RABIA

Dr. Arilson
Ferreira
Introducción

 Enfermedad zoonótica (enfermedad primaria de animales).

 Es una enfermedad causada por la saliva de animales contaminados.

 Letalidad de 100%.

 Reservatorio (cuáquer mamífero) contaminado.

 En el mundo: 60.000 muertos por anos según OMS.

 Por mucho tiempo la rabia humana fue conocida por HIDROFOBIA (encefalitis).

 Louis Pasteur produjo las primeras vacunas de virus atenuados contra la rabia infectando
conejos.
Agente etiológico

 Virus de RNA perteneciente a la familia (Rhabdovirdae), genero: Lyssavirus;

 La reproducción se da en las glándulas salivares de los animales infectados.

 Transmitido principalmente por la mordedura o arañazo .

 Todos los mamíferos pueden incubar, transmitir y enfermar.

Periodo de incubación
Especie hospedera Periodo de incubación
Seres humanos 30 a 45 días
Perros/gatos 40 a 120 días
Herbívoros 25 a 90 días
Murciélagos Meses
Ciclo de infección

 Ciclo urbano: Principalmente perros y gatos. Sin embargo, debido a las campañas de vacunación, la
incidencia de la rabia por estos animales ha disminuido en muchas regiones.

 Ciclo silvestre: Los murciélagos son los principales transmisores en el ciclo silvestre, tanto a otros animales
como a humanos. Otros animales silvestres que pueden transmitir la rabia incluyen zorros, mapaches,
primates (como monos y titíes), zorrillos, coatíes, entre otros.

 Ciclo rural: Animales de producción como bovinos, equinos, porcinos y caprinos también pueden ser
infectados y transmitir la rabia, generalmente después de ser mordidos por murciélagos hematófagos.

 Mordeduras: Esta es la forma más común de transmisión.

 Arañazos: Si el animal infectado araña y la saliva entra en contacto con la herida, puede haber transmisión.

 Lameduras: La lamedura de piel con heridas o de mucosas (boca, nariz y ojos) por un animal infectado
también puede transmitir el virus, ya que en estas áreas la piel es más fina y el virus puede penetrar más
fácilmente.
Modo de infección
 La replicación viral ocurre
en múltiples neuronas,
La replicación, levara el virus
Fisiopatología en dirección a las glándulas
salivares, ojos, piel y otros
Hipocampo, tálamo,
hipotálamo, tronco cerebral,
Ocurre replicaciones
viral en las neuronas
medula y cerebro. motoras y ganglios de la
órganos
medula espinal, llegando
al encéfalo

El virus diseminase
por medio de los
axones en los
nervios periféricos

El virus liga a los receptores

nicotínicos de acetilcolina ubicados
en la unión neuromuscular

Reproducción viral en
Virus inoculado por las células musculares
medio de la mordedura
Vigilancia epidemiológica
DOS AGRAVO NOTIFICADOS

Accidente con animal potencialmente Rabia Humana

transmisor de la rabia

• Convulsión
• Hiperactividad
• Coma
Mordedura, lamedura y/o arañazo • Salivación
de alto riesgo • SX paralitica

Notificación inmediata Notificación inmediata

Únicamente a nivel municipal Municipal, departamental y nacional.

Abordaje inicial
 Siempre verificar si hay señales de sepsis o choque hemorrágico.

 Verificar:
Profundidad de la lesión

Estado de salud del animal

Limpieza de la lesión

Lesión espontanea o provocada Antecedentes personales del

paciente

Localización de la lesión Histórico de vacunas del

paciente
 Anamnesis
Preguntas para hacer Racional
Estado de salud del animal agresor. Información esencial para la prescripción de profilaxis antirrábica, ya que los animales con
síntomas neurológicos tienen mayor probabilidad de transmitir la rabia.

Lesão foi espontânea ou Si el agresor era un animal dócil que cambió recientemente su comportamiento, el riesgo de
provocada? transmisión de la rabia aumenta.

