PATOLOGÍAS RENALES
EL RIÑON: FUNCIÓN
Los riñones son los órganos principales del aparato urinario humano. Se encargan de la excreción de
sustancias de desecho a través de la orina y cuentan con otras funciones muy importantes, entre ellas
la regulación del equilibrio del medio interno del organismo (homeostasis), controlando el volumen de
los líquidos extracelulares, la osmolaridad del plasma sanguíneo, el balance de electrolitos y el pH del
medio interno.
LOS RIÑONES : GENERALIDADES
El riñón recibe el 20-
La arteria renal Cada arteriola La sangre sale del
25% del gasto (que nace de la aferente se ramifica glomérulo a
cardíaco total, lo que aorta abdominal) para formar un través de la
significa que toda la se divide en vasos glomérulo, el cual arteriola eferente
sangre corporal cada vez más es la red de y fluye de
circula a través de los pequeños, que capilares que forma regreso a la vena
riñones eventualmente parte de la nefrona, cava inferior a
aproximadamente forman las a través del cual se través de una red
unas 12 veces por arteriolas produce la de capilares y
hora
aferentes. filtración. venas.
El gasto urinario normal en un adulto sano se sitúa entre 0.5 y 1.0 ml/kg/hora.
Esto significa que la cantidad de orina producida por hora se relaciona con el
peso corporal de la persona.
Para ponerlo en perspectiva, un adulto de 70 kg debería producir entre 35 y 70
ml de orina por hora en condiciones normales. En un periodo de 24 horas, esto
equivaldría aproximadamente a entre 840 ml y 1.68 litros.
[Link]
¿Cómo funcionan los riñones?
Patologías renales
Las patologías renales son enfermedades que afectan
diferentes partes del riñón, como los glomérulos,
túbulos, intersticio y vasos sanguíneos.
Pueden ser agudas o crónicas, y su causa puede ser
infecciosa, inmunológica, tóxica u obstructiva.
La detención temprana es clave para evitar
complicaciones graves y proteger la función renal.
2
INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) es una
1 disminución rápida (horas a días) y
potencialmente reversible de la función
renal, caracterizada por una disminución
del filtrado glomerular (TFG), retención de
productos nitrogenados (urea y creatinina)
y alteraciones en el equilibrio de líquidos,
electrolitos y ácido-base.
La IRA se clasifica según el sitio de
daño en tres grandes grupos:
2 prerrenal, renal (intrínseca) y
posrrenal, cada uno con diferentes
mecanismos y causas específicas.
3
Fisiopatología de la Insuficiencia Renal Aguda (IRA)
urinaria)
3. IRA Posrenal (obstrucción
(hipoperfusión renal)
2. IRA Intrínseca (daño
estructural del riñón)
1. IRA Prerrenal
Ocurre cuando disminuye el flujo El daño ocurre dentro del riñón, principalmente
sanguíneo hacia los riñones. en túbulos, glomérulos o intersticio.
Mecanismos fisiopatológicos Mecanismos fisiopatológicos principales
a) Necrosis Tubular Aguda – causa más
Disminución del volumen circulante frecuente
efectivo (deshidratación, hemorragia,
Lesión de células tubulares por isquemia o
shock). toxinas. Bloqueo del flujo de orina en uretra, vejiga,
Activación del sistema renina- Pérdida de integridad celular → descamación a
uréteres o pelvis renal.
angiotensina-aldosterona (RAAS) → la luz tubular → obstrucción tubular. Mecanismos fisiopatológicos
vasoconstricción y retención de sodio y Reflujo de filtrado hacia el intersticio Aumento de la presión retrógrada hacia los
agua.
Disminución de la TFG por vasoconstricción túbulos y glomérulos.
Reducción de la tasa de filtración intrarrenal y daño epitelial.
Disminución de la TFG por incremento de
glomerular (TFG) sin daño estructural b) Glomerulonefritis aguda la presión hidrostática tubular.
inicial. Depósitos inmunes o anticuerpos dañan la Daño tubular e intersticial si la obstrucción
Si la hipoperfusión persiste → necrosis membrana basal glomerular.
persiste.
tubular aguda (progresión a IRA Aumento de la permeabilidad y reducción de la
intrínseca). filtración.
c) Nefritis intersticial aguda
Reacción inmunológica (frecuentemente por
fármacos) que genera inflamación del intersticio
y deteriora la función tubular.
