Control Prenatal: Datos y Evaluaciones
Control Prenatal: Datos y Evaluaciones
o Salud
Control
Prenatal
Datos
Personales
Nom
bre
Teléfo
Celula
no:
r:
E-
mail:
Direcc
ión:
En caso
de
emergenc
Datos
Important
Servicio de
salud: es
Centro de
salud:
Comuna:
Sector:
Carpeta
Familiar:
N.º Ficha
Familiar:
¿Se controla
paralelamente en sistema
de salud privado?
Datos
Nombre
completo:
Nacionalidad:
Rut: Edad:
F. de
nacimiento:
Teléfono: Celular:
Correo
electrónico :
Ocupación:
Domicilio:
Escolaridad
Antecedentes familiares de
morbilidad
Diabete Tuberculosis
s pulmonar
Infertilida Alteración del
d colesterol
Obesida Hipotiroidis
d mo
Hipertensión Enfermedad
arterial Renal
Epilepsi Chagas
a
Trombofili Alergias
a
Cáncer Problemas de salud
mental
Enf. al Antecedentes de ETS
corazón
Enf. Enf.
Infecciosas bucales
Antecedentes
(Ej. streptococo de Infección
grupo B
cirugías urinaria
Otros
(especifique):
Evaluaciones de salud Fech Resultad
vigente a os
Evaluación de salud vigente
Ultima Mamografía Fecha
Resultados
Ultimo PAP(Prueba de Papanicolau)
Ultimo EMP (Examen de medición
preventiva
Edad de la Menarquia
Ritmo Menstrual
2ª Evaluación (Control)
* Numero en pauta de evaluación
psicosocial abreviada
Medicamentos usados
actualmente
Ingreso a
control prenatal
Trabaja
Información de la mujer
gestante Si No
Tipo de trabajo
Fecha descanso Prenatal
Relación S/pareja C/
Ficha de Protección pareja
No
Si
social
Recibe asignación Si No
Familiar
Información del
Nombre Padre Eda
d
Escolarida
d
Trabaja Si No
Tipo de
Trabajo
Antecedentes
Mórbidos
Antecedentes de otras
Nº de gestaciones
Nº de Abortos
gestaciones
Nº de esp.
P. De P.
Partos termino
P. Vaginal Prematuro
P. Cesárea
Inducción Uso
Causa ultima parto Fórceps
Edades
cesárea
Fecha ultimo
gestacionales
Diabetes
Parto Si No Pre Si No
Colestasia Si No eclampsia Si
RCIU No
Hijas e hijos
Nº de hijos e anteriores
hijas
Nº nacidos
vivos
Nº de hijos vivos
actualmente
Nº de RN peso mayor Nº de RN peso menor
2.500g 4.000g
Embarazo
Aceptado Si actual No
Edad Di Me Añ
gestacional
Fecha de ultima a s o
regla (FUR)
FUR
operacional
Edad gestacional por
ECO probable de
Fecha
parto (FPP)
Consumo de
Taba Si Sustancias
No Nº cig/Dia
co
Alcoh Si No Tragos/semana
ol
Marihua Si No Frecuen
na
Otras Si No cia
Frecuen
Drogas cia
Exáme
1er 3er
nes
2do
Exámen Fech Resulta
trimestre Fec Result
trimestre Fech Resulta
trimestre
Grupo
es a do ha ado a do
G RH
Aglutinin
E as
Urocultiv
N Hematoc
o
E rito
Hemoglobi
R na
PTGO
A Cultivo
L streptococo
TSH- T4 B
E Recuento
plaquetas
de
S Flujo Vaginal
Orina
Completa
Otros
GLICEMIA
Tamizaje de enfermedades de
Fecha de Fecha dede Elisa)
Resulta Fecha de
Chagas (test
solicitud de recepción confirmación
[Link]
do
examen informe
i
Tamizaje
Fecha de Fecha Hepatitis
de Resulta Fecha de
B
superficie
Antígeno
Tamizaje de
T. Palidum
Sífilis
VDRL-RPR
Semana Orient./info
32-34
Preparto Orient./info
Ecografía
E Cervicom LC EPF/
Fecha EGxECO Placen LA
G etria N Perc. ta
Ecografí
doppler
a
Fecha Observaci
ones
Controles
para que
Prenatales
Fecha
Fecha
Edad
estés
Gestacional
Peso sanito….
