Ortopedia Infantil

Patologías frecuentes
Dra. Mónica Urbina
Variaciones rotacionales
de extremidades
inferiores
• Recién nacidos: predominan la
anteversión femoral y la rotación
interna de la tibia, junto
concontracturas musculares por la
posición intrauterina.
• Lactantes y preescolares: persiste la
anteversión femoral y la rotación
interna de la tibia,resultando en una
marcha convergente.
• Infancia tardía: disminuye la
anteversión femoral y la tibia rota
externamente, llevando a unamarcha
más neutra o incluso divergente.
• Adolescentes: la marcha tiende a ser
más divergente debido a la disminución
de la anteversiónfemoral.
 Metatarso varo

• Anomalía congénita más

común en el pie
• Se resuelve deforma
espontánea al año de edad.
• Evaluar la flexibilidad del pie
para descartar deformidades
rígidas.
• Metatarso aducto flexible
• por lo general no se
requiere tratamiento
• Metatarso aducto rígido
• yeso seriado
 Genu valgo:
• Aparece entre los 3 y los 6
años de edad
• Autolimitado.
• En la adolescencia es inusual
(estudiar)

Causas patológicas:
• traumáticos
• osteomielitis previa
• obesidad
 Genu valgo:

Anamnesis:
• antecedentes familiares
• raquitismo: generalmente
produce genu varo, pero
también puede producir valgo
• fractura metafisaria tibial proximal
puede generar una valgo transitorio
 Genu valgo:

•Examen Físico:
• cuantificar estatura
• dismetría de extremidades
• Distancia intermaleolar
• no debe ser más de 8 cm
(desde la edad escolar en
adelante).
• Índice de masa corporal
 Genu varo:
Fisiológico:
• menor a 18 meses de
edad
• estatura normal
• simétrico
• con arqueamiento tibial
armónico
 Genu varo:
Patológica:
• Displasias esquelética
• Acondroplasia
• enfermedad de Blount (tibia vara
idiopática patológica)
• Raquitismo
• Displasia fibrocartilaginosa (lesión
pseudotumoral que produce deformidad
de la metáfisis tibial y que con el tiempo
corrige espontáneamente)

• Distancia intercondilea mayor a 2 cm

 Pie plano

• Caída del arco longitudinal

medial al soportar peso.

• Pie plano fisiológico flexible

• Benigno
• 45% de los niños de en edad
preescolar
• 15% de las personas mayores
de 10 años
 Pie plano
La mayoria asintomático y
desarrollan un arco antes de
los 10 años de edad
• Indoloro
• Flexible
• No amerita intervención.

Derivar
• Doloroso
• Rígido
• Asimétrico
Conclusiones
• Las alteraciones rotacionales y angulares de las extremidades inferiores en
los niños son un motivo de consulta frecuente.
• El estado angular y rotacional de los niños tiende a seguir un patrón de
desarrollo estándar a lo largo del tiempo que debemos conocer
• Para la mayoría de los pacientes y sus padres, que presentan problemas de
rotación o angulación en los niños, la intervención es escasa o nula, más
allá de tranquilizarlos.
• En pacientes con deformidades graves o inusuales, o en aquellos pacientes
que no parecen seguir la historia natural esperada y prevista, puede estar
indicada una evaluación adicional o la derivación a un especialista.
• Al evaluar un pie plano, es necesario determinar si este es flexible (laxo) o
rígido.
• El pie plano laxo infantil asintomático no requiere tratamiento de ortesis
(plantillas) ni calzado ortopédico.
Claudicación
Dra. Mónica Urbina
TIPOS DE CLAUDICACIÓN
• Antiálgica
• Trendelenburg
• Debilidad muscular proximal
• Discrepancia longitud EEII:
• > 2 cm (discrepancias menores de 1.5 cm NO producen
alteraciones en la marcha)
• Neuropática: pacientes con enfermedades
neurológicas (parálisis cerebral, distrofias musculares).
Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
Necrosis avascular de la cabeza femoral

Etapas
1. Fragmentación de
la cabeza femoral
2. Reabsorción ósea
3. Reparación
 Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes
Etiología

- Idiopática
- trastornos vasculares
- déficit de proteínas (hipercoagulabilidad)
- Más frecuente entre los 4 a 10 años de edad
- Relación hombre: mujer 4/1.
- Puede ser bilateral en 20-30% de los casos
- Generalmente asincrónico.
Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

CLÍNICA
• Inicio de dolor y/o claudicación insidioso (semanas a
meses)
• Períodos asintomáticos.
• “la cadera llora por la rodilla”
• Dolor inguinal, muslo o rodilla
• Claudicación
• Limitación de la abducción y rotación interna de la cadera
• Atrofia del cuádriceps (con más tiempo de evolución)
Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

Radiografía de pelvis AP y
Lowenstein
- podría ser normal (al inicio)
- núcleo de osificación de la
cabeza femoral más denso y
pequeño
- fragmentación

RNM es muy buena para un

diagnóstico precoz
- cambios de intensidad de señal
de la cabeza femoral
 Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

TRATAMIENTO
Depende de la etapa, severidad y complicaciones

• Conservador • Subluxación de la cabeza femoral

• Contención de cadera, alargamiento
• descarga de la cadera afectada
quirúrgico de la musculatura aductora.
• baja de peso • Ortopédicos (botas de yeso yugo, férulas
• ejercicios de bajo impacto para mantener Atlanta, etc.)
los rangos de movilidad • Quirúrgicos (osteotomías femorales o
acetabulares).
• Control hasta el término del crecimiento

