DOLOR

Diferenciar el dolor agudo del crónico basándose

Objetivos en su fisiopatología, temporalidad y función
biológica.
de la clase
Clasificar el dolor según su mecanismo
fisiopatológico (nociceptivo, neuropático y
nociplástico).

Aplicar un enfoque semiológico estructurado para

la evaluación de un paciente con dolor,
identificando su tipo y temporalidad.

Integrar el modelo biopsicosocial en la

comprensión del paciente con dolor crónico.

Identificar los signos y síntomas clave que

orientan el diagnóstico del tipo de dolor en la
práctica clínica.
Dos Caras de una Misma
Moneda
• "Si un paciente se presenta con un dolor que
comenzó hace 4 meses tras una cirugía de
rodilla, ¿lo consideramos simplemente un
síntoma persistente o algo más?"
Dolor Agudo: Respuesta
fisiológica, útil, una señal de
alarma.
•Función: Protectora.

•Duración: Limitada (< 3-6 meses), relación

causa-efecto clara.

•Respuesta Fisiológica: Activación del sistema

nervioso simpático (taquicardia, HTA,
sudoración).
Dolor Crónico:
Dolor que
persiste más
allá del
tiempo de
curación. Deja
de ser un
síntoma para Función: Ausencia de
propósito biológico; es
Respuesta Fisiológica:
Predominio de signos
Concepto Clave: Se
introduce la idea de que el

convertirse patológico. vegetativos (astenia,

trastornos del sueño,
anorexia, alteraciones del
dolor crónico no es solo "dolor
agudo que dura mucho
tiempo", sino un proceso
en una ánimo). neurobiológico distinto.

enfermedad.
Fisiopatología: El Viaje del
Dolor y su Transformación

• Dolor agudo

• transducción, transmisión, modulación y

percepción.
La ruta del dolor
• Transducción: La Traducción" de la Señal

• ¿Qué es? Es la conversión de un estímulo nocivo

(químico, térmico o mecánico) en una señal eléctrica
en las terminaciones nerviosas especializadas
llamadas nociceptores.
• ¿Cómo ocurre? Imagina introducción de una aguja.
El daño celular libera una "sopa inflamatoria"
(sustancias como bradiquinina, prostaglandinas,
potasio). Estas sustancias activan los nociceptores,
que funcionan como traductores, convirtiendo el
"lenguaje" químico del daño en el "lenguaje"
eléctrico de los nervios: un potencial de acción.
• Transmisión: La "Autopista" del Dolor
• ¿Qué es? Es la propagación del impulso eléctrico desde la
periferia hasta el sistema nervioso central (SNC).
• ¿Cómo ocurre? El impulso viaja por dos tipos principales de
"cables" o fibras nerviosas:
• Fibras A-delta (Aδ): Mielinizadas y rápidas. Conducen
el primer dolor, agudo, punzante y bien localizado. (ej.
El pinchazo inmediato)
• Fibras C: No mielinizadas y lentas. Conducen el
segundo dolor, sordo y quemante. (ej. El dolor que
persiste posterior al pinchazo)
• Estas fibras hacen su primera sinapsis en el asta dorsal
de la médula espinal, el primer "centro de relevo".
• Modulación: El "Control de Volumen" del Dolor

• ¿Qué es? Es el proceso por el cual el SNC puede

amplificar o inhibir la señal de dolor. ¡El dolor no es
una vía de un solo sentido!
• ¿Cómo ocurre? Ocurre principalmente en el asta
dorsal de la médula, controlado por vías
descendentes del tronco encefálico. Estas vías
liberan neurotransmisores como serotonina y
endorfinas, que actúan como analgésicos
naturales, "bajando el volumen" de la señal de dolor
antes de que llegue al cerebro. Un fallo aquí es clave
en el dolor crónico.
• Percepción: La "Conciencia" del Dolor
• ¿Qué es? Es el momento final en que la señal llega a las
estructuras superiores del cerebro y se convierte en una
experiencia consciente, subjetiva y emocional.
• ¿Cómo ocurre? La señal llega al tálamo (la "estación
central" del cerebro) y desde allí se proyecta a múltiples
áreas:
• Corteza Somatosensorial: Responde a "¿Dónde
duele?" y "¿Qué tipo de dolor es?".
• Sistema Límbico: Procesa el componente afectivo y
emocional. Responde a "¿Qué tan desagradable es?".
• Corteza Frontal: Se encarga del significado y la
respuesta conductual.
La Transición al Dolor
Crónico: Un Sistema
Nervioso Hipersensible

•Sensibilizacion periferica prolongada

•Aunque la lesión inicial pueda sanar, en
algunos casos, la irritación nerviosa
periférica persiste, y los nociceptores
quedan en un estado de hiperactividad,
como una alarma que no se puede
apagar.
•Ejemplo: Un paciente con neuropatía
diabética puede experimentar dolor
quemante constante en los pies debido al
daño en los nervios periféricos, incluso en
reposo y sin una lesión activa reciente.
Sensibilización Central: El
"Volumen" del Dolor Aumenta
en el SNC
•La sobreexcitación repetida de las neuronas en la médula espinal lleva a
cambios a largo plazo:

•Mayor sensibilidad a las señales de dolor.

•Activación por estímulos no dolorosos (alodinia).

•Respuesta exagerada a estímulos dolorosos (hiperalgesia).

•Ejemplo: Un paciente con fibromialgia puede experimentar dolor

generalizado y profundo, pero también sentir dolor con el simple roce de la
ropa sobre la piel (alodinia) o sentir un dolor desproporcionadamente intenso
ante una ligera presión en puntos específicos (hiperalgesia).
Disfunción de las Vías
Descendentes Inhibitorias:
Fallan los "Frenos" del Dolor
•La capacidad del cerebro para modular y reducir
las señales de dolor se ve afectada, permitiendo que
el dolor persista sin control.