Localización de la lesión. Evaluar el riesgo de transmisión de la rabia y la posibilidad de pérdida funcional (daños a
los nervios y tendones de las manos y los pies, por ejemplo).

Profundad de la lesión. Lesiones más profundas: Mayor riesgo de transmisión de rabia y tétanos
También causan con mayor frecuencia celulitis, abscesos y osteomielitis.

Limpieza de la lesión. Las heridas con suciedad, madera o residuos tienen una mayor probabilidad de infección y
tétano accidental.

Antecedentes personal del paciente. Condiciones que dificultan la cicatrización de heridas: inmunosupresión, enfermedad
vascular periférica, diabetes, etc.

Histórico de vacuna del paciente. Esencial para evaluar la profilaxis del tétanos.
Examen físico
En el examen físico verificar:
 Número de heridas locales y profundas.
 Signos de sepsis.
 Afectación neurovascular.
 Afectación tendinosa y ósea.
 Daño articular.
 Presencia de suciedad y cuerpos extraños cerca de la picadura.

Higiene del local:

 Con agua corriente y jabón suave o clorhexidina como desgerminado.

• Algunos manuales utilizan PVPI (efecto viricida).
• Algunos manuales utilizan peróxido de hidrógeno (efecto tetanicida).

 Examinar la zona y retirar los cuerpos extraños.

 Irrigar con solución salina.

 Suturas
Si o no?
¡El concepto de herida contaminada = herida abierta ha cambiado!

Se puede realizar una aproximación de bordes para evitar pérdidas funcionales y estéticas. Vea
cuándo no se debe suturar una herida.

SITUACIONES EN QUE NO SE DEBE SUTURAR UNA HERIDA POR MORDEDURA

Lesiones en manos y pies.

Lesiones perforantes profundas (>1,5cm).

Heridas con tiempo mayor a 12h de ocurrencia.

Heridas en inmunosuprimidos (incluí diabéticos).

Heridas en pacientes con estasis venosas.

 Cuadro clínico

Fase latente: 1 semana a 1 año Forma furiosa

• Alt. Do comportamiento
• Convulsión
• Aerofobia / Hidrofobia
• Hiperacusia / Disestesia
• Espasmos de orofaringe
• Parálisis diafragmática

Exposición Fase prodrómica Óbito

• Fiebre • Hipoxemia
• Vértigos • Infecciones
• Mialgia difusa • Secuelas motoras
• Cefalea • Secuelas cognitivas
• Nauseas
Forma paralitica
• Parestesia
• Disestesia • Simétrica
• Parálisis de los miembros • Flácida
• Detección urinaria • Ascendente
Manifestación clínica
• PERIODO DE INCUBACIÓN (18 a 60 días):
• Ocurre la multiplicación del virus en la zona de la puerta de entrada, con duración en días, meses o incluso años.
• Por lo general, este periodo no presenta síntomas sistémicos.

• PERIODO DE INICIO (2 a 8 días):

• Síntomas inespecíficos cefalea, náuseas, vómitos y salivación; síntomas característicos.
• Dolor en la región de la herida, parestesia cutánea y cambio de conducta.

• PERIODO NEUROLÓGICO AGUDO: afección del sistema nervioso autónomo hiperactividad, alucinaciones, rigidez
en nuca; hipersalivación convulsiones, parálisis, coma y muerte. (viremia elevada) yEstado inmunológico: anticuerpos
detectables en suero y SNC.

CLÍNICA
EN CANINOS:
• Fase melancólica (hipoactividad, fotofobia, conducta esquiva),
• Fase agresiva (dificultad para tragar, salivación en exceso, excitación y agresión), fase paralítica.

EN HUMANOS:
Fiebre continúa, excitación frente a cualquier estímulo, irritable, sensibilidad (sonora, táctil o a luz), contracciones, temblores,
espasmos dolorosos, Síntomas: fotofobia, aerobia, hidrofobia, parálisis progresiva, coma y muerte.
Diagnostico
El diagnóstico se establecerá, principalmente, por la exposición al riesgo asociada al cuadro clínico
sugestivo.