1 ETIOLOGÍA 2
Causas Prerrenales (60-70%) . Causas Renales o Intrínsecas (20-
• Hipovolemia: deshidratación, 30%)
hemorragia, vómitos, diarrea. • Necrosis Tubular Aguda (NTA):
• Disminución del gasto cardíaco: ⚬ Isquémica: choque prolongado,
insuficiencia cardíaca, infarto de hipotensión.
miocardio. ⚬ Tóxica: medicamentos
• Vasodilatación sistémica: sepsis, (aminoglucósidos, medios de
choque anafiláctico, cirrosis hepática. contraste), toxinas endógenas
• Vasoconstricción renal: uso de AINEs, (mioglobina, hemoglobina).
inhibidores de la ECA, hipercalcemia. • Glomerulonefritis: lupus, síndrome de
. Causas Posrrenales (5-10%) Goodpasture, vasculitis.
• Obstrucción urinaria: cálculos renales,
3 hiperplasia prostática, tumores,
• Nefritis intersticial aguda: reacciones
alérgicas, infecciones, enfermedades
coágulos. autoinmunes.
• Compresión extrínseca: masas • Vasculopatías: trombosis renal,
tumorales, fibrosis retroperitoneal, síndrome hemolítico urémico (SHU).
embarazo.
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FENÓMENOS ORGÁNICOS Y SISTÉMICOS
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Signos y síntomas
Disnea
Oliguria
Dificultad para
Disminución notable
respirar,
en la producción de
especialmente si hay
orina. acumulación de líquido
en los pulmones.
Fatiga y
Retención de
debilidad
líquidos Sensación general
Edema en piernas, de cansancio y falta
tobillos y pies debido de energía.
a la acumulación de
líquidos.
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Signos y síntomas
Dolor torácico
Náuseas y
vómito Posible si se presenta
Malestar inflamación del
gastrointestinal pericardio (pericarditis).
frecuente.
Confusión o Convulsiones o
desorientación en coma
Alteraciones en el
estado mental debido En casos graves y
a la acumulación de avanzados.
toxinas.
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INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA
ETIOLOGÍA (Causas de la
1 La IRC es una pérdida progresiva e IRC)
irreversible de la función renal, en la Las principales causas de IRC
cual los riñones son incapaces de incluyen enfermedades que
mantener el equilibrio dañan progresivamente las
hidroelectrolítico, ácido-base y la nefronas. Entre ellas:
eliminación de desechos metabólicos.
• Diabetes Mellitus (tipo 1 y 2) – causa
más frecuente.
• Hipertensión arterial crónica – daña los
Debido a su evolución lenta y a la presencia de
vasos sanguíneos renales.
2 síntomas inespecíficos, la insuficiencia renal crónica
puede pasar desapercibida durante años. En muchos
• Infecciones urinarias recurrentes
especialmente si afectan el parénquima
–
casos, el diagnóstico se realiza en etapas avanzadas,
renal.
cuando el daño renal ya es significativo e • Obstrucción prolongada del tracto urinario –
irreversible..
como por cálculos o hiperplasia prostática.
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DIABETES MELLITUS
La hiperglucemia crónica en personas con diabetes HIPERTENSIÓN ARTERIAL
desencadena una serie de mecanismos fisiopatológicos que
La hipertensión arterial (HTA) es una de las principales causas de
deterioran progresivamente la función renal. Estos
insuficiencia renal crónica (IRC). El aumento sostenido de la presión
mecanismos incluyen:
• Daño a los vasos sanguíneos renales arterial daña progresivamente los vasos sanguíneos de los riñones,
• Acumulación de productos de glucosilación avanzada afectando su capacidad para filtrar desechos y mantener el
(AGEs) equilibrio de líquidos y electrolitos en el cuerpo.
