PROGRAMA DE

SALUD: CÁNCER
CERVICO UTERINO
 Norma Oficial Mexicana NOM-014-
SSA2-1994, Para La Prevención,
Detección, Diagnostico, Tratamiento,
Control Y Vigilancia Epidemiológica
Del Cáncer Cervico Uterino
INTRODUCCIÓN
Alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero,
inicialmente a través de lesiones precursoras, de lenta y progresiva
evolución, que se suceden en etapas de displasia leve, moderada y
severa
Cáncer • Todo el epitelio o la mayor parte de el, sin
in situ invasión del estroma subyacente

Cáncer • Cuando el compromiso traspasa la

invasor membrana basal.
 INTRODUCCIÓN
2. Es la primera causa de
3. La aplicación de la
1. Ocupa el primer lugar en muerte en mujeres por
citología cervical a
incidencia causada por neoplastias malignas,
disminuido de forma
tumores malignos particularmente entre 25-
importante la mortalidad
64 años.

4. Los beneficios que se

esperan obtener a través
de esta norma son
contribuir a la reducción de
la mortalidad y morbilidad
del CaCu.
 INTRODUCCIÓN

En México se
En el 2008 se
proporciona
reporto una tasa
atención medica
de incidencia de Del año 2000 al
PANORAMA EN aproximadamente
19.2 y de 2008 murieron 38,
MÉXICO 9 mil mujeres de
mortalidad de 262 mujeres
CaCu invasor y se
9.7/100 mil
registran 4 mil
mujeres
muertes al año.
 OBJETIVO

Unificar los principios, políticas, estrategias

y criterios de operación para la prevención,
diagnostico, tratamiento, control y vigilancia
epidemiológica del CaCu
CONSEJERÍA:
Debe ser considera parte importante del proceso
de comunicación y análisis entre el prestador de
servicios y el usuario.
LA CONSEJERÍA DEBE:

Proporcionar Debe incluir la Hacer énfasis en la

información, orientación, exploración de efectividad y limitaciones
asesoría y aclarar dudas. sentimientos de la mujer que tienen la detección
como la angustia, temor, oportuna, el diagnostico y
ira, etc., para facilitar la tratamiento
toma de decisiones.
PREVENCIÓN:
La prevención se realiza por medio de la promoción de la salud y la
detección oportuna, orientados a evitar o disminuir los factores de
riesgo y a describir oportunamente lesiones precursoras de cáncer.
PROMOCIÓN SALUD
Dirigida a la población en general, pero ACTIVIDADES:
especialmente a las mujeres y sus parejas Informar sobre la importancia de la
enfermedad, los factores de riesgo, la
prevención, diagnostico y tratamiento.
Alentar la demanda de atención medica
oportuna, periódica y de calidad.
Promover acciones de detección oportuna y
tratamiento
 FACTORES DE RIESGO

Inicio de vida sexual antes de Desnutrición

los 18 años
VPH Deficiencia de antioxidantes

Múltiples parejas sexuales Inmuno-deficiencias

Antecedentes de ITS. Nunca haberse practicado la

citología cervical
tabaquismo Menarca a temprana edad
DETECCIÓN OPORTUNA:
• Los métodos de tamizaje para la detección oportuna del cuello
uterino son:

Esta ultima solo se

[Link] realiza cuando no
[Link] cervical directa con acido se cuenta con la
acético infraestructura
para la citologia
DETECCIÓN OPORTUNA
• El personal de salud debe ofrecer a toda mujer entre 25-64 años y
en especial aquellos con perfil de riesgo la prueba de detección de
CaCu. Y se realizara a quien solicite independientemente de su edad.

• Mujeres con muestra citológica inadecuada para el diagnostico,

deberán ser localizadas en un lapso no mayor a 4 semanas, para
repetir la prueba.
DETECCIÓN OPORTUNA:
• Mujeres con 2 citologías anuales consecutivas y con
resultados negativos, se realizara la detección cada 3 años.
• Mujeres con resultado de lesión intraepitelial o cáncer, se le
informara que el resultado no es concluyente y que
requieren diagnostico confirmativo. Esta pacientes serán
enviadas a una clínica de coloposcopia.
• El resultado citológico se reportara de acuerdo con la
clasificación BETHESDA
 SISTEMA BETHESDA

El Cáncer Cervico a partir

de lesiones precursoras
Lesión epitelial escamosa Lesión epitelial
llamadas LESIONES
de grado bajo escamosa de grado alto
INTRAEPITELIALES
ESCAMOSDAS (LIE)

Corresponde a NIC 2 o
Corresponde a NIC 1 y/o
displasia moderada y a
condiloma cervical
NIC 3 (displasia
(displasia leve)
severa/carcinoma in situ)
 CLASIFICACION CITOLOGIA CERVICAL

Clase 1 No evidencia de malignidad,

no células atípicas
Clase 2 Células atípicas sin evidencia
de malignidad
Clase 3 Células atípicas sospechosas
para malignidad
Clase 4 Bastante evidencia de
neoplasia maligna
 DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
PRESUNCIAL: se puede DEFINITIVO: se establece
establecer por examen únicamente por examen
clínico, citológica cervical histopatológico
o colposcopia (BIOPSIA)
TRATAMIENTO:
• Conservador: criocirugía, electrocirugía, laser.
• Quirúrgico: histerectomía vaginal o abdominal.
• Radioterapia.
• Quimioterapia.
VPH
 EL VPH es
un virus de
Constituido 99.8% de los
DNA de Se han
por casos de
doble identificado
aproximada CaCu se
cadena de la mas de 100
mente 8 mil deben al
familia de genotipos
nucleótidos VPH
los
papovaridae
IVPH
Resultado usual de al IVPH es una
verruga o condiloma

5% de las mujeres con VPH contraerán

CaCu.

