PATRONES RADIOLÓGICOS

Med. Roberto Eras Mercado

Medico Radiólogo
 INTRODUCCION
• La radiografía simple de tórax es una prueba
fácil, rápida, económica y reproductible; se ha
convertido en uno de los recursos diagnósticos
más importantes y utilizados. Podríamos decir
que, junto con la historia clínica y la
exploración física, es la base sobre la que se
fundamenta el diagnóstico de las
enfermedades respiratorias.
 OBJETIVO
• Describir hallazgos de principales patrones de
patología torácica a través de la radiografía
simple de tórax.
• Conocer sus características radiológicas más
determinantes y dar claves para llegar a un
diagnóstico correcto.
1.- PATRONES DE AUMENTO DE DENSIDAD

• Patrón alveolar
• Patrón intersticial
• Atelectasia
• Nódulo y masa
Patrón alveolar

• DEFINICIÓN:
Ocupación del espacio aéreo pulmonar por sangre, pus, agua,
etc.

Generalizado (difuso) donde el aire es sustituido por:

Edema : cardiogénico o no.

Tumor : carcinoma broncoalveolar, linfoma, etc.
Exudado (Neumonía): bacteriana, viral, por hongos, TBC, etc.
Hemorragia : anticoagulación, diátesis hemorrágica, CID.
• Localizado bien definido (lobular o
segmentario):
Neumonía lobar bacteriana, parasitaria, micótica
o por TBC.
Carcinoma de células alveolares.
Neumonitis por radiación.
Embolismo pulmonar.
Neumonía obstructiva.
• Localizado (mal definido): Uni o multifocal.

Enf. inflamatorias: bronconeumonías, neumonías por

hongos.
Enf. medioambientales: alveolitis alérgicas, neumonitis
reactivas.
Enfermedades vasculares: embolismo pulmonar y vasculitis.
Neoplasias: carcinoma de células alveolares, linfomas,
metástasis.
Neumonitis por radiación.
 HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

• Aumento de la atenuación pulmonar con

imágenes mal delimitadas y de bordes
imprecisos (aspecto algodonoso), que pueden
presentar broncograma aéreo, signo de la
silueta o de la cisura abultada (klebsiella) y que
de forma habitual no permiten la visualización
de las estructuras intersticiales subyacentes.
Pueden ser también nódulos que tienden a la
coalescencia precoz (condensación).
PATRON ALVEOLAR
PATRON ALVEOLAR
Patrón intersticial

• DEFINICIÓN:

Afectación del espacio intersticial del pulmón,

por un aumento patológico de uno o de todos
sus componentes.
 TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:
• Nodular fino y difuso:

– Metástasis.
– Histiocitosis.
– Enf. infecciosas y en pacientes inmunodeprimidos.
– TBC miliar.
– Enf. por inhalación (neumoconiosis, asbestosis).
• Reticular fino:

– Edema pulmonar (venoso o linfático).

– Neumonías agudas intersticiales.
– Neoplasias.
– Enf. ambientales.
– Enf. intersticiales idiopáticas crónicas.
• Reticular grueso “en panal de abeja” (Septos
de 2-3 mm):

– Colagenosis.
– Enf. ambientales.
– Enf. inflamatorias.
– Enf. pulmonares idiopáticas.
• Granular (vidrio deslustrado):

– Fibrosis Pulmonar.
– Infecciones por hongos (“signo del halo”).

Reticulonodular: Una combinación de los patrones

anteriormente descritos.
 HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
• Engrosamiento del intersticio pulmonar, que
en condiciones normales no es visible. Tendrá
aspecto nodular o reticular dependiendo de la
parte del intersticio que esté involucrada. Las
áreas afectadas pueden ser más extensas que
las alveolares ya que no respetan los límites
lobares. No se aprecia broncograma aéreo ni
se pierden de vista las estructuras vasculares.
• Patrón retículo nodular – linfangitis carcinomatosa
• A) Patrón nodular fino y difuso – Silicosis B) Patrón reticular fino y difuso – Neumonía aguda
intersticial bilateral (neumonía por varicela)
• Patrón nodular fino y difuso en bases
• Patrón intersticial reticular fino – Edema agudo de pulmón
 Atelectasia
• DEFINICIÓN:

Es la pérdida del volumen del parénquima

pulmonar con aumento de su densidad
radiológica.
 TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:
• Compresiva (tumoral): por carcinoma
broncogénico, linfoma, metástasis.
• Obstructiva: cuerpo extraño, tapón mucoso,
adenopatías.
• Pasiva: por derrame pleural.
• Cicatriciales: TBC, histoplasmosis, silicosis.
• Adhesivas: como secuela de procesos
inflamatorios.
 HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
• Directos:

Imagen de densidad partes blandas con colapso (parcial o completo) del

parénquima pulmonar que puede presentar también broncograma aéreo y signo
de la silueta.
Desplazamiento de las cisuras adyacentes hacia la lesión.