• Estrés oxidativo
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Fisiopatología de la Insuficiencia Renal
Crónica (IRC)
2. Hiperfiltración y adaptación maladaptativa
1. Lesión inicial y pérdida de nefronas Las nefronas sobrevivientes aumentan su tamaño y filtración para
compensar (hipertrofia).
Enfermedades como diabetes, La presión dentro del glomérulo (hipertensión intraglomerular)
hipertensión, glomerulopatías o nefritis aumenta.
crónica causan daño sostenido. Esta hiperfiltración persistente produce daño progresivo del glomérulo
Se destruyen nefronas → disminuye la (esclerosis glomerular).
masa funcional del riñón. Es un ciclo de: Pérdida de nefronas → hiperfiltración → daño
glomerular → pérdida de más nefronas.
3. Inflamación crónica y fibrosis
La lesión renal persistente genera:
Infiltración inflamatoria.
Activación de fibroblastos y depósito de colágeno.
Fibrosis intersticial y atrofia tubular, que son los mejores marcadores de
progresión de la IRC.
4. Alteraciones funcionales sistémicas
a) Retención de toxinas
urémicas
c) Trastornos ácido-base
Al empeorar la función renal se Aumento de urea, creatinina y
producen: compuestos nitrogenados. Acidosis metabólica por
incapacidad de eliminar ácidos.
Síntomas urémicos y disfunción
multisistémica.
e) Trastornos del metabolismo
d) Disminución de la producción óseo
de eritropoyetina Disminución de activación de
Anemia normocítica vitamina D → hipocalcemia.
normocrómica. Aumento de PTH →
osteodistrofia renal.
FENOMENOS ORGÁNICOS Y SISTÉMICOS DE LA IRC
Retención de productos Complicaciones
1 nitrogenados
• Aumento de urea (uremia) y 3 cardiovasculares
Hipertensión arterial.
creatinina en sangre (azotemia). Riesgo aumentado de
• Síntomas como náuseas, vómitos, insuficiencia cardíaca.
prurito y alteraciones
neurológicas.
Alteraciones hidroelectrolíticas
• Hiponatremia o hipernatremia.
2 • Hiperpotasemia (hiperkalemia) –
Síntomas neurológicos
puede causar arritmias peligrosas.
• Hipocalcemia y hiperfosfatemia.
4 Fatiga, confusión, somnolencia,
convulsiones en fases
avanzadas.
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SIGNOS Y SÍNTOMAS - IRC
Generales Urinarios
• Fatiga y debilidad: Al no eliminar bien las • Poco volumen de orina (oliguria): Cuando la
toxinas, el cuerpo se intoxica y produce menos función renal está muy disminuida.
energía. • Mucho volumen de orina (poliuria): En
• Pérdida de apetito, náuseas y vómitos: Las etapas iniciales, los riñones pierden la capacidad
toxinas acumuladas en la sangre (uremia) de concentrar la orina.
afectan el sistema digestivo. • Orina espumosa: Indica pérdida de proteínas
• Pérdida de peso: Por falta de apetito y (proteinuria).
malabsorción. • Nicturia: Necesidad de orinar más en la noche
• Mal aliento (halitosis urémica): Olor a por mala concentración de la orina.
amoníaco en la boca debido a la urea elevada.
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SIGNOS Y SÍNTOMAS - IRC
Cardiovasculares Neurológicos
• Hipertensión arterial: El mal funcionamiento • Confusión y dificultad para concentrarse:
renal provoca retención de sal y agua, lo que Por acumulación de toxinas en el sistema
eleva la presión. nervioso central.
• Edema: Por retención de líquidos, sobre todo en • Calambres y espasmos musculares: Por
piernas, pies, manos o cara. alteraciones en los niveles de electrolitos como
• Dificultad para respirar: Si se acumula líquido calcio, sodio y potasio.
en los pulmones o hay insuficiencia cardíaca • Hormigueo o entumecimiento: Se produce
asociada. una neuropatía periférica por daño nervioso.
• Convulsiones o coma: En casos graves y
descompensados de uremia.
