APENDICITIS AGUDA

Patología Quirúrgica I
Prof. Dr. Rodrigo Pederzoli
UMAX – 2025
Apéndice
Cecal
Apéndice Cecal:
“ Vestigio orgánico
con función no
determinada”

•Parte especializada del

tracto alimentario.
•200 folículos de tejido
linfoide.
•Secreción de IgG.
El término apendicitis fue usado por primera vez por
el doctor Reginald H. Fitz, en la primera reunión de la
Asociación de Médicos Americanos celebrada en
Washington, D.C. en 1886.
INFECCIÓN DE HERIDA
QUIRÚRGICA

APENDICECTOM
IA

 La primera operación
intraabdominal para el
tratamiento de la infección
mediante “el control del origen”
 McBurney dio el informe sobre la
intervención quirúrgica temprana
para la apendicitis se presento en
1889 ante la New York Surgical
Society
El rey Eduardo VII (1902)
“tengo una coronación
“será un funeral si no se
pendiente”
somete a la intervención”
1961, Leonid Ivanovich Rogozov
En una expedición rusa en la
Antártica (+1.600 kilómetros del
lugar habitado más próximo)
 Apendicitis Aguda
La apendicitis aguda representa la
primera causa de abdomen agudo
quirúrgico en la actualidad.
40 % de las causas de urgencias
no traumáticas en nuestros
hospitales.
Su frecuencia anual en diferentes medios
de la geografía mundial oscila de 1,5 por 1
000 en varones y 1,9 por 1 000 en mujeres
entre las edades de 17 y 64 años
 Incidencia de la apendicitis aguda
• Su incidencia exacta se desconoce por que no es una
enfermedad de denuncia obligatoria.
• Se estima:
 1,33 casos por mil hombres.
 0,99 casos por mil mujeres.
• De 10 a 20 años de edad la incidencia es más alta.
• Poco frecuente por debajo de los 2 años y en mayores de 60 .
 Presentació
n
 El apéndice cecal puede
adoptar diferentes
posiciones en la fosa ilíaca
derecha y éstas pueden
ser clasificadas como:
apéndice pélvica, ilíaca,
retroileal, retrocecal y
retrolateral al ciego; éstas
dos últimas variedades
podrán ser subserosa o no.
 Variaciones en la posición
Normal:descendente interna, en la región posterointerna del
ciego a 2,5 cm por debajo de la válvula ileocecal. Este punto
de origen en el ciego siempre es constante, no así su cuerpo y
punta que pueden ser móviles.
Variaciones:
retrocecal fija o libre  65,28%,
pélvica  31,01%,
subcecal  2,26%,
preileal  1%,
retroileal  0,4%.
 Etiologí
a como mecanismo inicial, la
 En su etiología interviene
obstrucción con aumento de la presión intraluminal del
apéndice cecal, disminución del drenaje venoso, trombosis,
edema e invasión bacteriana de la pared del apéndice,
seguida de perforación.
 Una tercera parte de los apéndices con signos de
inflamación contienen cálculos o fecalitos (obstrucción) en
su luz, los cuales pueden ser demostrables radiológicamente
o por ultrasonido.
 La raza y la dieta se señalan como factores etiológicos
 Etiologí
a
Obstrucción por parásitos, cuerpos extraños
en la luz apendicular, hiperplasia linfoide,
mecanismos vasculares y torsión del apéndice,
siendo su causa principal las adherencias.
Fisiopatología
FASES APENDICITIS
AGUDA
APENDICITIS AGUDA
 Cuadro Clínico
 Suele ser de instauración rápida, acudiendo los
pacientes a los hospitales o médicos de consulta
en las primeras 24 horas del inicio de los síntomas
 El primer síntoma (90 % de los casos), suele ser el
dolor abdominal, se inicia en epigastrio o región
periumbilical, asociándose la anorexia, las
náuseas y los vómitos (íleo intestinal regional).
 De forma didáctica, podemos señalar que los
síntomas principales y más elocuentes de la
apendicitis aguda serán: dolor abdominal vago y
difuso con iniciación en epigastrio o región
umbilical para posteriormente hacerse fijo en fosa
ilíaca derecha, sensación de estar enfermo,
náuseas llegando al vómito, en ocasiones cefalea,
fiebre baja o febrícula y miedo de ingerir alimentos
