular la frecuencia
cardiaca en ritmos iregulares
contaremos el numero de ondas R
que hay en 30 cuadros grandes y
lo multiplicaremos por 10.
2. frecuencia
“
Ritmo regular: cuando el
R-R no varia más de un
15%
Regla de los 3 segundos
Para calcular la frecuencia
cardiaca en ritmos iregulares
contaremos el numero de ondas R
que hay en 15 cuadros grandes y
lo multiplicaremos por 20.
2. frecuencia
Frecuencia cardiaca:
“
100
80
50 LPM
LPM
LPM
extrasistoles
Extrasístoles
“
auriculares
1. Ritmo irregular (puede haber frecuencia cardiaca normal).
2. Onda P diferente a la P de base (onda P esta adelantada ¨extrasistole¨).
3. QRS es normal (porque el origen de la extrasistole es auricular).
4. Onda P puede estar negativa.
5. Intervalo P-R >120ml seg.
extrasistoles
Extrasístoles
“ 1.
ventriculares 2.
1. Aisladas
Tipos: 2. Dupletas
Taquicardia ventricular no
3.
sostenida
Tripletas
extrasistoles
Extrasístoles
“
•
ventriculares
Son latidos prematuros
• QRS es anormal en su morfología,
duración y segmento S-T.
• QRS ensanchado >0.12seg.
• No precedido de onda P.
uicardias ventriculares
Monomorfica
• Todos los QRS se
parecen entre sí).
“ •
Polimórfica
Las puntas son positivas
y negativas.
• Las puntas son de una
sola polaridad. • Torsada de Pointes
rome de Wolff-Parkinson-White
“
Es una afección en la cual existe una ruta
eléctrica adicional del corazón que lleva a
períodos de frecuencia cardíaca rápida
(taquicardia).
electric
o
Implica observar la desviación
principal (positiva o negativa) del
complejo QRS en las derivaciones
DI y AVF.
DI: indica si los impulsos se están
moviendo hacia la derecha o
hacia la izquierda.
AVF: Indica si se están moviendo
hacia arriba o hacia abajo.
electric
o
AVF - AVF - AVF - AVF -
DI - DI + DI - DI + DI - DI + DI - DI +
AVF + AVF + AVF + AVF +
DI DI DI DI
AVF AVF AVF AVF
electric
o Desviación a la derecha: eje situado mas allá
de +110. Causado por hipertrofia ventricular izquierda
o bloqueo completo de rama.
Negativo
-90°
+180° 0°
+90°
Positivo
electric
o Desviación a la izquierda: Eje situado mas allá
de -30. Causado por todo lo que condicione
hipertrofia ventricular derecha como: estenosis
valvular y bloqueo completo de rama derecha
además de tromboembolia pulmonar aguda.
-90°
Positivo
+180° 0°
+90°
Negativo
isque
mia
‐ Onda T:
‐ Indica la despolarización
ventricular.
‐ Negativa en AVR y en V1.
‐ Ramas asimétricas y punta
roma.
‐ Sus alteraciones nos sirven
para evaluar isquemia.
isque
mia
Isquemia
subepicardi
ca
Se define como la presencia de ondas T
negativas en 2 derivaciones contiguas
en la misma derivación o cara
electrocardiográfica.
La onda T isoelectrica o aplanada se
considera anormal, pudiera ser un dato
de isquemia.
isque
mia
Isquemia
subendocard
ica
Se define como la presencia de
ondas T picudas, altas, de ramas
simétricas en tiendas de campaña al
igual que en 2 derivaciones
contiguas o de la misma región o
cara electrocardiográfica.
isque
mia Caras
electrocardiog
ráficas
1. Región anterior
Comprende las derivaciones de V1 a V4.
Irrigada por la arteria descendente
anterior.
2. Región lateral
Comprende las derivaciones D1, AVL, V5
y V6. Irrigada por la arteria circunfleja.
3. Región inferior.
Comprende las derivaciones DII, DIII y
AVF. Irrigada por la arteria coronaria
derecha.
isque
mia
Caras
electrocardiog
ráficas
isque
mia
lesió
n
Segmento S-T: Trazo horizontal
isoeléctrico que va del final de la
despolarización ventricular al
principio de la repolarizacion
ventricular (onda T).
Para hablar de elevación del
segmento S-T se utiliza el punto J.
lesió
n
Lesión subendocardica: Es el infradesnivel o
depresión del segmento S-T mayor de 1mm en dos
derivaciones contiguas o de la misma región o cara
electrocardiográfica.