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SIGNOS Y SÍNTOMAS - IRC
En la piel Otros Signos Importantes
• Prurito: Acumulación de fósforo y toxinas en la
piel. • Desequilibrio de electrolitos: Como el
• Palidez: Debido a la anemia por falta de aumento del potasio (hiperpotasemia), que
eritropoyetina, hormona que se produce en los puede causar arritmias cardíacas.
riñones. • Problemas óseos: Por alteración en el
• Coloración amarillenta o grisácea: Por metabolismo del calcio y fósforo (osteodistrofia
acumulación de productos de desecho. renal), lo que puede causar huesos frágiles y
• Cambios en las uñas: Uñas frágiles, con líneas dolorosos.
blancas o decoloración.
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TRATAMIENTO
Diálisis
Es un tratamiento de reemplazo renal que se utiliza cuando los riñones ya no pueden filtrar y eliminar de forma
adecuada los desechos metabólicos, exceso de agua y electrolitos de la sangre.
Su objetivo principal es limpiar la sangre, mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos y prevenir
complicaciones de la insuficiencia renal.
DIALISIS PERITONEAL
Utiliza la membrana peritoneal del abdomen como filtro natural.
Se introduce dializado en la cavidad abdominal a través de un
catéter. Mediante ósmosis y difusión, el dializado recoge
desechos y exceso de líquidos de la sangre.
Tras un tiempo de permanencia, el líquido se drena y se reemplaza
por uno nuevo (proceso llamado intercambio).
Permitiendo eliminar toxinas y mantener el equilibrio de líquidos,
sustituyendo la función renal.
[Link]
TIPOS DE DIÁLISIS PERITONEAL
• Diálisis peritoneal intermitente (DPI): Sesiones de un número limitado de intercambios (15 a 20) con
tiempos de estancia intraperitoneal corto (15 a 20 minutos). Se practica, atendiendo a las
necesidades del paciente, de dos a tres veces por semana en el centro hospitalario.
• Diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA): Tipo de diálisis manual que se realiza varias veces
al día sin máquina. El paciente introduce y drena una solución en el abdomen mediante un catéter,
usando la gravedad. Se hacen de tres a cuatro intercambios diarios y uno nocturno más prolongado.
Puede realizarse en casa u otros lugares limpios, permitiendo al paciente continuar con sus
actividades normales entre los intercambios.
• Diálisis peritoneal continua cíclica (DPCC): Se realiza con una máquina automática que efectúa de
tres a cinco intercambios durante la noche mientras el paciente duerme. Por la mañana, se deja un
intercambio con solución que permanece todo el día. Este método brinda mayor libertad durante el
día, aunque requiere estar conectado al ciclador entre 10 y 12 horas por la noche.
INDICACIONES DE LA DIÁLISIS
• Insuficiencia renal crónica. PERITONEAL
• Problemas cardíacos o hipotensión con hemodiálisis.
• Dificultad para lograr acceso vascular.
• Contraindicación para uso de heparina.
• Necesidad de mantener actividades diarias
(trabajo/estudio).
• Diabetes mellitus.
• Elección informada del paciente.
• Útil como diálisis de inicio.
• CONTRAINDICACIONES:
• Patología abdominal severa o cirugía reciente.
• Fallo funcional del peritoneo.
• Ausencia de pared abdominal.
• Trastornos psiquiátricos graves o deterioro intelectual
sin apoyo.
• Rechazo del paciente o falta de hogar.
• Hernias, colostomías, EPOC grave.
• Enfermedades vertebrales o neurológicas
incapacitantes.
• Obesidad mórbida o cirugías abdominales previas.
VENTAJAS E INCOVENIENTES
• No requiere acceso vascular ni • COMPLICACIONES
anticoagulación. • MECÁNICAS:
• Menor riesgo de hemorragia e inestabilidad • Perforación intestinal, vesical o vascular.
hemodinámica. • Hemorragias, dolor abdominal, drenaje
• Mejor control de la presión arterial. insuficiente u obstrucción del catéter.
• Mayor independencia y calidad de vida.
• Dieta más flexible. • INFECCIOSAS:
• Menos visitas al hospital. • Peritonitis (la más común).