por recordar una ingesta.
 Examen
Físicofísico)
 A la exploración (examen
del paciente con un cuadro
apendicular agudo, habrá
hipersensibilidad dolorosa a la
palpación en fosa ilíaca derecha,
punto de Mc Burney, el cual
consiste en dolor a la palpación
superficial y no brusca, punto
ubicado, trazando una línea
imaginaria que va desde la espina
ilíaca anterosuperior y derecha
del hueso ilíaco hasta el ombligo,
punto que se encuentra en los 2/3
externo de esta línea
 Examen
Físico
 En más del 40 % de los
pacientes con apendicitis
aguda, existirá defensa
o contractura
abdominal,
 En el 70 % de los casos y
durante el examen físico, se
hallará a la palpación el
signo de Blumberg (dolor en
FID provocado por la
descompresión brusca del
abdomen).
 Examen
Físico
 Como parte del examen físico
y con vista a la definición
diagnóstica, el médico
examinador con su puño
comprimirá el colon sigmoides
en su parte media,
desplazando con este
proceder los gases
contenidos hacia la región
cecal, lo que provocará dolor
(signo de Rovsing). Los
signos del psoas y del
obturador (Cope y Chapman)
son de ayuda también ante
un cuadro doloroso en FID
 Examen
Físico
Visión anterior Visión Posterior
Examen
Físico
 Signo de Aaron: Dolor o angustia en la región de epigastrio o la precordial, al
presionar el punto de McBurney.
 Signo de Bassler: Dolor agudo al presionar el apéndice contra el músculo ilíaco.
 Signo de Bastedo: Dolor en la fosa ilíaca derecha al insuflar el colon con aire.
 Signo de Blumberg (de Owen): Dolor al descomprimir bruscamente la región cecal.
 Signo de Brittain: Retracción del testículo derecho al palpar el cuadrante inferior
derecho del abdomen.
 Signo de Brown (de gravitación): El agravamientos, ya sea en extensión, dolor o
rigidez, del área dolorosa después de 15 a 30 minutos, acostado sobre el lado
sano.
 Signo de Cope (del Obturador): Dolor en la región apendicular al rotar hacia
adentro el miembro inferior derecho flexionado.
 Signo de Chase: Dolor en la región cecal al pasar la mano rápidamente por el colon
transverso, de izquierda a derecha con la otra mano, sujetando el colon
descendente.
 Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha.
 Signo de Deaver: Dolor abdominal al toser o respirar profundo el paciente.
 Signo de Donnelly: Dolor al presionar por encima y debajo del punto de McBurney,
con la pierna derecha en extensión y aducción.
 Signo de Dubard: Dolor por la compresión en el cuello del nervio vago derecho.
 Signo del Femoral: Dolor por debajo del arco crural derecho al comprimir la
arteria femoral.
 Signo de Guéneau de Mussy: Dolor difuso a la descompresión brusca en cualquier
región del abdomen.
 Signo de Holman: Percusión dolorosa del abdomen.
 Signo de Horn (de Ten Horn): Dolor a la tracción moderada del testículo y el cordón
espermático derechos.
 Signo de Iliescu: Si al comprimir el nervio frénico en el cuello, a ambos lados del
triángulo que se forma por las ramas de origen del esternocleidomastoideo,
 Signo de Jacob: Dolor a la descompresión brusca en la fosa ilíaca izquierda.
 Signo de Kahn: Bradicardia asociada al cuadro abdominal.
 Signo de Lapinsky (de Jaborski, de Meltzer, del psoas): Dolor al comprimir el punto de McBurney con la
pierna derecha extendida y elevada. También se conoce como el dolor en la fosa ilíaca derecha al
extender esa pierna con el paciente acostado sobre el lado izquierdo.
 Signo de Lockwood: Borborigmos repetidos en la fosa ilíaca derecha comprimida durante más de 4
minutos.
 Signo de Lennander (de Madelung): Temperatura rectal elevada 0.50C o más, con respecto a la axilar.
 Signo de Mannanberg: Acentuación del segundo ruido cardíaco relacionado al cuadro abdominal.
