TUBERCULOSIS
Hospital Belisario Domínguez
Medicina Interna
Residente de tercer Año
José Luis Acosta Delgado
TEMARIO
• Definición
• Epidemiología
• Etiología
• Fisiopatología
• Factores de riesgo
• Cuadro clínico
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Caso clínico
DEFINICIONES
• Tuberculosis: Enfermedad infecciosa por bacterias de complejo Micobacterium tuberculosis que puede ser de localización
pulmonar o extrapulmonar.
• Tuberculosis latente: persona infectada por Micobacterium tuberculosis con reactividad a la PPD que no presenta signos y
síntomas o datos radiológicos compatibles con enfermedad activa.
Paucibacilar Bacilifero
Norma Oficial Mexicana (NOM-006-SSA2-2013). Prevención y control de la tuberculosis. Diario Oficial de la Federación.
DEFINICIONES
• Tuberculosis resistente a multidroga: aquellos pacientes con resistencia a isoniazida y rifampicina.
• Tuberculosis con resistencia extensa a drogas: aquellos pacientes con resistencia a isoniazida, rifampicina, alguna
fluoroquinolona y al menos 1 a 3 drogas inyectables de segunda línea.
Infectious Diseases Society of America, IDSA (2017). Diagnosis of Tuberculosis in Adults and Children. Oxford. 33 Pages
DEFINICIONES
• Tuberculosis no severa: afectación de estructuras específicas
Derrame pleural no TB ganglionar
Afectación intratorácica
de un lóbulo / sin sin obstrucción
cavitaciones de patrón
/ sin la vía
TB ganglionar periférica
complicado aérea
miliar
American Thoracic Society Documents. (2025). Updates on the Treatment of Drug-Susceptible and Drug-Resistant Tuberculosis.
EPIDEMIOLOGÍA
• 1/3 de la población mundial (2 mil millones de personas)
VISTA MUNDIAL DE CASOS
tienen infección por M. tuberculosis.
3%
• Nueve millones de casos se presentan anualmente. 4%
ASIA
8%
ÁFRICA
• 2 millones de pacientes mueren de forma anual. MEDITERRÁNEO
EUROPA
AMÉRICA
• Es la segunda causa de muerte por procesos infecciosos 56%
29%
después del VIH.
• El 80 a 85% de los casos afectan específicamente al pulmón
García González, R. (2016). Tuberculosis, un desafío del siglo XXI. Revista Latinoamericana de Patología Clínica. Volumen 63. Número 2.
ETIOLOGÍA
• Pertenece a la familia Mycobacteriaceae
• Bacilo Gram + aerobio estricto
• Ácido micólico en pared celular (BAAR)
• Transmisión: gotas de flugge.
• Mide 0.2 a 0.6 micrómetros de diámetro
por 1 a 10 micrómetros de longitud.
García González, R. (2016). Tuberculosis, un desafío del siglo XXI. Revista Latinoamericana de Patología Clínica. Volumen 63. Número 2.
FISIOPATOLOGÍA
• Supervivencia y multiplicación en macrófagos pulmonares.
• Estimulación de respuesta inflamatoria por citocinas. Complejo de
Ghon Enzimas
• Hierro
• Magnesio
• Evitar la transformación del fagosoma a fagolisosoma.
Pared celular
• Aciltrehalos
• Lipoarabinomanano evita la presentación antigénica.
a
Receptore
s
• FcC
• CR1
• Destrucción tisular por hipersensibilidad tisular. • CR2
50% • CR3
micobacterias
García González, R. (2016). Tuberculosis, un desafío del siglo XXI. Revista Latinoamericana de Patología Clínica. Volumen 63. Número 2.
FISIOPATOLOGÍA
García González, R. (2016). Tuberculosis, un desafío del siglo XXI. Revista Latinoamericana de Patología Clínica. Volumen 63. Número 2.