Puede realizar mediante algunos métodos:

 Inmunofluorescencia directa (IFD): se realiza en muestras de tejido bulbar de los folículos

pilosos (donde tenemos las terminaciones nerviosas libres con el Lyssavirus), obtenidas
mediante biopsias de piel de la región cervical, raspado de la mucosa de la lengua y hisopado de
córnea. sensibilidad baja.

 Reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR) e histopatológico: siempre requieren la

extracción de tejidos del sistema nervioso central de un paciente infectado (encéfalo y médula),
obtenidos mediante biopsia guiada. Aunque tienen buena especificidad, estas pruebas
generalmente se realizan para la confirmación post-mortem en humanos o animales con casos
sospechosos.
 Tratamiento Esquemas Actualizado – Clásico

CONDICIÓN SUERO ANTIRRÁBICO VACUNA ANTIRRÁBICA

14 dosis diarias (1 por día) + 2 refuerzos
ESQUEMA CLÁSICO (general) 40 UI/kg: 50% en herida, 50% IM
(días 10 y 20 después de la última dosis)
Animal desconocido (silvestre o callejero)
14 dosis diarias + 2 refuerzos
ZONA DE ALTO RIESGO 40 UI/kg: 50% en herida, 50% IM
(días 10 y 20 después de la última dosis)

Animal desconocido (silvestre o callejero)

7 dosis diarias + 3 refuerzos
ZONA DE BAJO RIESGO 40 UI/kg: 50% en herida, 50% IM
(días 10, 20 y 30 después de la última dosis)

Animal doméstico (vivo)

ZONA DE ALTO RIESGO 40 UI/kg IM – Dosis única 5 dosis diarias (1 por día)

Animal doméstico (con vacunación actualizada) Observar al animal por 10 a 14 días; si muere o muestra
❌ No se aplica (de inicio)
ZONA DE BAJO RIESGO signos → realizar esquema clásico completo

Detalles técnicos:
• Vacuna antirrábica: subcutánea o intramuscular, 1 mL por dosis (cultivo celular o vacuna tradicional).
• Suero antirrábico (heterólogo):
• 40 UI/kg.
• 50% infiltrado en la herida, 50% intramuscular en otra zona (nunca donde se aplicó la vacuna).
Otro esquema

No confundirse!!!
 Tratamiento Profilaxis PEP – Bolivia

Vacuna antirrábica Inmunoglobulina Dosis y vía de

Zona Tipo de perro Situación del animal Conducta
(Essen) antirrábica (IgAR) administración
Solo observación. Si ❌ No indicada (excepto en
Animal sano, con certificado de
Bajo riesgo ✅ Conocido y vacunado permanece sano, no se aplica heridas graves en cara, ❌ No indicada —
vacuna, observable 10 días
vacuna manos, genitales)
💉 Vacuna IM en músculo
Iniciar esquema clásico. Si ✅ Días 0, 3, 7, 14, 28
Solo si mordedura deltoides (adulto) o muslo
Bajo riesgo Conocido, sin vacuna Se puede observar durante 10 días tras 10 días sigue sano, (Essen completo si hay
grave (niño): 0.5 mL cada día. Días 0,
puede suspender dosis 4 y 5. signos en el animal)
3, 7, 14, 28.
💉 Vacuna IM: 0.5 mL cada dosis
(sitio distinto cada vez). Si hay
Solo si heridas graves
Bajo riesgo Desconocido o perdido? No se puede observar al animal Iniciar vacuna completa Essen ✅ Días 0, 3, 7, 14, 28 exposición categoría III →
o en mucosa
agregar inmunoglobulina (20
UI/kg).
Puede no requerir vacuna si
❌ No indicada, salvo
Alto riesgo ✅ Conocido y vacunado Animal sano y observable sin síntomas y con certificado ❌ No indicada —
lesiones graves
válido
💉 Vacuna IM 0.5 mL (deltoides o
Iniciar vacunación. Si a los 10
✅ Días 0, 3, 7, 14, 28 Solo si mordedura muslo), más inmunoglobulina si
Alto riesgo Conocido, sin vacuna Se puede observar 10 días días no presenta síntomas →
(Essen clásico) categoría III corresponde (heridas en
suspender
cabeza, cuello, genitales, etc.).
💉 Vacuna IM 0.5 mL/dosis +
Iniciar vacuna + IgAR: 20 UI/kg. Toda la dosis se
Animal no se puede observar o
Alto riesgo Desconocido o agresivo? inmunoglobulina ✅ Días 0, 3, 7, 14, 28 ✅ Siempre indicada infiltra en la herida; si no es
presenta signos
inmediatamente posible, el resto se aplica IM en
glúteo contralateral.
 Tratamiento Profilaxis PEP – Bolivia