 Signo de Mastin: Dolor en la región clavicular relacionado al cuadro abdominal.
 Signo de Meltzer: Dolor al presionar el punto de McBurney con la pierna derecha extendida y elevada.
 Signo de Morris: Presión dolorosa sobre el punto de Morris. Se sitúa a 4 cm del ombligo en una línea que
va de éste a la espina ilíaca anterosuperior.
 Signo de Mortola (de Dieulafoy, de hiperalgesia cutánea, reflejo peritoneo-cutáneo de Morley): Aumento
de la sensibilidad dolorosa al pellizcar la piel o pasar el bisel de una aguja por la zona triangular
delimitada desde el ombligo a la espina ilíaca antero-superior derecha y de allí al pubis (Triángulo de
Livingston).
 Signo de Ott: Sensación dolorosa de estiramiento dentro del abdomen, estando el paciente en decúbito
lateral izquierdo.
 Signo de Piulachs (del pinzamiento del flanco): Al pinzar con la mano el flanco derecho del paciente, el
dolor no permite cerrar la mano.
 Signo de Priewalsky: Disminución de la capacidad de mantener elevada la pierna derecha.
 Signo del psoas: Sensibilidad al presionar el músculo psoas derecho.
 Signo de Reder: Punto doloroso por encima y a la derecha del esfínter de O'Beirne* al realizar el tacto
rectal (*bandas de fibras musculares en la unión colorrectal).
 Signo de Richet y Nette: Contracción de los músculos aductores del muslo derecho.
 Signo de Roux: Sensación de resistencia blanda por la palpación del ciego vacío.
 Signo de Rovsing: Dolor en la fosa ilíaca derecha al presionar un punto equivalente al de McBurney en el
lado izquierdo, de modo que los gases del colon se desplacen hacia el ciego.
 Signo de Sattler: Dolor al presionar el ciego en un paciente sentado con la pierna derecha extendida y
elevada.
 Signo de Soresi: Dolor en el punto de McBurney al toser con las piernas flexionadas y con la flexura
hepática del colon comprimida en espiración profunda.
 Signo de Tejerina-Fotheringhan: Dolor en la fosa ilíaca derecha al descomprimir bruscamente la fosa ilíaca
izquierda.
 Examen
Tacto rectal o Físico
vaginal. Doloroso en el fondo de
saco de Douglas, el cual puede estar
abombado (colección purulenta). Diferencia
de la temp. axilo-rectal mayor a 0,5°C.
Pulso radial. Descartados: amigdalitis, catarros,
procesos broncopleuropulmonares y otras
afecciones; en un paciente normal el pulso
puede estar entre los 60 a 80 pulsaciones por
minuto, su rápido incremento, 90, 100, 120
pulsaciones por minuto nos señala hacia un
proceso séptico con evolución desfavorable de
un cuadro intraabdominal latente.
 Diagnóstico
El diagnóstico de la apendicitis aguda en
ocasiones debido a la tipicidad del cuadro
doloroso abdominal, se hace fácil; pero en otras
ocasiones debido a un mal interrogatorio,
examen físico incompleto, complementarios no
adecuados y pobre seguimiento evolutivo del
paciente; no solamente no se hará el
diagnóstico, sino que nos enfrentaremos a sus
graves complicaciones y a la muerte.
 Diagnóstico
La laparoscopia ante la indefinición
diagnóstica, podrá ser para el cirujano un arma
de gran ayuda
La ecografía o ultrasonido abdominal, ayudan a
descartar procesos de la esfera ginecológica.
En manos de ecografistas expertos se logra
visualizar el apéndice, grosor de su pared,
existencia o no de fecalitos y colecciones o
líquido periapendicular.
 Ultrasonido
Con una sensibilidad de un 75 - 92 %,
especificidad del 92 - 100 % y con un rango de
falso-negativo del 8 al 15 % y que el mismo es
debido, por lo general, a acumulación de gas en
las asas intestinales, obesidad y falta de
experiencia del médico investigador.
Axelrod y col., dan un gran valor diagnóstico
al ultrasonido en la apendicitis aguda en el
niño donde por la clínica y por el examen
físico y de laboratorio no permite aseverar
este cuadro abdominal agudo
 Ultrasonid
o