FASES O ESTADIOS DE LA TUBERCULOSIS
FASES DE MECANISMO CONSECUENCIAS
DESARROLLO
ESTADIO I Llegada del microorganismo a bronquíolos y • Eliminación del patógeno
alvéolos con fagocitosis por macrófagos. • Supervivencia del patógeno
ESTADIO II Multiplicación intracelular con inhibición del • Periodo primario: adenopatías regionales,
fagolisosoma y reacciones inflamatorias tuberculina (+) y necrosis caseosa focal.
diversas.
ESTADIO III Respuesta del hospedero por hipersensibilidad • Periodo postprimario: acumulación de
con daño tisular (periodo de latencia). macrófagos con formación de granulomas.
ESTADIO IV Fase de resolución con impedimento de la • Patógeno escapa y entra en nuevos
diseminación de las micobacterias macrófagos.
(fibroblastos). • Diseminación linfática o hematógena.
ESTADIO V Progresión de la enfermedad • Formación de cavitaciones
Licuefacción del nódulo caseoso • Diseminación a otros órganos oxigenados
García González, R. (2016). Tuberculosis, un desafío del siglo XXI. Revista Latinoamericana de Patología Clínica. Volumen 63. Número 2.
FACTORES DE RIESGO
1.- Infectividad del paciente fuente: frotis de esputo positivo para BAAR o cavidad en la radiografía de tórax.
2.- Susceptibilidad del paciente contacto: menores de 4 años, silicosis, DT2, inmunosupresión.
3.- Duración de la exposición del paciente contacto con la paciente fuente: mínimo 4 horas.
4.- Entorno de la exposición: espacio pequeño y mal ventilado.
5.- Infectividad del tipo de cepa de Micobacterium.
Infectious Diseases Society of America, IDSA (2017). Diagnosis of Tuberculosis in Adults and Children. Oxford. 33 Pages
CUADRO CLÍNICO
Manifestaciones sistémicas Tuberculosis primaria
Persisten por
más de 2
semanas
García González, R. (2016). Tuberculosis, un desafío del siglo XXI. Revista Latinoamericana de Patología Clínica. Volumen 63. Número 2.
CUADRO CLÍNICO
Primoinfección progresiva Afectación de diferentes órganos (diseminación linfática o
(semanas) hematógena)
TRIADA DE POTT
Tuberculosis
•Tuberculosis ótica
Xifosis dorsal
Tuberculosis
Síndrome SNC
deocular
Netter
• OMS crónica
• •Uveítis
Abscesosistémicos
Síntomas
Esterilidad anterior
• Parálisis facial
• paravertebral
Parálisis
•crónica
Amenorreade nervios
• Perforaciones
• •Coroiditis
Déficit
craneales.
Dolor pélvico
timpánicas
• neurológico
Tuberculomas
•Escleroqueratitis
Masas anexiales
múltiples
10 o más leucos/mL en
ausencia de bacterias
y urocultivo negativo
García González, R. (2016). Tuberculosis, un desafío del siglo XXI. Revista Latinoamericana de Patología Clínica. Volumen 63. Número 2.
DIAGNÓSTICO
Prueba de la tuberculina (Mantoux o Estudios de imagen (TB primaria o
PPD) secundaria)
Test de screening (0.1 mL de forma
intradérmica)
Bodhraj, A. (2020). Advances in diagnosis of tuberculosis: an update into molecular diagnosis. Molecular Biology Reports. Page 4065 to 4075
DIAGNÓSTICO
Baciloscopia (5000 a 10,000 BAAR/mL)
Tinción de Ziehl Neelsen o Kinyoun
3 muestras
seriadas
2 muestras el mismo
(70 al 80% de los
día
casos)
Primeras 24 horas
Bodhraj, A. (2020). Advances in diagnosis of tuberculosis: an update into molecular diagnosis. Molecular Biology Reports. Page 4065 to 4075
DIAGNÓSTICO
Cultivo como estándar de oro (500 a 1000
Estudio Gene Xpert (qPCR) bacilos/mL)
Amplificación del gen rpoB de MBT (90 min)
Desarrollo
entre 4 a 8
semanas
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DIAGNÓSTICO
Bodhraj, A. (2020). Advances in diagnosis of tuberculosis: an update into molecular diagnosis. Molecular Biology Reports. Page 4065 to 4075
TRATAMIENTO
Abandono
Pacientes que dejan el
tratamiento por más de 1
mes
Recaída
Pacientes curados que
regresan con cultivo o
BAAR positivo
Norma Oficial Mexicana (NOM-006-SSA2-2013). Prevención y control de la tuberculosis. Diario Oficial de la Federación.
