DISTOCIAS

LAURA D CARO GARCÍA

ANGELA M PEREZ RANGEL
GINECOLOGÍA
TABLA DE CONTENIDO

1. CONCEPTOS 4. DISTOCIAS
GENERALES DINAMICAS

2. CONCEPTO DE
5. DISTOCIAS FETALES
DISTOCIA

3. CLASIFICACION DE 6. DISTOCIAS
DISTOCIA MATERNAS
CONCEPTOS GENERALES

TRABAJO DE PARTO
PARTO
Se caracteriza por una actividad Proceso fisiológico coordinado y
uterina rítmica y coordinada, complejo que supone la finalización
acompañada de borramiento y de la gestación mediante la
dilatación cervical y de descenso del expulsión hacia el exterior de los
feto a través del canal del parto. productos de la concepción.
 Dinámica uterina regular,
coordinada y eficaz
 Capacidad pelviana
adecuada y canal blando
de parto
 Tamaño fetal adecuado
 Estática fetal adecuada

Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de

CONCEPTOS GENERALES

Se considera que el parto ha comenzado cuando se instaura una actividad

uterina regular de 2-3 contracciones de intensidad moderada cada 10
minutos y con dilatación del cérvix de 2-3 cm y cuello cervical maduro.

Condiciones favorables al
momento del parto
-Madurez cervical: – Buena dinámica
• Longitud menor de 2 cm. – Dilatación cervical de uterina:
• Reblandecimiento 2 cm. • Frecuencia: 3
cervical. -Cabeza introducida en contracciones cada 10
• Posición del cuello la pelvis apoyando en el minutos.
cervical perpendicular al cuello. • Intensidad: 25-50
cóccix. mmHg.
• Duración: > 30
segundos.

Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de

CONCEPTOS GENERALES

PERIODOS DEL TRABAJO

DE PARTO
PERIODO DE PERIODO DE PERIODO DE
DILATACIÓN EXPULSIÓN ALUMBRAMIENT
O
FASE LATENTE: Lapso Tiempo entre la dilatación Lapso entre el
entre el inicio perceptible completa del cuello uterino y el nacimiento del RN y la
de las contracciones nacimiento del feto. expulsión de la placenta.
uterinas y la presencia de
un cuello borrado y 3 cm de
dilatación.
FASE ACTIVA: Lapso entre
los 3 y los 10 cm de
dilatación.
Fase aceleratoria:
predomina la dilatación (3-
8cm)
Fase desaceleratoria:
ocurre el descenso (8-
10cm)

Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de

CONCEPTOS GENERALES

ESTATICA FETAL

Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de

DEFINICION DISTOCIA

Distocia es un término derivado del griego (dystokia, de dystokos; de

dys, mal, y tókos, parto) que significa parto laborioso, difícil y doloroso.

1. La fuerza: contractilidad uterina y

Surge de tres categorías esfuerzo de expulsión materna.
distintas de anomalías. 2. El producto: el feto.
3. Del canal: la pelvis y el tracto
reproductivo inferior

Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de

CLASIFICACIÓN DE LAS
DISTOCIAS HIPODINÁM
ICAS

HIPERDINÁ
DINÁMICAS
MICAS

DISDINÁMI
AS
DISTOCIAS
ALTERACIO
NES
FETALES
MECÁNICA CANAL
S ÓSEO

PARTES
BLANDAS

Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de

DISTOCIAS DINÁMICAS

Son aquéllas producidas por la existencia de una actividad uterina

defectuosa, ineficaz o inapropiada para conseguir la dilatación cervical y/o
el descenso de la presentación.
Características de la contracción
uterina
Número de Se mide en mmHg y compara la
FRECUE contracciones que INTENSI diferencia de presión desde el tono
NCIA aparecen en un periodo DAD basal hasta el punto más alto de la
de 10 minutos. contracción. Lo aceptado es de 30
Normal es de 3-5 cada a 50 mmHg.
10 minutos.
Tiempo transcurrido desde Presión intrauterina
DURACI que se inicia la contracción TONO existente en un útero en
hasta que recupera el tono BASAL reposo, entre dos
ÓN
basal existente antes de su contracciones. Esta oscila
inicio. Lo normal es entre 30 entre 8 y 12 mmHg
y 90 segundos.

Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de

DISTOCIAS DINÁMICAS

SE CLASIFICAN SEGÚN EL PARAMETRO ALTERADO

DE LA CONTRACCIÓN.

Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de

 DISTOCIAS DINÁMICAS

HIPODIN
HIPOSIS
AMIA < de 25 mm Hg de
TOLIAS
Hipofunción del útero, debido a la disminución de la intensidad.
intensidad, frecuencia o tono basal uterino y de la BRADISIS
duración de las contracciones que se hacen espaciadas <TOLIAS
2 contracciones en
10 minutos.
Primarias o Secundarias
Primitivas
Se manifiesta desde el comienzo Se manifiestan en la fase activa del parto,
del trabajo de parto después de que el cuello uterino se ha
Disminución
Malformacionesde Disminución
Disminucióndelen dilatado más de 4 cm.
la contractilidad
uterinas estimulo
síntesis de Son el resultad de un largo período
y excitabilidad
Miomas y contráctil
prostaglandinas en de lucha contráctil contra un
miometrial
adenomiosis. miometrio y obstáculo que se intentó superar sin
Primíparas añosas, decidua. éxito
grandes multíparas. Insuficiente
Inducción compresión del
inadecuada. cuello uterino.
Excesiva distensión Partos prolongados
de la fibra muscular + DM o con
uterina destrucción Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de
DISTOCIAS DINÁMICAS

HIPODIN
AMIA
Hipofunción del útero, debido a la disminución de la
intensidad, frecuencia o tono basal uterino y de la
duración de las contracciones que se hacen espaciadas

TRATAMI
ENTO
Medidas generales Amniotomía. Administración de
– Buena hidratación y Muy eficaz tanto para Oxitocina
aporte energético (vía aumentar la frecuencia En perfusión intravenosa
intravenosa) como la intensidad de las continua a un ritmo
– Sedación moderada y contracciones uterinas. determinado.
oportuna. Solución de 3 U.I de
– Apoyo psicológico del oxitocina en 500 ml. de
personal. suero glucosado al 5%,
– Vaciamiento vesical y comenzándose a un ritmo de
rectal (enema). En casos 2mU/min (20 ml/hora),
individualizados. aumentado la dosificación en
– Decúbito lateral o posición 2mU/min. cada 10-15 minutos
erecta si las condiciones hasta alcanzar
Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, una
JC. Mercé [Link]ámica
Fundamentos de
DISTOCIAS DINÁMICAS
HIPERDI Hipersistolias: > 60 mm Hg
NAMIA de intensidad.
Taquisistolias: >5
Anomalías por exceso, que en algunos casos contracciones en 10 minutos.
llevaran a un parto prolongado. Hipertonía: tono basal > 12
mm Hg.
Polisistolias: Onda uterina
anómala, donde producen 2 o
Primaria + picos, o dos contracciones
s yuxtapuestas.
Secunda
Exceso de actividad uterina y su Obstáculosrias
mecánicos y la
etiología no es muy definida administración de dosis
Hiperfunción de los inadecuadas de oxitocina o
mediadores bioquímicos del prostaglandinas
miometrio.
Aumento de excitabilidad de
la fibra muscular uterina, por
sobredistensión de la misma

Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de

DISTOCIAS DINÁMICAS
HIPERDI
NAMIA
Clínicamente se clasifican de 2 formas según se
acompañen o no de hipertonía

Sin Con
hipertonía hipertoní
La actividad contráctil por encima a
La actividad contráctil eficaz
de los valores normales posee una
está alterada.
gran efectividad y puede originar
un parto que progresa muy Aumenta el riesgo de
rápidamente. pérdida de bienestar fetal,
Aumenta riesgo de pérdida de desprendimiento de
de bienestar fetal por hipoxia, placenta e incluso de rotura
desgarros de canal blando, uterina.
desprendimiento de placenta
e hipotonías postparto.

Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de

 DISTOCIAS DINÁMICAS

HIPODIN
AMIA
TRATAMI
ENTO

1. Posición de Cubito
4. Úteroinhibidores
Lateral • Beta-Adrenérgicos:
– Ritodrine IV dosis de 100-
150 μg/min
2. Amniotomía. 3. Regulación o supresión – Terbutalina: 0,125 mg vía
Si se dan las condiciones de fármacos SC.
adecuadas, contribuye a uteroestimuladores • Inhibidores de la síntesis de
la coordinación de la (oxitocina o prostaglandinas:
dinámica y la eficacia de prostaglandinas). Indometacina 100 mg/12
las mismas. horas.
• Inhibidores de canales de
calcio: Nifedipina a dosis 10
mg/6h.
Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos,• JC.
Sulfato
MercédeLT.
Magnesio
Fundamentos de
DISTOCIAS DINÁMICAS