• Indirectos:

Desviación compensatoria de las estructuras subyacentes

Desplazamiento hiliar y mediastínico homolateral.
Elevación del hemidiafragma.
Hiperinsuflación contralateral compensadora.
Aproximación de las costillas en el área afectada.
 Nódulo y masa
• DEFINICIÓN:

Imagen focal de aumento de densidad, bien

definida, por lo general redondeada.
TIPOS SEGÚN LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

• TAMAÑO:
Nódulo: entre 2 mm y 3 cm de diámetro.
Masa: mayor de 3 cm de diámetro.
TIPOS SEGÚN LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

• NUMERO:

-Masa/Nódulo Solitario

Etiología específica: granuloma por TBC.

Neoplasia maligna (primaria o metástasis): Ca. broncogénico.
Tumores benignos: hamartomas.

-Múltiples

Neoplasias malignas.
Enfermedades inflamatorias.
Enfermedades vasculares y Colagenosis.
 TIPOS SEGÚN LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

• Según sus calcificaciones:

-Patrón de benignidad:

Calcificación sólida de bordes netos: granuloma.

Calcificación central en ojo de buey: TBC, histiocitosis.
Calcificación en diana, en cáscara de huevo :silicosis.
Calcificación central con halo graso “pop corn”: hamartoma.

-Patrón de malignidad:

• Calcificaciones excéntricas, distróficas o irregulares.

• Calcificaciones en punteado.
• Tumoración LSI, relativamente bien definida, contornos lobulados y densidad
heterogénea. Esta masa “borra” los contornos del mediastino e hilio ipsilaterales.
• Masa pulmonar probable carcinomatosas
2.- PATRONES DE DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD

• Patrón de hiperclaridad torácica: Enfisema

• Patrón destructivo: Lesiones cavitadas
• Bronquiectasias
Patrón de hiperclaridad torácica: Enfisema

• DEFINICIÓN:
Atrapamiento aéreo y posterior destrucción de parénquima
pulmonar.

• TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:

- Enfisema centrolobulillar: el más común, de predominio en
lóbulos superiores y asociado al tabaquismo.
- Enfisema panlobulillar: de predominio en lóbulos inferiores
y asociado a déficit de alfa-1-antitripsina.
- Enfisema paraseptal: cerca de las cisuras y la pleura, es un
fenómeno aislado en los adultos jóvenes o ancianos.
 Enfisema
• HALLAZGOS RADIOLOGICOS:
Hiperclaridad parenquimatosa no homogénea y
de límites mal definidos, que puede estar
acompañada de descenso, aplanamiento o
inversión del diafragma, horizontalización de las
costillas. Hay escasez de estructuras vasculares
que atraviesan el parénquima, así como un
adelgazamiento en el calibre de aquellas que
aún son visibles.
 Patrón destructivo: Lesiones cavitadas

• DEFINICIÓN:
Lesiones que destruyen el parénquima
pulmonar, creando espacios donde no existe
intercambio gaseoso ni intersticio viable.
TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS Y HALLAZGOS
RADIOLÓGICOS:

• Cavidades de pared gruesa:

- Absceso pulmonar: puede tener nivel

hidroaéreo.
- Neumonía necrotizante.
- Tuberculosis (“cavernas”) principalmente
apicales.
- Neoplasia cavitada: carcinoma bronquial,
metástasis hematógenas, etc.
• Cavidades de pared fina:

- Bronquiectasias quísticas.
- Bullas enfisematosas.
- Neumatocele.
- Quiste hidatídico.
 Bronquiectasias

• DEFINICIÓN:
Alteración de la estructura bronquial debido a
episodios repetidos de inflamación con aumento
de secreción de sustancias. LLeva a la dilatación
de los bronquios y engrosamiento de sus
paredes.
 TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:

• Cilíndricas/tubulares: contornos regulares,

diámetro distal discretamente dilatado y
tapones mucosos en su luz. Por ejemplo
residual a neumonías.
• Varicosas: mayor dilatación, contornos
irregulares y constricciones fibrosas
("arrosariado").
• Quísticas/tubulares: Dilatación progresiva que
termina en quistes, sacos ("racimo de uvas")
 HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