IMC
Peso/talla
Diagnóstico
Nutricional
Incremento de peso
en relación al ultimo
control kg de peso
Incremento
esperado para el
próximo control kg
Incremento de peso
total a la fecha kg
Presión
arterial
Altura
uterina
LCF
Presenta
ción
Movimientos
Fetales
Edem
a
Acompaña
nte
Nombre
profesional
Medico /
Matrona
Próxima
citación
Talla (mf) :
observaciones
Registro de
controles
prenatales y
Fecha Observaciones/
Indicaciones
observaciones
Registro de
controles
prenatales y
Fecha Observaciones/
Indicaciones
observaciones
Registro de
controles
prenatales y
Fecha Observaciones/
Indicaciones
observaciones
Registro de
controles
prenatales y
Fecha Observaciones/
Indicaciones
observaciones
Grafico para evaluacion
nutricional de la mujer
40 gestante IMC
39
38
37
36
35
34
33
32
31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
42
Tabla de
recomendacion de
incremento de peso
Estado nutricional al inicio Incremento de peso total Incremento de peso
embarazo (kg) semanal
Enflaquecida 12 a 18 400 a 600gr.
Centro de
salud
22 a 23
semanas
Centro de
salud
27 a 28
semanas
Centro de
salud
32 a 33
semanas
maternidad
34 a 36
semanas
Consulta
para que
Peso Nutricional
salgas
Diagnost
Fech kg IMC ico
Increme Increme
nto nto
Peso
esperado Citaci
a fuerte….
nutricion
al
Respect
o al
Total para el Prx.
hasta la control.
ón
control fecha
ant.
Talla (mf) :
control fecha
ant.
Talla (mf) :
Talla (mf) :
es o o
Estado
Periodontal:
Gingivi Periodonti
tis tis
Otra patología Si No ¿Cuá
bucal l?
Consejería breve anti S No
tabaco y/o i
Derivación
integral
interconsulta (motivo y
especialidad)
Indicacione Tipo de Coluto
s cepillo rio
Otras
indicaciones
Profesional Fech
a
Controles Dentista
para que
Nº
riamos
Fec
ha
Activid
ad
juntos….
Diagnos
tico
Indicacion
es
Citació
n
Otros controles y
consultas
Nº
Fec Diagnos Indicacion Citació
Activid
ha tico es n
ad
Hospitalizaciones y
Referencias
Dia de
Hospitalización
Lugar
Diagnost
ico
Tratamie
nto
:
Fecha de
ingreso:
Fecha alta:
Lugar
:
Fecha de
ingreso:
Fecha alta:
Hospitalización
Lugar
Información
:
Fecha de
ingreso:
Fecha alta:
Lugar
:
Fecha de
ingreso:
Fecha alta:
Lugar
:
Fecha de
ingreso:
Fecha alta:
nes
Registro
para que
de
Alimentación
Fecha
de
salgas
Diagnosti Tipo de Cantidad de
co Producto*producto (kg)
Lote Fecha
entrega nutriciona
l
fuerte…. Próxima
entrega
Registro
para que
de
Alimentación
salgas
Fecha
de
Diagnosti Tipo de Cantidad de
co Producto*producto (kg)
Lote Fecha
fuerte….
entrega nutriciona
l
Próxima
entrega
Registro
para que
de
Alimentación
Fecha
de
salgas
Diagnosti Tipo de Cantidad de
co Producto*producto (kg)
Lote Fecha
entrega nutriciona
l
fuerte…. Próxima
entrega
Ingreso de
control
prenatal
Embarazo No
Prepart
Si
Controlado No
Trabajo de Espontan Inducido
tuvo
parto eo
Pre parto Si No
o
acompañada
Parto Si No
acompañada
Fecha de Hor Tip Úni Múltip
parto a o co le
Edad
gestacional Sin
Atención Parto Medi Matrón
atención
co (a)
Espontáneo profesio
Fórce Cesár
nal
Presentación ps
Presentación ea
Nacimie
cefálica
Causa indicación podálica
de cesárea
Episiotomía Si N Desgar Si N
o ro o
Revisión S N Muerte
nto
instrumental
Esterilizaci i o intrauterina
ón Si N
Quirúrgica o
Analges
ia
Epidural Raquíde General
a
Analgesia Local Ningun
inhalatoria a ¿Cuále
Métodos No Si N
farmacéuticos s?