DISDINA
MIA
Son alteraciones de la coordinación y regularidad
de la contracción uterina.
Se pueden
distinguir
Incoordinación de 1º grado: Anillos de contracción:
aquella actividad contráctil que es una alteración rara de la
al emerger de dos marcapasos dinámica que se origina
uterinos se expresa como dos cuando una zona del útero
contracciones simultáneas de se contrae en forma de
distinto ritmo e intensidadIncoordinación de 2º Inversión del triple anillo sobre el feto.
grado: existen más de gradiente: las
dos marcapasos contracciones se
ectópicos que originan en las porciones
configuran una más inferiores del útero.
dinámica anómala con Puede ser total o parcial.
un patrón de tres o más En la total el parto no
contracciones de puede progresar ni en
diferente intensidad dilatación ni en descenso
Bajo Arenas,
cuya secuencia se repite deJM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de
la presentación.
DISTOCIAS DINÁMICAS

DISDINA
MIA
Son alteraciones de la coordinación y regularidad
de la contracción uterina.

DIAGNÓS TRATAMIE
TICO NTO
La inversión de gradientes
Medidas generales:
produce un enlentecimiento de Iniciar perfusión
descartar obstáculos
la evolución del parto. continua de oxitocina e ir
mecánicos, amniorrexis
Los trazados cardiotocográficos incrementando la perfusión
artificial y medidas
evidencian alteraciones del de forma gradual y
posturales de cubito
tono, duración o intervalos de progresiva.
lateral. Úteroinhibidore
las contracciones, cambiando la
s para una vez
morfología y ritmo de las
sedado el mismo
mismas.
comenzar de
nuevo una
estimulación
Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de
progresiva.
DISTOCIAS FETALES

Distocia en posición
podálica.
Distocias por
deflexión de la
cabeza.
Distocia de hombro.
Macrosomía fetal.
DISTOCIAS FETALES

FACTORES DE RIESGO PARA

DISTOCIA DE PRESENTACIÓN

Fetales Ovulares
Maternas Polihidroamnio
Embarazo de
Gran multiparidad (≥ 5 s
pretérmino
partos) Oligohidroamn
Embarazo gemelar
Tumor previo (mioma ios
Malformaciones fetales
uterino ístmico) Placenta
congénitas
Malformación uterina previa
(tabiques)
Deformación pélvica severa

Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de

DISTOCIAS FETALES

3-4% de todos los partos,

PRESENTACIÓN PELVIANA, DE siendo la mas frecuente
NALGAS O PODALICA después de la cefálica.

las nalgas y/o las extremidades inferiores del feto se relacionan

directamente con el estrecho superior de la pelvis materna,
situándose la cabeza en el fondo uterino.

Nalgas incompletas: Prolapsan

uno o ambos pies hacia vagina.
Nalgas puras (simples o solas): Las Representan del 25 al 30% de los
nalgas ocupan el estrecho superior siendo casos y existe un gran riesgo de
determinantes de la dilatación del cuello. prolapso de cordón.
Los muslos están flexionados sobre el Nalgas completas (pies más
abdomen y las piernas extendidas, de tal nalgas): Los muslos están
forma que los pies se ubican muy cerca de flexionados sobre el abdomen y las
la cara del feto. Representan el 60% de los piernas sobre los muslos, de tal
casos. formas que las nalgas y los pies
ocupan el estrecho superior.
Suponen el 5-10% de los casos.
Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de
DISTOCIAS FETALES

Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de

DISTOCIAS FETALES

DIAGNÓST TRATAMIE
ICO NTO

Tacto vaginal: Se detecta CESAREA

un polo blando e irregular de VERSIÓN EXTERNA Sem
una consistencia muy 34-36 o a la 38
distinta a la dura de las
presentaciones cefálicas.
Ecografía: Aporta
numerosos datos sobre
parámetros fetales y
ovulares

Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de

DISTOCIAS FETALES
PRESENTACIÓ
N DE CARA
Es una variedad de presentación cefálica,
en situación longitudinal, con el grado
máximo de deflexión de la cabeza fetal.
Representa el 0,1-0,3 % de todos los partos.

Causas Causas
fetales maternas

Etiología Malformacio Multipa

nes ridad

Peso Distocia
fetal s óseas

Malformac
iones

Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de

 DISTOCIAS FETALES

PRESENTACIÓN
Mentón punto
DE CARA guía
Las variedades de posición más
frecuentes son la MIDP y la MIIA, la
OIIA y la OIDP.