•Ejemplo: En algunos pacientes con dolor lumbar

crónico, la efectividad de los analgésicos comunes
que actúan a nivel periférico puede disminuir con el
tiempo, sugiriendo que los mecanismos centrales de
modulación del dolor no están funcionando
correctamente.
El Ciclo Biopsicosocial:
Un Entramado Complejo
•actores psicológicos (miedo, ansiedad, depresión) y
sociales (aislamiento, estrés laboral) interactúan con los
mecanismos biológicos, perpetuando la experiencia del
dolor.

•Ejemplo: Un paciente con dolor crónico postquirúrgico

que desarrolla miedo a moverse por temor a exacerbar el
dolor puede volverse sedentario, lo que lleva a debilidad
muscular, mayor rigidez y, paradójicamente, más dolor. La
ansiedad y el estrés por la situación también pueden
aumentar su percepción del dolor.
Tipos de Dolor: No
Todo Dolor es Igual
• "Saber si un dolor es agudo o crónico es el
primer paso. El segundo, y crucial para el
tratamiento, es entender cómo se está
generando ese dolor".
Dolor Nociceptivo: "El
Dolor del Tejido Dañado"
•Dolor Somático:
•Origen: Piel, músculos, articulaciones, ligamentos, huesos.
•Semiología: Bien localizado, el paciente lo señala con un dedo. Carácter punzante, sordo,
opresivo.
•Ejemplos Clínicos: Dolor post-fractura, artritis, contusiones, dolor de una incisión
quirúrgica.
•Dolor Visceral:
•Origen: Órganos internos (vísceras torácicas, abdominales, pélvicas). El estímulo suele ser
la distensión, isquemia o inflamación.
•Semiología: Mal localizado, difuso. El paciente lo describe con la palma de la mano. A
menudo se acompaña de dolor referido (ej: dolor de hombro en un infarto de miocardio) y de
intensas reacciones vegetativas (náuseas, vómitos, sudoración). Carácter cólico, profundo,
terebrante.
•Ejemplos Clínicos: Cólico renal, apendicitis, pancreatitis.
Dolor Neuropático: "El
Dolor del Nervio Dañado"
•Definición: Dolor causado por una lesión o enfermedad del sistema
nervioso somatosensorial, tanto periférico como central. El sistema de
alarma está roto y genera señales falsas.
•Semiología: No sigue una lógica anatómica de tejido dañado. Sigue la
distribución de un nervio, raíz o dermatoma.
•Descriptores Clave (Palabras que deben hacer sospechar):
"Quemante", "ardor", "eléctrico", "hormigueo", "pinchazos", "como
agujas", "frío doloroso".
•Signos al Examen Físico: Alodinia, hiperalgesia, hipoestesia
(disminución de la sensibilidad) en la zona del dolor.
•Ejemplos Clínicos: Neuralgia postherpética, neuropatía diabética
dolorosa, neuralgia del trigémino, dolor del miembro fantasma, dolor por
radiculopatía (ciática).
Dolor Nociplástico: "El Dolor
del Procesamiento Anormal"

• Definición: Un concepto más nuevo. Dolor que

surge de una alteración en el procesamiento
del dolor a pesar de no haber evidencia de
daño tisular real o potencial que active los
nociceptores, ni evidencia de enfermedad o
lesión del sistema somatosensorial. Es un dolor
por sensibilización central sin un
desencadenante periférico claro.
• Ejemplos Clínicos: Fibromialgia, síndrome de
intestino irritable, algunas cefaleas tensionales
crónicas.
Semiología Aplicada e Integración
Clínica
• Anamnesis con "ALICIA" para Diferenciar Tipos de Dolor

Dolor Nociceptivo Somático Dolor Nociceptivo Visceral

Mnemotecnia Dolor Neuropático (Ciática)
(Esguince) (Cólico biliar)
Súbita, a menudo
A - Aparición Aguda, tras un traumatismo. Puede ser agudo o insidioso.
postprandial.
Difusa (hipocondrio Trayecto lineal (glúteo, cara
L - Localización Precisa (tobillo externo).
derecho). posterior del muslo).
Irradiación típica al hombro Irradiación a la pierna y el
I - Irradiación No suele irradiar a distancia.
derecho. pie.
"Sordo", "punzante al "Cólico", "retortijón", "Quemante", "eléctrico",
C - Carácter
mover". "opresivo". "hormigueo".
Aumenta con la carga y el Muy alta, fluctuante (en Alta, puede ser constante o
I - Intensidad
movimiento. oleadas). en descargas.
No responde bien a
AINEs. Alivia con fármacos
Alivia con reposo, hielo, Posiciones antiálgicas,
A - Alivio / Agravantes específicos
AINEs. antiespasmódicos.
(gabapentinoides,
antidepresivos).
El Examen Físico como
Herramienta Diagnóstica
•Inspección: Posturas antiálgicas, cambios tróficos en
la piel (sugiere neuropatía).
•Palpación: Identificar puntos gatillo (dolor somático),
defensa abdominal (visceral). La prueba del algodón
o el pincel para buscar alodinia es clave en el dolor
neuropático.
•Examen Neurológico: Evaluar fuerza, reflejos y,
fundamentalmente, la sensibilidad. Buscar déficits que
sigan un dermatoma. Pruebas específicas como
Lasègue para radiculopatías.
Conclusiones

•El dolor agudo es un síntoma; el crónico es una

enfermedad.
•No todo dolor es igual: buscar activamente los
descriptores y signos para clasificarlo.
•La semiología es nuestra herramienta más poderosa
para entender el dolor del paciente.