o
Medicame
ntos
Ocitocin Antibióti Otro
aOtro cos s
Portadora
s Si N Tratado Si N
Estreptococo o ra o
Grupo B
Datos de
egreso
de recién
Mujer Peso Talla
Sex Hombr
al al
o e
nacer nacerN
Contacto piel a piel en la S Tiem
nacido
¿Recibosala materna Si
de parto
lactancia po o
N
nacido (a)
S N
maternidad, ¿recibió
i o
lactancia
Egresa con la materna S N
madreexclusiva? i o
Hospitalizado(a) S N Razó
i o n
Recibió vacuna S N Fech
BCG i o a
Recibió vacuna S N Fech
VH B i o a
Fecha de Peso de
egreso egreso
Egreso del recién
Diagnósti
co
Indicacio
nacido (a)
nes
Examen de
laboratorio/interconsulta
Alimentación al Lactancia
Mixt Artificia
egreso Materna
a l
exclusiva
Datos de egreso de
Recién nacido y
primer control Grupo
Examen Fecha Resulta
do
RH
Examen del recién
RH Negativo: Recibió Si N
profilaxis o
VRDL
periférico
PKU-TSH
nacido (a)
VIH
Screenig
auditivo
Oximetría de
pulso
Otro
s
Fech
a
Edad
Peso
Diagnostico
Primer control recién
nutricional
Lactancia Si No
materna
nacido en APS
exclusiva
Diagnostico
RN
Indicaciones
Educación
Próximo
Control
Datos de
egreso de la
Fech
madre y primer
Egreso de la madre de la
Diagnostico
a
Indicaciones
Examen de
control
laboratorio
maternidad
/Inicio
interconsulta
de
Si No Cual
método
Se deriva a
anticonceptiv
Si No
clínica
os de
lactancia APS
Fecha
Examen
Control
Físico Pulso
Presión Tº
Arterial
Mamas axilar
Extremida
des
Examen
Obstétrico
Involución Loquio
madre APS
uterina
Revisión s
Control de
genitales
externos de
Revisión
cicatriz de
cesárea
Educación
Riesgo NO SI N
Psicosocial
Próximo º*
control
Derivación
Observacione
s
Datos de
egreso de la
madre y
Técnica de
posición
Estado de
Observación
lactancia
materna
pezonesdel
Succión
primer control
de
RN
Técnica de
acople
Estado de las
mamas
Entrega de libro
Enseña uso del juntos
descubriendo
Otros
portabebe
Enseña usoMei
de Tai
cojín de
lactancia
Derivación a clínica de
lactancia
Fecha Método Observacio Próximo
nes control
Regulación de la
fertilidad
Llegará el día
en el que se
vean a los
ojos y te des
cuenta que
valió la pena
la espera.”
Tema - alimentación
En la gestación el mito de ‘comer por dos’ te
hace muchísimo daño porque si estás en
sobrepeso u obesidad te llevará a enfrentar
problemas
Para llevar de
unasalud para ti y tuadecuada
alimentación guagua. , te
recomendamos seguir las Guías Alimentarias
del Ministerio de Salud:
come 5 veces verduras y frutas frescas de
distintos
Para colores cada
fortalecer día.
tus huesos consume 3
veces al día lácteos bajos en grasa y
azúcar;
Para como leche,
mantener yogurt
sano y quesillo.
tu corazón, come
pescado al horno a la plancha, 2 veces
por semana dando preferencia al jurel,
salmón, sardina, atún o merluza. Si
consumes legumbres
Consume pescados en tarro, prefiere
al menos 2 veceslos
a
que
la estén sin
semana, almezclarlas
agua y consoncecinas.
bajos en
sodio/sal.
Para mantenerte hidratada toma 6 a 8
vasos de
Come agua al día.
alimentos con poca sal y saca el
salero
Reducedeella consumo
mesa. de alimentos ‘altos
en’ (azúcar, grasa, sodio y calorías)
Evita consumir azúcar, dulces, bebidas y
jugos
Prefiereazucarados
consumir alimentos cocidos,
horneados o hervidos en vez de fritos.
Evita comer alimentos crudos (huevos,
carnes, pescados, mariscos) y quesos
madurados ( como el queso azul, feta,
brie, camembert y ricotta)
Es importante destacar durante la gestación
no se debe perder peso ni recibir una
alimentación hipocalórica ya que puedes
dañar la salud de tu guagua.
Tema – videos de
actividad física perinatal
ejercicios y
Estos 14 videos están especialmente
creados para acompañarte a ti y tu familia a
vivir activamente la gestación, el pre parto,
el nacimiento y el post parto para:
Mejorar tu salud y la de tu guagua.
Aumentar sólo el peso adecuado.
Mejorar tu condición y adaptación física.
Mejorar tu condición y adaptación física.
At
At