ENFERMEDAD LUXANTE
DE LA CADERA
Autor:[Link] Martínez Ochoa.
LUXACIÓN CONGÉNITA DE LA
CADERA
HISTORIA
Hipócrates - siglo II A.N.E.
Ambrosio Paré - 1680 (Disección en
cadáveres).
Lorenz - Primer tratamiento
conservador
Hilgenreiner - 1925.
Putti - 1927.
Incidencia - 1,7 por 1000 nacidos
vivos.
CONCEPTO
Es una deformidad caracterizada
por la pérdida de las relaciones
normales de la articulación de la
cadera, y que puede presentarse
en varios grados que van desde la
displasia acetabular sin luxación,
hasta la subluxación o la luxación.
CLASIFICACIÓN
GRADO I: Displasia acetabular sin
desplazamiento de la cabeza
femoral.
Displasia con subluxación de la
GRADO II:
cabeza femoral.
Displasia con luxación de la
GRADO III:
cabeza femoral.
ETIOPATOGENIA
Factores ontogénicos (dados por la posición
erecta).
Factores hereditarios (transmisión a través del
cromosoma X).
Factores ambientales intrauterinos
(oligohidramnios, presentación de nalgas,
gestación prolongada).
Factores ambientales extrauterinos (laxitud
generalizada familiar).
Más frecuente del lado izquierdo y en el sexo
femenino.
Factores geográficos (frecuente en Italia, indios
navajos, países árabes).
CUADRO CLÍNICO
RECIEN NACIDO • Asimetría de los pliegues.
• Limitación a la abducción.
• Acortamiento de un miembro.
• Prominencia del trocánter
mayor.
• Signo de Ortolani.
• Aumento de la rotación externa.
NIÑO MAYOR • Retardo en el inicio de la
marcha.
• Signo de trendelenburg.
• Marcha de ánade.
MANIOBRA DE GALEAZI POSITIVA
EN CADERA IZQUIERDA.
METATARSO ADDUCTUS
ASOCIADO.
PÉRDIDA DE LA CONTRACTURA FISIOLOGICA DE
ASIMETRÍA DE LOS PLIEGUES DEL MUSLO. CADERA Y RODILLA.
LIMITACIÓN ABDUCCIÓN CADERA DERECHA. MANIOBRA DE GALEAZZI POSITIVA.
ESTUDIOS
IMAGENOLÓGICOS
1.- Ecografía de cadera
2.- Radiografía AP y de LOWENSTEIN.
3.- TAC.
4.- RMN.
ECOGRAFIA
TECNICA DE GRAFF
Gerscovish E.O. A radiologist´s guide to the imaging in the diagnosis and treatment of developmental dysplasia of the hip. I. General considerations, physical examination as
applied to real-time sonography and radiography. Skeletal Radiol 26:386-397; 1997.
CLASIFICACIÓN
RADIOLÓGICA
- Hipoplasia o agenesia del
• Displasia núcleo cefálico femoral.
- Aumento del índice acetabular.
• Subluxación: Pérdida parcial de las relaciones
anatómicas de la articulación CF.
• Luxación: Pérdida total de las relaciones
anatómicas de la articulación CF.
Rivera A, Ruiz T, Refolio F, Martinez-Sahuquillo M.E. Blanco A. Estudioecográfico de la cadera en el niño. Radiología 35,2: 127-138; 1993.
TRAZADOS
• Indice acetabular (AC).
• Línea Menar - Shenton.
• Von Rosen
• Hilgenreiner.
• División en cuadrantes.
.
35 grados
35º 25º
ROTURA DEL ARCO DE SHENTON
INDICE ACETABULAR DER. PATOLOGICO.
50%
90%
50% PORCIENTO DE RECUBRIMIENTO CADERA
VON ROSEN 1, POSITIVO LADO DERECHO DERECHA, TENDENCIA A SALIR DEL CUADRANTE
1.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Coxa vara.
Infección articular piógena.
Trauma obstétrico.
Condrodistrofias.
Parálisis cerebral
espástica.
CURSO Y PRONÓSTICO
Depende del diagnóstico precoz y de la
imposición de un tratamiento adecuado.
Primeras fases sin síntomas llamativos,
estos aumentan con la edad.
50% - Reducción incruenta e
inmovilización.
Tratamiento quirúrgico - Restitución
anatómica muy difícil.
ESQUEMA DE
TRATAMIENTO
• 0 - 6 meses (Displasia - Subluxación -
Luxación)
-Tirantes de Pavlik.
• Más de 6 meses (Displasia)
- Ortesis de Ponseti.
• 6 - 18 meses (Subluxación - Luxación)
- Tracción
- Reducción Manual o Quirúrgica
- Espica de yeso
• Más de 18 meses (Subluxación - Luxación)
-Tratamiento Quirúrgico
(Acetabuloplastia de Salter).
ARNES DE PAVLIK
CREADO EN 1944.
PUBLICADO LOS
RESULTADOS 1957.
MAS USADO.
FORMADO POR:
ARNES DE HOMBROS
CORREILLAS ANTERIOR Y
POSTERIOR, LA TENSION DE
ELLAS PERMITE EL GRADO
DE ABDUCCION Y FLEXIÓN DE
CADERAS.
PIERNERAS CON
CORREILLAS PARA PIERNAS.
BOTICAS SIN TALÓN.
CONFECCIONADO DE LONA O
TELA.
PERMITE MOVILIDAD DE LAS
CADERAS.
PERMITE CAMBIO DE PAÑAL
SIN RETIRAR EL DISPOSITIVO
COJÍN DE FREJKA
DISPOSITIVO VOLUMINOSO
DE MATERIAL NO
ABSORBIBLE.
TRANSCURRE EN SENTIDO
ANTEROPOSTRIOR EN LA
REGION PERINEAL y
MUSLOS.
MANTIENE LAS CADERAS EN
ABDUCCION MAXIMA.
LA FLEXION DE CADERAS SE
LOGRA MEDIANTE LOS
TIRANTES QUE CRUZANDO
POR LOS HOMBROS VAN
DESDE LA REGION ANTERIOR
A LA POSTERIOR DEL
DISPOSITIVO.
COLOCACIÓN DE ESPICA DE YESO
BAJO ANESTESIA.
SE REALIZA REDUCCIÓN BAJO ANESTESIA DE LA
CADERA LUXADA Y SE COLOCA ESPICA DE YESO
EN POSICIÓN HUMANA.
CRITERIOS DE
CURACIÓN
Normalización del índice
acetabular (AC).
Aparición del núcleo cefálico
femoral.
Cadera estable.
Marcha normal.
COMPLICACIONES
Necrosis avascular de la
cabeza del fémur (18 - 64%).
Coxa plana.
Coxa vara.
Osteoartritis de la cadera.
BIBLIOGRAFIA
1. Gerscovish E.O. A radiologist´s guide
to the imaging in the diagnosis and
treatment of developmental dysplasia
of the hip. I. General considerations,
physical examination as applied to
real-time sonography and radiography.
Skeletal Radiol 26:386-397; 1997.
Rivera A, Ruiz T, Refolio F, Martinez-
Sahuquillo M.E. Blanco A.
Estudioecográfico de la cadera en el
niño. Radiología 35,2: 127-138; 1993.