• Posibilidad de viajar. • Infecciones en el orificio de salida o túnel del
• Menor riesgo de hepatitis C. catéter.
• Facilita la vida familiar y laboral.
• INCONVENIENTES • METABÓLICAS Y NUTRICIONALES:
• Eliminación lenta de toxinas: no útil en • Malnutrición por pérdida de proteínas.
urgencias. • Hiperlipemia e hiperglucemia.
• Riesgo de desnutrición proteica si no se • Riesgo de obesidad y distensión abdominal.
controla adecuadamente.
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HEMODIÁLISIS
La hemodiálisis es un proceso de filtración de la sangre en el que esta se
extrae del organismo y pasa por un dializador (“riñón artificial”).
En este filtro se eliminan toxinas como la urea y el exceso de líquidos
mediante ultrafiltración, mientras se equilibran sustancias necesarias como el
calcio.
Una vez purificada, la sangre regresa al cuerpo.
Duración de las sesiones
•Aproximadamente 4 horas por sesión.
•Se realizan 3 veces por semana, en días alternos.
[Link]
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CUÁNDO INICIAR UNA
Se estima que la HD debe comenzar cuando el HDaclaramiento de creatinina se encuentre entre
5 y 10 ml/minuto.
NORMAL: 90 a 120 ml/min. ¿QUÉ NECESITA UN PACIENTE PARA UNA HEMODIÁLI
SIS?
BUEN ACCESO VASCULAR: Permite que la sangre salga del cuerpo, pase por la máquina y
regrese limpia. Hay tres tipos:
FÍSTULA ARTERIOVENOSA (FAV): TARDA 4 Y 8 SEMANAS EN MADURAR
• La más recomendada. Se crea uniendo una arteria y una vena.
• Dura más, tiene menos infecciones y da mejor flujo sanguíneo
INJERTO ARTERIOVENOSO: TSE PUEDE USAR EN 2 A 3 SEMANAS
• Se usa un tubo artificial, que conecta una arteria con una vena.
• Alternativa si no se puede hacer fístula, hay más riesgo de
infecciones y obstrucciones.
CATÉTER VENOSO CENTRAL: TUBO COLOCADO EN UNA VENA GRANDE
más usada por ser más segura y accesible.
• Se usa en urgencias o mientras madura la fístula.
• Solo temporal, alto riesgo de infección.
ANTES DE EMPEZAR UNA HEMODIÁLISIS SE
DEBE:
[Link] al paciente correctamente.
[Link] signos vitales: presión arterial, pulso, temperatura y
peso.
[Link] el acceso vascular (fístula, injerto o catéter):
⚬ Revisar si funciona bien.
⚬ Realizar limpieza y desinfección.
[Link] el plan de diálisis prescrito (duración, tipo de filtro,
flujo de sangre, etc.).
[Link] la máquina de hemodiálisis:
⚬ Cargar el dializador y cebar el sistema con suero salino.
[Link] el procedimiento al paciente y resolver dudas.
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[Link] al paciente cómodo y en buena posición.
FÍSTULA ARTERIOVENOSA
[Link]ón previa
⚬ Se palpa y escucha (con estetoscopio) la fístula para verificar que funcione bien.
⚬ Se limpia la piel con solución antiséptica.
[Link]ón con agujas especiales
⚬ Se colocan dos agujas en la fístula:
￭ Una para sacar la sangre (aguja arterial).
￭ Otra para devolver la sangre limpia (aguja venosa).
⚬ Ambas se aseguran con cintas adhesivas.
[Link]ón a la máquina
⚬ Las agujas se conectan a líneas de sangre que van al dializador.
⚬ La máquina bombea la sangre, la limpia y la regresa al cuerpo.
[Link] la sesión
⚬ Se vigila el acceso vascular para evitar sangrados, infecciones o mal
funcionamiento. [Link]
⚬ Al final, se retiran las agujas y se presiona la zona hasta que deje de sangrar.
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BIBLIOGRAFÍA
Tapia, F. L. (2011). Tcae en hemodiálisis: ( ed.). Málaga,
Spain: Editorial Publicaciones Vértice. Recuperado de
[Link]
[Link]