Visualización de una imagen tubular, localizada en la FID, cerrada en un extremo,

no compresible por medio del transductor, con un diámetro transverso mayor a 6 mm y
una pared engrosada mayor de 2 mm
 Apendicitis en Niños

• Dx difícil  por imposibilidad de realizar un adecuado examen

clínico
• Dolor abdominal difuso
• Fiebre, vómitos, diarreas e irritabilidad son los síntomas mas
frecuentes
• Hallazgo mas común es la distención abdominal
• Alta incidencia de perforación apendicular
Posición del apéndice en el Embarazo
 Apendicitis en Embarazadas
• Es la patología quirúrgica (no obstétrica) de urgencia más
frecuente en la embarazada 1/1500.
• En el primer Trimestre no hay mayores problemas en
diagnóstico y tratamiento: Tamaño Uterino.
• En el último Trimestre hay varios cambios propios del
embarazo que confunden.
• La altura uterina cambia la posición del apéndice.
• En el último Trimestre es frecuente el cuadro de infección
urinaria.
• La peritonitis es grave para la madre y el feto: Mortalidad
del 10 al 35%.
NO EXISTE APENDICECTOMIA
DE INTERVALO AQUÍ!
 Apendicitis aguda en Adultos mayores

• Poco expresivo en su inicio.

• Trastornos vasculares propios de la edad.
• Modificaciones del Trofismo Muscular.
• Frecuente simulación de oclusión intestinal incompleta.
• Todo esto explica hallazgo frecuente de perforación.
• Diagnóstico no oportuno.

Formas seudooclusivas (Detención de heces pero no de gases)

Formas seudotumorales
 Diagnóstico Diferencial
 El diagnóstico diferencial de una afección urgente de fosa
ilíaca derecha es de suma importancia
 En esta zona se reflejará dolor referido o irritativo del
peritoneo parietal, de íleon, colon ascendente, útero,
ovarios, trompas y uréter derecho, y entre los procesos
extraabdominales, el herpes zoster, la mononucleosis
infecciosa, sarampión, insuficiencia suprarrenal aguda,
fiebre reumática, intoxicación por plomo, leucosis
aguda, migraña abdominal, neumonía lobar y otras.
 La adenitis mesentérica en niños y adolescentes
 (frecuente en COVID+ en adultos)
 Se debe diferenciar de la peritonitis primaria aguda.
 Diagnóstico Diferencial
 La salpingitis aguda es otro de los procesos
abdominales que se confunden con la apendicitis aguda
la cual se observa en mujeres jóvenes con vida sexual
activa
 "Apendicitis” de Valentino: La perforación de una úlcera
gastroduodenal en cavidad libre abdominal, es el
proceso que con mayor frecuencia tiende a confundirse
con una apendicitis aguda.
 El estreñimiento prolongado en ocasiones simula un
cuadro de abdomen agudo.
 Las infecciones urinarias también simulan en ocasiones
una apendicitis aguda.
 La litiasis renoureteral derecha en muchas ocasiones es
tomada como una apendicitis aguda, pero el dolor es
de localización más profunda y se acompaña de disuria
o hematuria
 Diagnóstico Diferencial
La colecistitis aguda puede confundirse con
el cuadro abdominal de una apendicitis
aguda.
La neumonía del lóbulo inferior derecho se
presenta con dolor a la presión del cuadrante
derecho del abdomen.
En el caso de apendicitis retroileales o
preileales que se acompañan de diarreas,
suele ser difícil el diagnóstico diferencial
con la gastroenteritis aguda.
La inflamación o perforación del divertículo de
Meckel, no se puede diferenciar en la mayor
parte de las veces de la apendicitis aguda.
Sx de Mittelschmerz (Sx de la mitad del ciclo)
 Complicaciones
Las complicaciones de
la apendicitis aguda
pueden ser, el absceso
periapendicular y la
peritonitis generalizada
Más raramente, pero
constituyendo un
evento de extrema
gravedad está la
diseminación venosa o
trombosis séptica de la
porta (pileflebitis) y
secundariamente al
hígado.
Plastrón apendicular.
Pileflebitis
 PLASTRON APENDICULAR

 PROCESO “PLASTICO” DE APARICION POSTERIOR A UN EPISODIO DE DOLOR A

FID DE MAS DE 48 HS DE EVOLUCION.
 Muchas veces el paciente evoluciona con un cuadro de apendicitis aguda con
síntomas poco relevantes y no consulta o bien lo hace tardíamente (5 a 7
días)