Mas del 70% de las mujeres

sexualmente activas presenta IVPH

25% desarrollan NIC 1

20 a 40% de estas progresan a NIC 2 Y 3

CACU
CUADRO CLÍNICO
• Sangrado vaginal anormal, como sangrado después del sexo vaginal,
sangrado después de la menopausia, sangrado y manchado entre
periodos o periodos menstruales que duran más tiempo o con
sangrado más profuso de lo usual. También puede ocurrir sangrado
después de una ducha vaginal.
• Una secreción vaginal inusual (la secreción puede contener algo de
sangre y se puede presentar entre sus periodos o después de la
menopausia).
• Dolor durante las relaciones sexuales
• Dolor en la región pélvica
CITOLOGÍA
CERVICAL
 ES LA TOMA DE MUESTRA También conocida
DE LAS CÉLULAS DEL como Papanicolaou
ENDOCÉRVIX Y EXOCÉRVIX.

• Se recoge tres
PRUEBA QUE CONSISTE EN
tomas: del interior
LA TOMA DE UNA
del cuello(zona de
MUESTRA DE LAS CÉLULAS
transformación),
EPITELIALES QUE
del exterior del
RECUBREN EL CUELLO DE
cuello (exocervix),
ÚTERO PARA SU
y del fondo de la
POSTERIOR ESTUDIO CON
vagina
MICROSCOPIO.
(endocervix).

CONSISTE EN TOMAR UNA con el fin de detectar

PEQUEÑA MUESTRA DE la presencia de
TEJIDO DEL CUELLO DEL células anormales o
ÚTERO PARA SER cancerosas del cuello
ANALIZADA EN EL uterino
LABORATORIO
GENERALIDADES
• En sí, NO es una prueba diagnostica.
• Cuando sus resultados son sospechosos o positivos se requieren
otras pruebas para diagnosticar cáncer de cérvix.
• Sensibilidad del 50 al 85%.
• Especificidad del 98%.
• Falsos negativos del 20 al 45%.
• Falsos positivos < del 10%.
• Esto, porque depende de quién analiza la muestra.
 VENTAJAS: DESVENTAJAS:

Fácil realización Laboratorio con personal

Económica calificado
Costo- efectiva Resultados
Sin riesgos moderadamente
Indoloro reproducibles
Se realiza en corto Depende de quién toma
tiempo la muestra y de quién la
interpreta
CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
ANATOMÍA
CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL
ANATOMÍA
 El cuello uterino es la parte baja del útero.
 Mide de 3 a 4 cm de longitud y unos 2,5 cm
de diámetro
Tiene una superficie lisa y brillante.
Esta dividido en 6 partes:
• Exocérvix o ectocérvix
• Endocérvix
• Orificio cervical externo
• Canal endocervical
• Orificio cervical interno
• Unión escamoso-cilíndrica
¿QUIÉN DEBE HACÉRSELA?
• Toda mujer, desde que inicia sus relaciones
sexuales, debe hacerse el examen mínimo cada
tres años
• Desde los 18 a 20 años.
• Cada año si tiene factores de alto riesgo
• Si tiene bajo riesgo, cada tres años después de 2
citologías negativas.
• Detener tamizaje a los 70.
• Histerectomía o sin factores de riesgo: no
requieren tamizaje
RECOMENDACIONES PREVIAS AL
EXAMEN
• No se realiza en mujeres que no hayan tenido nunca relaciones
sexuales.
• No tener relaciones sexuales 48 horas antes de la prueba.
• La menstruación debe haber pasado de 4 a 5 días.
• No haberse hecho lavados vaginales.
• No usar cremas vaginales, espermicidas o óvulos 24 a 48 horas antes
de la prueba.
• No haberse realizado ecografía transvaginal o estudio de flujo
vaginal el mismo día.
MATERIAL Y EQUIPO
Mesa ginecológica
Guantes
Espéculo de metal o desechable
Espátula citológica
Cepillo endocervical
Lámina de vidrio
Lámpara cuello de cisne
Fijador celular
Cubre bocas
 TÉCNICA

1. Posición 2. 3. Toma de la 4. Fijación de la

Ginecológica Especuloscopia muestra muestra
 POSICIÓN GINECOLÓGICA

También llamada Posición de

litotomía se describe como la
posición que adopta el
paciente en decúbito supino
con las caderas y rodillas
flexionadas, y los muslos en
abducción y rotación externa.
Regularmente encontramos
que en la camilla hay estribos.
 ESPECULOSCOPIA
Introducción sin lubricante del
especulo en la vagina.
Se introduce el especulo de
forma horizontal de manera
suave y cuidadosa, una vez
adentro se rota 90° y se
termina de abrir
TOMA DE MUESTRA
• Con la espátula se toman
muestras del fondo de vagina y
externa del cérvix uterino.
• Con el cepillo endocervical,
haciendo un circulo, se recoge
la muestra endocervical.
 Fijación de la muestra

• Se hacen los extendidos en la lamina de

vidrio.
• La muestra debe extenderse en la
laminilla, no frotarla, debe
fijarse inmediatamente con spray fijador
• Envío de la muestra para su estudio