Notas clave del protocolo boliviano

• Vacuna IM: se aplica en músculo deltoides (adultos) o muslo anterolateral (niños). Nunca en glúteo.

• Esquema clásico (Essen): 5 dosis IM los días 0, 3, 7, 14 y 28.

• Inmunoglobulina antirrábica (IgAR):

 Dosis: 20 UI/kg peso corporal.
 Vía: Infiltración local en toda la herida si es posible. Si sobra, se administra IM en otro sitio (nunca en el mismo
lugar que la vacuna).
 Siempre usar en exposición categoría III en zonas de alto riesgo o cuando el perro es desconocido/sospechoso.

• Categoría de exposición:
 II: lamido sobre mucosa o piel lesionada.
 III: mordedura profunda, múltiples heridas, mucosas, cabeza/cuello/manos/genitales.
Microbiología

La boca de los perros y los gatos no es un ambiente estéril;

Pasteurella multocida

Produce la Betalactamase

Siempre asociar un IBL

(amoxicilina + clavulanato)
 Antibióticos
• Ideal: prevenir invasión de microorganismo y consecutivamente infecciones:

Curta duración: 3 a 5 días. Presencia de celulitis: 10 a 14 días.

Lesión no infectada Lesión infectada
Curativos
• No se indican apósitos especiales.
• Apósito no oclusivo con cambio diario.
• Higiene de la herida con agua y jabón suave.
• Tejido de granulación/costras: suspender el uso de apósitos.
• Se puede utilizar antibiótico tópico (aunque sin una recomendación
clara en las guías).

ALTERNATIVAS SI ALERGIA O
SITUACIÓN ANTIBIÓTICO DE ELECCIÓN DURACIÓN
CONTRAINDICACIÓN

Amoxicilina + Ácido clavulánico Doxiciclina o Clindamicina +

Mordedura leve o moderada Ciprofloxacino 5 a 7 días
(vía oral)

Mordedura severa o infección Amoxicilina + Ácido clavulánico Ceftriaxona + Metronidazol, o

Clindamicina + Ciprofloxacino 7 a 14 días
establecida (IV u oral)

Doxiciclina + Metronidazol o (Evitar macrólidos: no cubren

Alergia a penicilinas 7 a 10 días según evolución
Clindamicina + Levofloxacino Pasteurella)
 EDA
ADULTOS
 DEFINICIÓN

• La EDA es la eliminación de ≥3 deposiciones líquidas o semilíquidas en 24 horas, con una duración <14
días.

• Puede acompañarse de náuseas, vómitos, fiebre, dolor abdominal o deshidratación.