CONDUCTA
DIAGNOSTICO
OBSTÉTRICA
 Es difícil y con frecuencia (1/3-2/3) no se
Tener consideración en:
realiza hasta el período expulsivo del  El tamaño fetal.
parto.  Las dimensiones de la pelvis
 Maniobras de Leopold.  La existencia de anomalías fetales.
 Auscultación fetal (está elevado).
 Tacto vaginal (mayor utilidad al momento Dimensiones pélvicas son adecuadas
del parto). probabilidades de parto vaginal buenas.
 Radiografía (método de > exactitud). Pelvis inadecuada cesárea.

Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de

DISTOCIAS FETALES

PRESENTACIÓN
DE FRENTE La nariz es el punto de referencia

Es una variedad de presentación cefálica, situación Las variedades de posición son:

longitudinal, con un grado intermedio de deflexión NIIA ,NIIP, NIDA, NIIT, NIDT
(extensión) de la cabeza fetal.
Representa 0,05-0,1 % de todos los
partos.

CONDUCTA
DIAGNOSTICO
OBSTÉTRICA

 La mayoría se diagnostican  Dependerá de las

en el curso del parto. dimensiones de la pelvis y el
 La exploración vaginal feto.
permite palpar el polo  Complicación más común:
cefálico fetal. desproporción
 Dx. De confirmación pelvicocéfalica.
radiológico.

Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de

 DISTOCIAS FETALES
PRESENTACIÓN Dificultad en la salida espontánea de los hombros que requiere de
DE HOMBROS maniobras obstétricas adicionales para producir la expulsión fetal
tras la salida de la cabeza.

Su incidencia es de entre el 0.6% y el 0.7%.

La incidencia en recién nacidos entre 2500-4000g es del
0,3%
Entre 4000-4500g del 5-7%.

DIAGNOSTICO

1. Dificultad en el expulsivo de la cara y

el mentón.
2. Retracción de la cabeza fetal contra
el periné (signo de la tortuga).
3. Ausencia del descenso de los
hombros tras la tracción axial
moderada de la cabeza fetal.

Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de

 DISTOCIAS FETALES
FACTORES DE
RIESGO Y
PREVENCIÓN

Durante la
gestación

- Control de la ganancia ponderal. - Cesárea electiva si PFE >5000g en pacientes no

- Buen control metabólico en pacientes diabéticas o PFE >4500g en mujeres diabéticas.
diabéticas. - En pacientes con diabetes pregestacional o
- Si en ecografía de tercer trimestre PFE >p97 gestacional insulinizadas valorar la inducción.
repetir. - Si antecedente de distocia de hombros
- La inducción del parto en gestantes no consensuar con la gestante la vía del parto.
diabéticas con sospecha de macrosomía no
ha demostrado disminuir la incidencia de
distocia de hombros.

Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de

 DISTOCIAS FETALES

MANEJO Aplicación sistemática de una serie de

maniobras destinadas a facilitar el
desprendimiento del hombro impactado.
Objetivo: nacimiento seguro, evitar el daño
neurológico y el traumatismo de los tejidos
maternos.

- Identificar el problema y
registrar hora de inicio
- Pedir ayuda
- Dar instrucciones al equipo y a
la paciente
- La madre NO DEBE EMPUJAR
- Están CONTRAINDICADAS
maniobras de presión fúndica
- PARAR la perfusión de oxitocina
- Evitar la tracción o rotación
excesiva de la cabeza o cuello
fetal
- Posicionar a la paciente en la
camilla acostada
- REGISTRAR HORA DE INICIO Y
TIEMPOS entre Bajolas maniobras
Arenas, a
JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de
DISTOCIAS FETALES

MANEJO
MANIOBRAS DE PRIMER
NIVEL
• MANIOBRA DE • PRESIÓN SUPRAPÚBICA (TÉCNICA
MCROBERTS DEMAZZANTI/RUBIN)

- El 90% de distocias se resuelven mediante

esta maniobra. Puede resolver de un 42 a un 80% de las distocias.
- Complicaciones: separación de la sínfisis
púbica, dislocación sacroilíaca y neuropatía
transitoria del N. cutáneo femoral lateral.
Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de
DISTOCIAS FETALES

MANIOBRAS DE
SEGUNDO NIVEL
MANIOBRA DE MANIOBRA DE DESPRENDIMIENTO
SARCACORCHOS O DEL HOMBRO POSTERIOR
DE WOODS (MANIOBRA DE
BARNUM/JACQUEMIER)

Si no funciona, se hace la misma maniobra Complicaciones: Fractura de húmero (2 - 12%).

pero en sentido inverso (maniobra de
tornillo de Woods invertida: Maniobra de
Rubin).

Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de

 DISTOCIAS FETALES

MANIOBRAS DE
SEGUNDO NIVEL
RACCIÓN DIGITAL DE LA AXILA POSTERIOR MANIOBRA DE GASKIN (CUATRO APOYOS)

Consiste en la flexión
ligera de la cabeza
fetal hacia el hombro
anterior y posicionar
los dedos medios en
el hueco axilar fetal y
tirar la axila fetal
hacia abajo y
después proceder al
parto del brazo - Debe considerarse como primera
- Complicaciones: Riesgo de
NO [Link]ón del
posterior opción dentro de las maniobras de
fractura pero
segundo nivel en pacientes sin anestesia
plexo braquial
locorregional.

Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de

 DISTOCIAS FETALES

MANIOBRAS DE TERCER
NIVEL
MANIOBRA
FRACTURA RESCATE SINFISIOTOMÍA
DE
CLAVICULAR ABDOMINAL • incisión sobre el
ZAVANELLI cartílago púbico
• Consiste en la • Preparar el quirófano • Realizar una
para cesárea urgente hasta conseguir la
tracción anterior cesárea urgente y separación de los
de la clavícula • Administrar una histerotomía
nitroglicerina 400mcg huesos pubianos.
hacia fuera. transversa baja • Complicaciones:
en spray sublingual o
• Complicaciones: 200mcg iv.
para realizar
Laceración uretral,
Lesiones • Rotar la cabeza fetal maniobras por vía
de vejiga y/o de
vasculares o a occipitoanterior abdominal que
vagina,
pulmonares. (restitución reversa) ayuden a
incontinencia
• Flexionar la cabeza e desimpactar el
urinaria, fístula
introducirla lo más hombro y asistir a
vésico-vaginal,
flexionada posible un parto vaginal.
con la palma de la dolor pélvico
mano del operador. crónico e
• La otra mano inestabilidad ósea.
presiona el periné
materno.
• Sondaje vesical y
realizar la cesárea Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de
 DISTOCIAS FETALES
La prevalencia en países
MACROSOMÍA desarrollados oscila entre el 8 Factores de riesgo
y 10%.

Antes de la Durante la
-Hijo previo >4000g
gestación gestaciónexcesivo
-Aumento
- IMC materno
de peso durante la
pregestacional (obesidad
gestación (>16 kg)
y sobrepeso)
- Sexo masculino
- Multiparidad (>4) y los
-Gestación
que aparecen durante la
cronológicamente
gestación
prolongada
- Etnia (raza africana o
- Diabetes
latina)
gestacional
- Peso de nacimiento
materno >4000g
- Edad materna <17 años
- Diabetes previa
- Feto grande para la edad gestacional (GEG): - Obesidad paterna
Peso fetal estimado (PFE) superior al percentil 97
para una edad gestacional determinada.
- Macrosoma: Neonato con peso al nacer superior a
los 4000 gr en cualquier edad
gestacional.
Distocias Maternas

Distocia del canal

óseo
Distocia del canal
blando
 DISTOCIAS MATERNAS

CANAL ÓSEO alteraciones de la pelvis en su tamaño, forma o inclinación

CLASIFICA
CIÓN Este tipo de pelvis recuerda a Se encuentra
Representa el solamente
25-35% deen lasun
Prototipo de pelvis femenina
la de la pelvis masculina. 5% de femenina.
pelvis las mujeres.
(50%)
Entre un 15 y un 20% de las Morfología: ovalada
Morfología: redondeada.
mujeres tienen este tipo de transversal.
anteroposterior.
Paredes rectas y paralelas.
pelvis. Paredes paralelas.
Espinas ciáticas no
Morfología: triangular. Espinas ciáticas no
prominentes.
Paredes convergentes. prominentes.
Escotadura sacro-ciática
Espinas ciáticas prominentes. Escotadura sacro-ciática
forma redondeada.
Escotadura sacro-ciática ancha.
Angulo 90°.
estrecha. Sacro curvado
muy cóncavo.e inclinado
Angulo <90°. hacia
Angulo adelante.
90°
Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, [Link]é
algo reducido.
LT. Fundamentos de
 DISTOCIAS MATERNAS

ETIOLÓGICO

 Raquitismo

 Osteomalacia

 Tuberculosis

 Poliomielitis

 Luxación congénita de
cadera

traumatismos secundarios a accidentes de tráfico, hoy en

día constituyen la causa más frecuente de fracturas y
deformidades pelvianas.

Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de

DISTOCIAS MATERNAS

DIAGNÓSTICO

ANAMNESIS EXAMEN FÍSICO

Búsqueda de: Búsqueda de:

 Antecedentes personales de  Anormalidades pélvicas.

partos largos  Capacidad de la pelvis.
 Instrumentales o cesáreas  La morfología y las
 Posibles agentes causales de dimensiones de la pelvis a
anomalías pélvicas. partir de las eminencias
óseas.
Muy útil valorar toda la
superficie anterior del sacro,
aporta información indirecta
acerca de los diámetros del
estrecho medio e inferior de la
pelvis.
Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de
DISTOCIAS MATERNAS
COMPLICACIONE
S
ANOMALÍAS ALTERACIONE
FISTULAS
DE LA S DE LA ROTURA
POR
DILATACIÓN DINÁMICA UTERINA
NECROSIS
CERVICAL UTERINA
• Lo más • Secundaria • Aparición de • Si la
probable es mente al fístulas estenosis es
la ruptura déficit de vesicovagin
muy marcada
precoz de presión del ales,
membranas. polo cefálico vesicovesica y la
sobre el les o desproporció
cuello y el rectovaginal n cefalo-
segmento es días pélvica se
inferior. después del mantiene en
• Aparición
Infección prolapso departo.
intraparto, de cordón umbilical, prolapsoel tiempo
hipodinamia
del brazo fetal, sufrimiento fetal…
s. Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de
DISTOCIAS MATERNAS
CONDUCTA
OBSTÉTRICA

Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de

 Conjunto de estructuras músculo-aponeuróticas y
CANAL
órganos blandos que permiten el paso del cilindro fetal
BLANDO
durante el parto.
Formado por cérvix, vagina, vulva y periné.

Problema Malformaciones
obstructivo congénitas

Mala posición del

Infecciones
feto

Etiopatog
enia

Traumatismo y
Tumores lesiones
cicatrízales
Dificultad para la
dilatación

Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de

DISTOCIAS DEL Es el que más frecuentemente causa problemas
CÉRVIX durante el parto y origina distocias.

Distocia de
Aglutinació Edema Traumatismo
Neoplasias
Distocias
dilatación y lesiones
n
pura
cervical
congénitas cervicales
cicatrízales
• Buena
Se •• Descartar
Generalm •• Secundaria
Cuando
dinámica
produce anomalías
ente por ase trata
de
el parto y de
una intervencio
de un
tacto Müllerianas nes
borramien
vaginal compresi
como el carcinom
quirúrgicas
to tras 4
igual ón
útero a invasor
en el cuello.
acervical
12hr. intempest
bicollis se indica
pero no iva y la
su continua realizació
dilatación del polo n de una
. cefálico cesárea
Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de
DISTOCIAS MATERNAS
DISTOCIAS DE
VAGINA

• Atresia vaginal.
Malf
• Tabique vaginal.
orm
acio
nes

• Partos anteriores.
Lesi
• Infecciones.
one
• Agresiones químicas.
s
• Traumatismos.
cica
trici
ales

Infe
• Como VIH, VHS, o infecciones supurativas.
ccio
nes
acti
vas

Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de

 Uterino Mioma uterino (30%
Tumores
Distocias genitales Extrauteri Tumores de
por no ovario (1 por
tumores cada 200
previos Tumores
Órganos embarazos)
extragenit
pelvianos
ales
Órganos
extrapelvi
anos

Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de

COMPLICACIONES DE LA DISTOCIA

 Corioamnionitis intraparto o
infección pélvica posparto, es más
común con trabajos de partos
desordenados y prolongados.
 Las tasas de hemorragia posparto
por atonía aumentan con trabajos
prolongados y aumentados.
 Rotura uterina.
 Formación de fistulas.

Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC. Mercé LT. Fundamentos de

 BIBLIOGRAFIA

Bajo Arenas, JM. Melchor Marcos, JC.

Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia
(SEGO) Madrid 2007.
clínic barcelona protocols medicina
maternofetal recuperado de:
[Link]
colos/es/obstetricia/[Link]
GRACIAS