TRATAMIENTO
Norma Oficial Mexicana (NOM-006-SSA2-2013). Prevención y control de la tuberculosis. Diario Oficial de la Federación.
TRATAMIENT
O
Norma Oficial Mexicana (NOM-006-SSA2-2013).
Prevención y control de la tuberculosis. Diario Oficial
de la Federación.
TRATAMIENTO
Norma Oficial Mexicana (NOM-006-SSA2-2013). Prevención y control de la tuberculosis. Diario Oficial de la Federación.
TRATAMIENT
O
Norma Oficial Mexicana (NOM-006-SSA2-2013).
Prevención y control de la tuberculosis. Diario Oficial
de la Federación.
TRATAMIENTO ACTUALIZADO (2025)
Indicaciones: pacientes mayores de 12 años con susceptibilidad a los fármacos de primera línea por al menos 4 meses.
• 1.- Esquema de 2 meses: uso de rifampicina, pirazinamida, isoniacida y moxifloxacino.
• 2.- Esquema de 2 meses: uso de rifampicina, isoniacida y moxifloxacino.
Basarse en el peso actual del paciente
Administrar
Administrarpiridoxina
con alimentos
(Vit B6)
a
(evitar
dosisleche
de 25yaantiácidos)
50 mg/día
American Thoracic Society Documents. (2025). Updates on the Treatment of Drug-Susceptible and Drug-Resistant Tuberculosis.
TRATAMIENTO EN CASOS DE RESISTENCIA
Indicaciones: pacientes mayores de 14 años por al menos 6 meses.
• Tratamiento de 6 meses versus 15 meses
• Sin uso previo o con uso menor a 1 mes de los siguientes fármacos
American Thoracic Society Documents. (2025). Updates on the Treatment of Drug-Susceptible and Drug-Resistant Tuberculosis.
TRATAMIENTO PREVENTIVO
Indicaciones: casos de tuberculosis latente o quimioprofilaxis.
• 1.- Esquema de 6 meses: contactos menores de 15 años con o sin vacunación previa de BCG y con diagnóstico descartado
de TB pulmonar.
• 2.- Esquema de 6 meses: contactos mayores de 15 años con VIH o con otra causa de inmunocompromiso con la
posibilidad de extensión a 9 meses con diagnóstico descartado de TB pulmonar o extrapulmonar.
Dosis de 5 a 10 mg/Kg/día en
adultos
Dosis máxima de 300
mg/día
Norma Oficial Mexicana (NOM-006-SSA2-2013). Prevención y control de la tuberculosis. Diario Oficial de la Federación.
NOTIFICACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
Meningitis
tuberculosa Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar
Notificación inmediata en las primeras Notificación semanal o mensual con
24 horas con estudio epidemiológico. estudio epidemiológico.
Norma Oficial Mexicana (NOM-006-SSA2-2013). Prevención y control de la tuberculosis. Diario Oficial de la Federación.
SEGUIMIENTO
Tuberculosis confirmada Baciloscopia hasta el
Seguimiento mensual
por bacteriología término del tratamiento
Tuberculosis no
confirmada, • Clínico
Seguimiento mensual
extrapulmonar, • Radiológico
diseminada y en niños
Norma Oficial Mexicana (NOM-006-SSA2-2013). Prevención y control de la tuberculosis. Diario Oficial de la Federación.
SEGUIMIENTO
Auld, A. (2021). Derivation and external validation of a risk score predicting HIV associated tuberculosis to support case