 Un Plastrón es una masa inflamatoria, que se localiza en un determinado

lugar, para no extenderse al resto del abdomen.
 Una de las posibles causas es por una "Apendicitis Aguda",
 En otros términos un "Plastrón", es una reacción defensiva del cuerpo
Y representa un abdomen agudo médico (inicialmente).
 Características clínicas del Plastrón

•Tamaño de 5 a 15 cm
•Mayor sensibilidad en el centro
•Consistencia solida pastosa
•Bordes difusos pero delimitable
•Signo de Delbet: No existe
separación entre la tumoración y la
espina ilíaca anterosuperior derecha
“ hace cuerpo”
Evolución del Plastrón apendicular

•Curación (Abdomen ag. médico)

Complicaciones quirúrgicas:
•Absceso (Drenaje percutáneo)
•Peritonitis (Cx)
•Oclusión (Cx)
Apendicectomía de intervalo
 Tratamiento
 Cuando se sospecha por la clínica y el examen físico estar
en presencia de una apendicitis aguda, cualquiera que
sea la condición del paciente, su única forma de
tratamiento es el quirúrgico.
 En cirujanos con experiencia y cuando el diagnóstico de
apendicitis aguda es más probable que cualquier otro
proceso inflamatorio de fosa ilíaca derecha, el abordaje
preferido de la cavidad abdominal será por medio de una
incisión de Mc Burney.
 EXAMES COMPLEMENTARES

APENDICITE
 TRATAMENTO

APENDICITE

OJO, depende del manejo

Hospitalario y nunca en embarazadas
 Tratamiento
Ante el diagnóstico clínico de una apendicitis
aguda constituida en plastrón, la conducta será
médica no quirúrgica y se basará: ingreso
hospitalario, restricción de la dieta o nada por la
boca, hidratación parenteral y
antibioticoterapia,
La evolución del plastrón apendicular debe
ir hacia su resolución en más del 80 % de
los casos, practicándosele la
apendicectomía a estos pacientes a los 3-6
meses de su alta (Tto. Médico, si no está
complicado)
Puede evolucionar hacia la complicación, Bajo
estas condiciones y la evolutividad ecográfica,
debemos estar ante la presencia de un plastrón
apendicular abscedado cuyo tratamiento será
quirúrgico.
 CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
 Es la causa mas frecuente de abdomen agudo, pero
su incidencia estadisminuyendo.
 El diagnostico de apendicitis es mas difícil en la mujer
que en el hombre y en el anciano que en el joven.
La historia clínica y el examen físico son la modalidad mas
efectiva de diagnostico en la apendicitis aguda.
 El número de apendicetomías en blanco se puede
reducir, sin aumentar el número de perforaciones,
solamente mejorando la historia clínica y el examen
físico.
 CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
 El dolor es el primer síntoma que se presenta, es el
mas importante, es el que tiene mas sensibilidad y
mejor especificidad.
 La migracion de dolor en apendicitis aguda desde el
epigastrio, hasta la Fosa Ilíaca Derecha, tiene menos
sensibilidad pero más especificidad que el solo
dolor.
 La anorexia, las nauseas, el vomito, la contractura
abdominal tienen menor sensibilidad y especificidad que
el dolor.
 De los signos encontrados en el cuadro de
apendicitis aguda el que tiene mayor especificidad
es el signo de rebote.
 CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
 La presencia de masa en apendicitis aguda es
infrecuente, pero su presentación implica enfermedad
avanzada Flegmon o absceso.
 En apendicitis aguda los signos réctales y vaginales, son
tardíos y la manifestación que en estos exámenes
presenta mayor especificidad es el dolor localizado.
 La valoración de la diferencia de temperatura axilo-
rectal
> de 1 grado centígrado, varia en los trabajos
entre rangos muy amplios y no es un dato útil.
 CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)