• Signo del “manguito”: engrosamiento de las

paredes bronquiales y perivasculares del
intersticio axial.
• Signo del ”raíl”: engrosamiento longitudinal
de las paredes bronquiales. Los bordes
vasculares están difuminados.
• Líneas intersticiales parenquimatosas.
3.- PATRONES DE LESION EXTRAPULMONAR

• Lesiones pleurales
• Lesiones extrapleurales
• Lesiones mediastínicas
PATRONES DE LESION EXTRAPULMONAR

• Lesiones pleurales:
DEFINICIÓN:
• Producidas por la ocupación del espacio
pleural (normalmente virtual), convirtiéndolo
en un espacio real, en detrimento del espacio
que corresponde originalmente al parénquima
pulmonar. O por una alteración tisular que
involucra directamente a las capas pleurales.
TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:

a) Derrame pleural: ocupación del espacio pleural por líquido

(exudado, trasudado, sangre).

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
• Obliteración de senos costo diafragmáticos.
• Signo del menisco.
• Desplazamiento mediastínico en sentido contralateral.
• Elevación falsa del hemidiafragma.

TIPOS: de acuerdo a su distribución y cuantía puede ser mínimo,

moderado, masivo, subpulmonar, loculado, interlobular, parietal,
perilobular.
b) Neumotórax: Ocupación del espacio pleural por aire.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
• Hiperclaridad periférica sin vasos.
• Aumento de densidad del pulmón colapsado.
• Línea fina de separación de la pleura parietal.
• Imagen de muñón pulmonar (masivo).
• Desviación mediastino lado contrario (a tensión).
TIPOS: principalmente de acuerdo a su etiología.
• Traumático (fractura costal, arma blanca, bala).
• Iatrogénico (toracocentesis, biopsia, catéteres).
• Espontáneo (rotura de bulla o cavidad aérea).
• c) Hidroneumotórax: Ocupación del espacio
pleural por liquido y por aire, los hallazgos serán
una mezcla de los anteriormente descritos.

• d) Engrosamiento pleural: producido por

múltiples causas: como secuela de procesos
inflamatorios, de exposición a múltiples agentes
por inhalación (asbesto, talco, polvo, etc.)
Lesiones extrapleurales

DEFINICIÓN:
• Localizadas por fuera de la pleura visceral lo que les
confiere características radiológicas especiales.

TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS:

• Tejidos blandos de la pared: tumores, hematomas.
• Masas pleurales: metástasis pleural, mesotelioma,
lipoma o placas pleurales.
• Alteraciones costales: tumores óseos, fracturas,
infecciones.
 HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

• Suele ser una imagen que presenta un

contorno nítido, de bordes afilados, con la
convexidad hacia el pulmón y eventualmente
se podrá ver destrucción costal (nos dará la
certeza de su naturaleza extrapleural).
Lesiones mediastínicas

DEFINICIÓN:
• Lesiones que alteran la morfología del
mediastino.
• Su etiología y manifestaciones radiológicas
incluyen un amplio espectro de entidades que
-por su extensión- exceden el propósito de
este trabajo. Mencionaremos únicamente
aquellos aspectos más relevantes de manera
general.
TIPOS SEGÚN SUS CAUSAS

Masas: Según su localización el diagnóstico diferencial incluye:

• Mediastino anterior: tiroides, timo, teratoma, linfoma,
aneurisma de aorta ascendente, dilatación de cava superior,
etc.
• Mediastino medio: adenopatías, quiste broncógeno,
alteraciones esofágicas (neoplasia, divertículo, dilatación,
hernia).
• Mediastino posterior: tumores vertebrales, neurales,
aneurisma de aorta descendente, etc.
Desplazamiento: Dependiendo de hacia dónde se desplace en
relación con los demás hallazgos radiológicos nos dará pistas
sobre la patología subyacente.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:

• Por lo general hallaremos un ensanchamiento

mediastínico, y/o cambio en su morfología,
orientación y densidad habituales.
 Conclusiones

1. La radiografía simple de tórax es el método de

primera elección para el estudio inicial de la
patología pulmonar.
2. Es necesario un amplio conocimiento de los
distintos patrones radiológicos del tórax para
poder realizar una correcta interpretación de los
signos radiológicos que nos permitan un buen
diagnóstico de presunción.