INTRODUCCIÓ
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es actualmente una de las tres
principales causas de muerte en todo el mundo y el 90% de estas muertes ocurren en
países de bajo y mediano ingresos (PIMB).
Más de 3 millones de personas murieron de EPOC en 2012, lo que representa el 6% de
todas las muertes a nivel mundial siendo una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad crónica mundial.
Representa un importante desafío para la salud pública que se puede prevenir y tratar.
A nivel mundial, se prevé que la carga de EPOC aumente en las próximas décadas debido a
DEFINICIÓN
la exposición continua a los factores de riesgo de EPOC y al envejecimiento de la población
Es una condición pulmonar heterogénea caracterizada por síntomas respiratorios
crónicos (disnea, tos, expectoración y/o exacerbaciones) debido a anomalías de las
vías aéreas (bronquitis, bronquiolitis) y/o alvéolos (enfisema) que provocan obstrucción
persistente, a menudo progresiva, al flujo aéreo.
CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO
• La EPOC resulta de interacciones gen (G) ambiente (E) que ocurren a lo largo de la vida (T)
del individuo (GETomics) que pueden dañar los pulmones y/o alterar sus procesos normales
de desarrollo/envejecimiento.
• Las principales exposiciones ambientales que conducen a la EPOC son el tabaquismo y la
inhalación de partículas tóxicas y gases de la contaminación del aire.
Otros factores ambientales y del huésped (incluyendo el desarrollo pulmonar anormal y el
envejecimiento pulmonar acelerado).
• El factor de riesgo genético más relevante (aunque raro) para la EPOC identificado hasta la
fecha son las mutaciones en el gen SERPINA1 que causan el déficit de α-1 antitripsina.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Los pacientes con EPOC normalmente presentan
Disnea
Limitación de su actividad física
Tos con o sin producción de esputo
Eventos respiratorios agudos caracterizados por un aumento de los síntomas respiratorios
(exacerbaciones) que requieren medidas preventivas y terapéuticas específicas.
Los pacientes con EPOC con frecuencia presentan otras comorbilidades que influyen en su
estado clínico y pronóstico y que, además, requieren tratamiento específico.
Estas condiciones comórbidas pueden simular y/o agravar un episodio de exacerbación.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• La presencia de obstrucción al flujo aéreo no completamente reversible (es decir,
FEV1/FVC <0,7 post broncodilatador) medida por espirometría confirma el diagnóstico de
EPOC.
Pre EPOC:
Pueden tener síntomas respiratorios y/o lesiones pulmonares estructurales (p. ej.,
enfisema)
Anomalías fisiológicas (incluyendo FEV1 bajo, atrapamiento aéreo, hiperinflación,
capacidad de difusión pulmonar reducida y/o disminución rápida del FEV1)
Sin evidencia espirométrica de obstrucción al flujo aéreo (FEV1/FVC ≥0,7 post
broncodilatador).
‘PRISm’ (Preserved Ratio Impaired Spirometry o Espirometría Alterada con Relación
Conservada)
DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN
Se debe considerar el diagnóstico de la EPOC en cualquier paciente que tenga:
Disnea, tos crónica o producción de esputo
Antecedentes de infecciones recurrentes del tracto respiratorio inferior
Antecedentes de exposición a factores de riesgo de la enfermedad
Pero la espirometría que muestra la presencia de un FEV1/FVC post broncodilatador
<0,7 es obligatoria para establecer el diagnóstico de EPOC.
Los objetivos de la evaluación inicial de la EPOC son:
Determinar la gravedad de la obstrucción al flujo aéreo
El impacto de la enfermedad en el estado de salud del paciente
El riesgo de eventos futuros (como exacerbaciones, ingresos hospitalarios o muerte),
para guiar la terapia.
El Test de Evaluación del EPOC (CAT) Está diseñada para medir el
impacto de la EPOC en la vida de una persona y cómo este cambia
con el tiempo.
Mide el impacto sintomático de la EPOC, pero no clasifica a los
La evaluación combinada de la EPOC permite
diferenciar a los pacientes con el mismo FEV1
(definido por los criterios de la GOLD) en función
de la sintomatología, por ejemplo:
Un sujeto con un FEV1 <30% con un mMRC de 2 y
tres exacerbaciones en el último año sería
etiquetado como GOLD grado 4, grupo E;
mientras que un sujeto con un FEV1 <30% con un
mMRC de 1 y cero exacerbaciones en el último año
sería etiquetado como GOLD grado 4, grupo A.
Las categorías se definen mediante la
consideración de dos características
específicas, historial de exacerbaciones y
puntuación de los síntomas (evaluación de la
disnea mediante mMRC o evaluación de los
George's Respiratory Questionnaire (SGRQ) es la
medida exhaustiva más ampliamente
documentada que utiliza una puntuación >=25
como punto de corte para considerar el
tratamiento regular de los síntomas. El punto de
corte equivalente para el CAT es 10
El Cuestionario Respiratorio de St. George (SGRQ) es un cuestionario validado y autoadministrado
que mide la calidad de vida relacionada con la salud de pacientes con enfermedades de las vías
respiratorias como EPOC, asma y fibrosis quística
Cálculo de las Puntuaciones
Se puede calcular una puntuación para cada una de las escalas del cuestionario y también una
puntuación global. Para ello se suman los pesos correspondientes a los ítems contestados
positivamente de cada escala se multiplica por 100 y se divide por la suma de los pesos de todos
los ítems de la correspondiente escala. El rango de posibles puntuaciones van de O (no