Lesión subepicardica: Se define como la
presencia del supradesnivel, elevación positiva ,
desnivel positivo o elevación del segmento S-T de
dos derivaciones contiguas mayor de 1mm de la
misma cara electrocardiográfica.
lesió
n
Cuando hablamos de lesión
subepicardica es que la arteria
coronaria esta ocluida.
A estos cambios electrocardiográficos son los que se les
denomina síndrome coronario agudo con elevación del
segmento S-T.
En este tipo de pacientes es obligatorio una terapia de
repercusión (restablecer el flujo coronario, abrir la
arteria).
NECRO
SIS Se define como la presencia de ondas Q
patológicas, es decir, aquellas que:
• Miden más de 40 milisegundos en duración
• Tienen un voltaje mayor del 25% comparativo con
la onda R.
• Presencia de complejos Q-S.
HIPERTROFIA
VENTRICULAR
IZQUIERDA
Método de Sokolov: valorar la S más
profunda, ya sea V1 o V2 y se suma con la R
más alta, ya sea V5 o V6, se considera
positivo o sugestivo de hipertrofia
ventricular izquierda si la suma es mayor de
25 mm.
Otro método es valorar la R en AVL, si mide
más de 11mm.
HIPERTROFIA
VENTRICULAR
IZQUIERDA
HIPERTROFIA
VENTRICULAR
Es positivo o sugestivo si hay R mayor de 7mm
Derecha ya sea en v1, o v2, o la presencia de S mayor
de 7mm en v5 o v6.
HIPERTROFIA
VENTRICULAR
Crecimientos Para valorar los crecimientos
auriculares auriculares lo haremos en la derivación
DII.
Izquierdo
VI: Componente final ancho y de duración >0,12.
DII: La anchura de la onda P es mayor de 0,12s y
con ¨muescas en forma de M¨´.
En base a su morfología, el crecimiento auricular
izquierdo se le ha denominado P bimodal o P
mitral.
Crecimientos Para valorar los crecimientos
auriculares auriculares lo haremos en la derivación
DII.
Derecho
VI: Ondas P asimétricas, con primer componente
de voltaje superior a 0.25mv.
DII: Onda P es puntiaguda y la amplitud > 2mm.
Causas: HAP (hipertensión arterial pulmonar) que
es frecuente en pacientes con EPOC así como
insuficiencia y estenosis tricúspidea.
En base a su morfología, se le ha denominado
P pulmonar o P picuda.
9. Bloqueo
de rama
Son trastornos de la conducción interventricular
que podemos encontrar en pacientes con:
• Hipertensión ventricular
• Dilatación ventricular
• Procesos isquémicos.
Se denomina Rama completa cuando la
duración del QRS es >100 mlseg, la morfología
en orejas de conejo en V1-V3 principalmente.
9. Bloqueo
de rama Se caracteriza por un patrón polifásico
denominado en oreja de conejo eso es la
Bloqueo de rama morfología R, S r´, s´, de forma característica.
completo derecho:
9. Bloqueo
de rama • Presencia de complejos Q-S en
V1 – V2.
Bloqueo de rama • R empastado en V5 y V6.
completo izquierdo: • Ondas T negativas en V5 y V6.
Bloqueos
Av
Bloqueo de primer
grado
• Prolongación del intervalo P-R.
• PR >200 milisegundos, es
constante, por retardo en la
conducción.
• No requiere marcapasos.
• Intervalo P-R normal es de
1200-200 ml.
Bloqueos
Av
Bloqueo de 2° grado
Mobitz 1
Prolongación progresiva del P-R o
alargamiento progresivo del P-R
hasta que una onda P queda
bloqueada y se vuelve a reiniciar
nuevamente. Se le denomina
fenómeno de Weckenback.
Por lo regular no requiere
marcapasos, a excepción que se
acompañe de datos de bajo gasto
cardiaco: mareo, lipotimias, sincope,
hipotensión.
Bloqueos
Av
Bloqueo de 2° grado
Mobitz 2
• P-R constante, hasta que una
onda P queda bloqueada, este
tipo de bloqueo puede progresar
a bloqueo AV completo.
• Tiene indicación de marcapasos.
• Hasta el tercer estimulo
conduce, puede haber
presentaciones con conducción 2
a 1 o 3 a 1.
Bloqueos
Av
Bloqueo AV completo
3° grado
• Se considera por ondas P disociadas con
los complejos QRS.
• Son dos ritmos completamente
independientes, la disociación entre
aurículas y ventrículos resulta en dos
ritmos separados que están
sobrepuestos en el electrocardiograma.
• Tienen indicación de marcapasos.
• El ritmo de base lo pueden llevar tanto
el ritmo nodal como el idioventricular,
conocidos como ritmos de escape.
Bloqueos
Av
REPASO
56
58
61
63
64
67
68
69
70
71
72