El diagnostico diferencial mas frecuente

en la mujer son la Enfermedad
Inflamatoria Pélvica, la Endometriosis
(donde generalmente se presenta
dismenorrea y antecedentes de dolor
abdominal con el ciclo menstrual), la
rotura folicular ovárica,(el signo mas
importante que los diferencia es la
presencia de hemorragia intraabdominal).
En el paciente anciano la apendicitis no es
la causa mas frecuente de abdomen
agudo, pero su incidencia esta
aumentando.
 CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
 En el anciano la apendicitis aguda se comporta como una
entidad mas compleja que en el paciente joven, los
síntomas que manifiestan son mas leves, los signos son
menos frecuentes, presentan menos leucocitosis, la
progresión de la enfermedad es mas rápida y consultan
mas tardíamente.
 El índice de perforaciones en apendicitis aguda en el
paciente anciano es mayor y la mortalidad y la
morbilidad es mas alta que en el paciente joven.
 CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
 En la paciente embarazada la apendicitis es la causa
mas frecuente de abdomen agudo, pero su incidencia es
menor que en la paciente no embarazada, ocurre con
mayor frecuencia en el segundo trimestre, cuando el
embarazo esta avanzado el cuadro clínico es bizarro, los
síntomas, signos, TR y TV tienen menor sensibilidad, la
leucocitosis no es evaluable, el índice de perforación es
estadísticamente significativa entre consulta tardía y
mortalidad fetal, el diagnostico diferencial mas frecuente
es con pielonefritis.
 CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
 En los pacientes con SIDA, la apendicitis es la causa
mas frecuente de abdomen agudo quirúrgico
 Plantea dificultades en el diagnostico clínico.
 Se puede desencadenar apendicitis por Citomegalovirus.
 La morbilidad y la mortalidad es mas alta que en
el paciente sin SIDA.
 En los pacientes con compromiso neurológico y sensorial
del abdomen, los signos abdominales pueden estar
ausentes, son mas confiable los signos de compromiso
inflamatorio, fiebre, taquicardia y leucocitosis, el
diagnostico diferencial mas frecuente es con la infección
urinaria.
 CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
 La Leucocitosis y la formula blanca es el examen de
laboratorio con mejor sensibilidad, pero es menor que los
criterios clínicos.
 La velocidad de sedimentación globular, tienen muy baja
sensibilidad y especificidad en apendicitis aguda.
 La proteína C reactiva se encuentra elevada en
apendicitis aguda, pero evalúa procesos de inflamación
inespecífica.
 Los Rx de abdomen simple tiene muy baja sensibilidad
tanto para el diagnostico de apendicitis como para sus
diagnósticos diferenciales.
 CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
 En apendicitis aguda el enema con bario es de muy
pobre sensibilidad y especificidad.
 En apendicitis aguda, la Resonancia Magnética ha sido
pobremente evaluada.
 Los estudios con Tc-99 pueden tener alta sensibilidad y
especificidad en casos de difícil diagnostico, con signos
atípicos pero requieren tecnología y han mostrado pobre
adherencia.
 La ecografía muestra alta sensibilidad puede incrementar
junto con la clínica la certeza diagnostica en los cuadros
de apendicitis aguda, pero realizada de manera temprana
pueden encontrarse altos falsos positivos y realizada en
pacientes con cuadro clínico definido, los falsos negativos
pueden retrasar el diagnostico.
 CONCLUSIONES
(Basadas en la
Evidencia)
El TAC en apendicitis
aguda muestra
sensibilidad similar a la
Ecografía, se ha
sobrestimado su valor
diagnostico y su
indicación se justifica para
grupos de pacientes
ancianos, cuyo
diagnostico diferencial con
apendicitis en ocasiones
es difícil.
 CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
 La laparoscopia es un método seguro que no deja de
tener sus riesgos, requiere experiencia y tecnología.
 Pero su uso selectivo ha probado aumentar la exactitud
global en la evaluación diagnostica de la apendicitis
aguda.
 Previene el retraso en el diagnostico.
 Hace el diagnostico diferencial con patología ginecológica.
 Disminuye la tasa de la laparotomias innecesarias.
 Disminuye los riesgos de la infección de la herida
quirúrgica.