• La forma y congruencia que se logre al término de la enfermedad va

a determinar el pronóstico de esa cadera.
Epifisiolisis

Disrupción de la fisis
provocando un
desplazamiento de la
cabeza femoral
(epífisis) a posterior
y medial sobre la
metáfisis.
Epifisiolisis

- Más común en adolescentes

- alto índice de sospecha
- La prevalencia es variable (0,2-10 x 100 mil)
- Más frecuente en hombres
- La edad de presentación 9 a 16 años
- Niños 12,7 años
- Niñas 11,1 años
• El 50% tiene sobrepeso o son obesos.
• Bilateral 18-50%
Epifisiolisis

CLÍNICA
• Variable
• Dolor inguinal
• Dolor de muslo
• Dolor de rodilla

Examen físico
• Disminución del rango de movilidad de la cadera
• principalmente de la rotación interna
• El paciente puede presentarse en rotación externa
• Signo de Drehmann
• A medida que el examinador flexiona la cadera
• Espontáneamente rotación externa y abducción del miembro afectado
 Epifisiolisis
DIAGNÓSTICO
• Radiografía
• En la radiografía AP
• Signo de Steel: doble
densidad radiográfica
creada por la epífisis que se
desplaza posteriormente y
se superpone a la parte
medial de la metáfisis
• Ensanchamiento relativo de
la fisis.
 Epifisiolisis
• Clasificación de Loeder (pronóstico)

• Estable
• si el paciente es capaz de cargar peso sobre la pierna afectada con o sin
bastones
• Menos del 1% presentará NAV de la cabeza femoral

• Inestable
• si es incapaz de cargar peso
• hasta un 47% presentará NAV de la cabeza femoral
Epifisiolisis

TRATAMIENTO
• Siempre es quirúrgico.

• Estabilizarse la epífisis para evitar

mayores desplazamientos y secuelas
por deformidad en la cadera.

• Inestable
• Urgente (antes de 24h)
• Se debe hacer un intento de reducción.

• Estable
• Fijar in situ.
Dra. Mónica Urbina

Displasia del
Desarrollo de la
Cadera (DDC)
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

Alteración o retardo del

desarrollo los
elementos que
constituyen la
articulación
coxofemoral.
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA

“alteración dinámica”

Normal Displasia Subluxación Luxación

Epidemiología
• 0,3 a 3% de la población

Chile
• Incidencia: 2 a 3% de los recién nacidos vivos

• 60% izquierdo
• 20% derecho
• 20% bilateral
Factores de riesgo
Factores Factores Factores
genéticos: mecánicos: asociados:
• Antecedentes • Oligohidroamni • Tortícolis
familiares: os congénita
madre y • Presentación • Metatarso varo
hermanos podálica
• Racial: • Primigesta
blancos, • Gestación
polinésicos, múltiple
esquimales • Macrosomía
• Género
femenino (6 a
Diagnóstico Clínico:
Diagnóstico Clínico:
Diagnóstico Clínico:
Imágenes Diagnósticas: Ecografía
• Dr. Reinhard Graf, de
Austria en 1980
Permite visualizar
• las estructuras no
osificadas de la cadera
del lactante
• más precoz y sensible
• movimientos de la
cabeza femoral en el
cotilo
• menor costo
Imágenes Diagnósticas: Radiografía
 Tratamiento
Los objetivos del
tratamiento son:

1. Reducción concéntrica
de la cadera.
2. Estabilización de la
cadera reducida de
manera que no se
subluxe o se luxe
nuevamente.
3. Maduración de los
cambios displásicos de
la cadera.
Tratamiento
Ortopédico
• Arnés de Pavlik
• Cojín de Frejka
• Yeso pelvipédico

Quirúgico
• Tenotomía de aductores
• Reducción cruenta de caderas
• Osteotomías de la pelvis
• Osteotomías del fémur
Conclusiones
• La displasia de cadera es una patología frecuente en Chile, con una
mayor incidencia en pacientes con presentación podálica y antecedente
familiar de primer grado.
• El diagnostico precoz es fundamental. Se debe derivar todo paciente
con alteración al examen físico, presentación podálica o antecedente
familiar de primer grado para estudio con ecografía entre 6-8 semanas.
• En Chile, se debe realizar una radiografía de pelvis a todo los niños a
los 3 meses de vida, en caso de estar alterada se debe derivar a la
brevedad para tratamiento.
• La primera línea de tratamiento son las correas de Pavlik, que han
mostrado ser efectivas y tener una baja tasa de complicaciones.
• La complicación más temida es la necrosis avascular de la cabeza
femoral.
Referencias
• Pablo Rosselli – José Luis Duplat,“Ortopedia infantil”, 2a ed., Editorial Médica
Panamericana, 2012.
• Guía clínica Displasia Luxante de Caderas, Minsal 2010
• Dra. Cecilia Perret P. Dra. Carolina Pérez V., “Manual de Pediatría” tercera
edición, Escuela de Medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile,
2024.
• Irarrázaval, Sebastián, Vergara, Jorge, Paulos, Jaime, Orrego, Mario, “Ortopedia
y Traumatología General”, Ediciones UC, 2025