CLASIFICACIÓN
Tipo Duración
Aguda < 14 días
Persistente 14 a 30 días
TIPO DURACIÓN
Crónica > 30 días
• Aguda • < 14 días
• Persistente • 14 a 30 días
• Crónica • > 30 días
 ETIOLOGÍA

TIPO AGENTES PRINCIPALES

• Infecciosa viral • Norovirus, Rotavirus, Adenovirus (más común en niños, pero también en adultos)

• Infecciosa bacteriana • E. coli enterotoxigénica, Shigella, Salmonella, Campylobacter, Vibrio cholerae

• Infecciosa parasitaria • Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Cryptosporidium

• No infecciosa • Fármacos (ATBs, laxantes), tóxicos, enfermedades inflamatorias, cáncer

Tipo Duración
Aguda < 14 días
Persistente 14 a 30 días
Crónica > 30 días
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

TIPO DE EDA CARACTERÍSTICAS

• Sin sangre, sin pus.
Diarrea acuosa no inflamatoria • Causa más común: virus o enterotoxinas bacterianas (E. coli, V. cholerae).
• Puede causar deshidratación severa.
• Con sangre y moco.
Diarrea inflamatoria • Asociada a fiebre, dolor abdominal y leucocitos en heces.
• Causas: Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. coli enterohemorrágica.
Tipo Duración
• Diarrea con sangre visible (disentería).
Diarrea disenteriforme
Aguda • Se asocia a invasión de<la14
mucosa
díasintestinal.
Persistente • Persistente incluso en 14 a 30 días
ayuno.
Diarrea secretora
Crónica • Causas: toxinas bacterianas
> 30(cólera),
días tumores secretores.
• Mejora con el ayuno.
Diarrea osmótica • Causas: laxantes osmóticos, malabsorción (intolerancia a la lactosa).
MANEJO Y TRATAMIENTO

A. Rehidratación
• SRO (Solución de Rehidratación Oral): clave en todos los casos.
• IV en deshidratación severa (shock, intolerancia oral).
PLAN INDICACIÓN MÉTODO FÓRMULA
• A • Sin deshidratación • VO en casa con SRO • 1 sobre SRO + 1 litro agua hervida
• B • Moderada • VO supervisada con SRO (75ml/kg en 4h) • Reevaluar tras 4 horas
• C • Grave • Solución IV (Ringer lactato o SSN 0.9%) • 30ml/kg en 30 min, luego 70ml/kg en 2.5h
Tipo Duración
Aguda < 14 días
B. Zinc
• Suplementar 10–20 mg/día durante 10–14 días mejora 14
Persistente a 30 días
la duración.
Crónica
• Favorece recuperación intestinal y reduce duración > 30 días

C. Dieta
• Fase inicial: líquidos, agua de arroz, caldos.
• Luego, introducir alimentos sólidos suaves (arroz, zanahoria, puré).
• Evitar lácteos, fritos, fibra elevada, refrescos.
MANEJO Y TRATAMIENTO

D. Antibióticos (solo si necesario)

En Bolivia se adapta según flora local y recursos, siguiendo guías internacionales:

PATÓGENO SOSPECHADO ANTIBIÓTICO 1ª LÍNEA DOSIS ADULTOS

Shigella, Campylobacter, E. coli invasiva Ciprofloxacina 500 mg VO cada 12 h por 3 días
Alternativa o embarazo Azitromicina 500 mg/día por 3-5 días
Entamoeba histolytica Metronidazol 500 mg VO cada 8 h por 7-10 días

Tipo Duración
Aguda < 14 días
E. Signos de alarma
Debe Persistente
derivar urgente a hospital: 14 a 30 días
• Signos de deshidratación grave (taquicardia, hipotensión,
Crónica oliguria).
> 30 días
• Sangrado masivo en deposiciones.
• Fiebre ≥ 38.5 °C.
• Vómitos persistentes, confusión, letargia.
• Comorbilidades (VIH, inmunocompromiso, enfermedades crónicas).
 RESUMIDO – MANEJO DE EDA EN ADULTOS

1. Evaluar tipo de diarrea.

2. Determinar grado de deshidratación.
3. Iniciar rehidratación según Plan A/B/C.
4. Administrar
Tipo zinc y dieta [Link]ón
5. Evaluar
Aguda necesidad de antibióticos (solo
< 14 días en casos indicados).
6. Controlar
Persistente en 48h – Referir si no mejora.
14 a 30 días
Crónica > 30 días
Tipo
Aguda
Gracias
Duración
< 14 días
Persistente 14 a 30 días
Crónica > 30 días