 Permite hacer una revisión completa del a cavidad y lavar
la cavidad abdominal.
 No deja cuerpos extraños disminuye la formación de
adherencias, disminuye la necesidad del uso de
analgésicos, disminuye el periodo de convalescencia y
 CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
 Si el diagnostico clínico es sospechado no debe existir
retardo en el manejo quirúrgico, porque este
predispone al a perforación.
 En la apendicitis no perforada el manejo antibiótico de
carácter profiláctico es suficiente teniendo en cuenta
esquemas que incluyan flora aeróbica y anaeróbica.
 En la apendicitis gangrenada o perforada, el manejo debe
ser de carácter “Terapéutico” y esquema antibiótico debe
cubrir gram (-) y anaerobios.
 CONCLUSIONES
(Basadas en la Evidencia)
 La asociación de Clindamicina-Gentamicina ha sido
usada con éxito en pacientes sin contraindicaciones
para su uso (Hepatotoxicidad y Nefrotoxicidad), un
factor a tener en cuenta con su uso es la medición
sucesiva de sus concentraciones para advertir su hipo o
hiper dosificación y controlar los efectos tóxicos.
 En los pacientes de alto riesgo de toxicidad el uso de
Cefalosporinas de tercera generacion es una adecuada
alternativa.
 El abordaje quirúrgico depende de lo avanzado de
la enfermedad y la presencia o no de peritonitis.
 CONCLUSIONES
(Basadas en la
Evidencia)
 En las embarazadas cuando la apendicitis no esta
complicada, el sitio de la incisión debe localizarse en
el punto de mayor sensibilidad.
 En las embarazadas con apendicitis aguda se requiere
manejo obstétrico para evitar muerte fetal.
 RECOMENDACIONES
(Basadas en la Evidencia)
 Realizar una historia clínica y un examen físico completo.
 Con el criterio clínico es suficiente para decidir manejo
quirúrgico temprano.
 Tener en cuenta los diagnósticos diferenciales mas
comunes en todos los grupos.
 Realizar Hemoclasificacion, Hemoleucograma y
Citoquimico de orina como exámenes prequirúrgicos.
 No realizar RX de abdomen, rutinariamente, solo en
casos muy seleccionados en donde pueda modificar
el diagnostico y/o la conducta.
 RECOMENDACIONES
(Basadas en la Evidencia)
 En pacientes ancianos, embarazadas, pacientes con
SIDA, pacientes con manifestaciones sistémicas, mujeres
jóvenes con posibilidad patológica ginecológica realizar
ecografía, si el diagnostico clínico es incierto.
 No realizar ecografía en pacientes con cuadro clínico
definido de apendicitis aguda porque los falsos
negativos pueden retrasar el manejo y favorecer las
complicaciones.
 El TAC se justifica en el paciente anciano que se están
deteriorando y cuyo diagnostico de apendicitis es
difícil por otros medios.
 RECOMENDACIONES
(Basadas en la Evidencia)
 Los estudios contrastados de colon, la Colonoscopia y la
Resonancia Nuclear Magnética, no tiene justificación en
casi ningún caso.
 Solo el cirujano que tiene el paciente a su cargo debe
decidir el manejo quirúrgico.
 Con la laparoscopia su uso debe ser selectivo de acuerdo
a la experiencia del cirujano y a la tecnología, se
recomienda para cuando no se ha podido establecer el
diagnostico clínico por medios menos invasivos para
hacer el diagnostico diferencial con patología
ginecológica.
 RECOMENDACIONES
(Basadas en la Evidencia)
 En la apendicitis no perforada el manejo antibiotico de
carácter profiláctico ( no mas de 24 horas) es suficiente,
teniendo en cuenta esquemas que incluyan flora aeróbica
y anaeróbica.
 En la apendicitis gangrenada o perforada, el esquema
antibiótico debe cubrir gram(-) y anaerobios y de
carácter Terapéutico.
 La asociacion de Clindamicina-Gentamicina puede ser
usada solo en pacientes sin factores de riesgo ni
contraindicaciones para su uso por Hepatotoxicidad
Nefrotoxicidad, en lo posible evitar el uso de
Aminoglucosidos, en todos los pacientes, si no es
factible la medición de niveles sericos.
 RECOMENDACIONES
(Basadas en la Evidencia)
 En los pacientes de alto riesgo de toxicidad de
antibióticos, el uso de Cefalosporinas de Tercera
Generación es una adecuada alternativa.
 El abordaje quirúrgico lo determina el cirujano teniendo
en cuenta la presencia o no de peritonitis
generalizada.
 La paciente embarazada con apendicitis requiere siempre
manejo obstétrico por especialista
GRACIAS