ACV

KLGO. HECTOR ARCE ALDUNATE

PATOLOGIA GENERAL
🧠 ¿Qué es un ACV?
• Un ACV ocurre cuando el flujo de sangre a una parte del
cerebro se detiene. Sin sangre, el cerebro no puede
recibir el oxígeno y los nutrientes que necesita, y las
células cerebrales pueden morir en minutos, lo que
puede causar daño permanente y discapacidad.
🩸 Tipos Principales de ACV
• Accidente Cerebrovascular Isquémico (el más
común):Ocurre cuando un coágulo de sangre u otros
depósitos obstruyen un vaso sanguíneo que irriga el
cerebro, bloqueando el flujo de sangre.
• Accidente Cerebrovascular Hemorrágico (menos común,
pero a menudo más grave):Ocurre cuando un vaso
sanguíneo en el cerebro se debilita y se rompe,
causando un sangrado (derrame) dentro o alrededor del
cerebro.
📉 Factores de Riesgo
• Varios factores pueden aumentar el riesgo de sufrir un
ACV, incluyendo:
• Presión arterial alta (el principal factor de riesgo).
• Diabetes.
• Colesterol alto.
• Enfermedades del corazón (como la fibrilación auricular).
• Tabaquismo.
• Obesidad y falta de actividad física.
• Consumo excesivo de alcohol.
⚕️Prevención del ACV: Cambios y
Control
• 1. 🎯 Controlar la Presión Arterial Alta
(Hipertensión)
• Es el factor de riesgo más importante.
• Medidas: Seguir una dieta baja en sal (dieta DASH),
limitar el alcohol, hacer ejercicio y tomar los
medicamentos antihipertensivos según lo prescrito por
el médico.
• 2. 🚭 Dejar de Fumar
• Fumar duplica el riesgo de ACV isquémico y aumenta el
riesgo de ACV hemorrágico.
• Medida: Buscar apoyo para dejar completamente el
• 3. 🍎 Manejar la Diabetes y el Colesterol
• La diabetes daña los vasos sanguíneos con el tiempo. El colesterol alto
contribuye a la formación de placas (aterosclerosis) que pueden
bloquear las arterias.
• Medidas: Mantener una dieta saludable, realizar actividad física regular
y tomar medicamentos para el control de la glucosa y el colesterol
(como las estatinas), si son necesarios.
• 4. ❤️Tratar las Enfermedades del Corazón
• La Fibrilación Auricular (FA), un tipo de ritmo cardíaco irregular,
aumenta significativamente el riesgo de ACV porque puede provocar la
formación de coágulos en el corazón que viajan al cerebro.
• Medida: Seguir el tratamiento indicado por el cardiólogo, que a menudo
incluye medicamentos anticoagulantes.
• 5. 🏃 Estilo de Vida Saludable
• Ejercicio: Realizar actividad física moderada la mayoría
de los días de la semana.
• Dieta: Priorizar frutas, verduras, granos integrales y
proteínas magras.
🏥 Tratamiento del ACV: El Tiempo es
Cerebro
• El tratamiento depende del tipo de ACV, pero siempre debe comenzar de
inmediato en un hospital.
• A. Tratamiento del ACV Isquémico (por Coágulo)
El objetivo es disolver el coágulo o retirarlo para restaurar el flujo sanguíneo lo
más rápido posible.
• Trombolisis Intravenosa:
• Se administra un medicamento llamado activador tisular del plasminógeno (tPA)
por vía intravenosa. Este medicamento disuelve el coágulo.
• Ventana de tiempo crucial: Debe administrarse idealmente dentro de las 4.5 horas
desde el inicio de los síntomas.
• Trombectomía Mecánica:
• Un procedimiento en el que los médicos insertan un catéter para físicamente extraer
el coágulo de una arteria grande en el cerebro.
• Se puede realizar hasta 6 a 24 horas después del ACV en ciertos casos, dependiendo
de la ubicación de la obstrucción.
• B. Tratamiento del ACV Hemorrágico (por
Sangrado)
El objetivo es controlar el sangrado y reducir la presión
en el cerebro.
• Medicamentos: Se pueden usar fármacos para
revertir el efecto de los anticoagulantes (si la
persona los estaba tomando) y para controlar la presión
arterial.
• Cirugía: En algunos casos, se puede requerir una
cirugía para drenar la sangre acumulada o para
reparar el vaso sanguíneo roto (por ejemplo, clipaje
o embolización de un aneurisma).
Rehabilitación Post-ACV
• Después del tratamiento de emergencia, la mayoría de
los pacientes requieren rehabilitación para recuperar
la mayor cantidad de función posible. Esto puede
incluir:
• Fisioterapia: Para recuperar el movimiento y la fuerza.
• Terapia Ocupacional: Para readquirir habilidades para
las actividades diarias (comer, vestirse).
• Terapia del Habla: Para tratar los problemas de
lenguaje (afasia) y deglución.
🧠 Fisiopatología del ACV Isquémico
• Este tipo de ACV (el 85% de los casos) se debe a la
interrupción del flujo sanguíneo, lo que provoca una
falta crítica de oxígeno y glucosa a las neuronas.
• El daño no es instantáneo en toda la zona afectada, sino
que se desarrolla a través de una serie de eventos
destructivos conocidos como la Cascada Isquémica.
 Paso Mecanismo Consecuencia

Sin O2, las mitocondrias no pueden producir

ATP. Las células pasan al metabolismo
1 Fallo Energético
La Cascada anaerobio, generando ácido láctico y
causando acidosis celular.

Isquémica Sin ATP, la bomba de iones Na+/K+ deja de

(Mecanismos
Fallo de la Bomba funcionar, provocando que el Na+ se acumule
2
Na+/K+ dentro de la célula. Esto causa edema
citotóxico (hinchazón neuronal).
de Daño Excitotoxicidad La despolarización sostenida provoca la
Celular) 3 (Liberación de
Glutamato)
liberación masiva del neurotransmisor
excitatorio glutamato al espacio sináptico.

El glutamato se une a receptores

La falta de flujo Entrada Masiva de (especialmente NMDA), abriendo canales que
4
desencadena los Calcio permiten la entrada masiva e incontrolada de
siguientes eventos iones Ca2+ a la neurona.
secuenciales:
El Ca2+ intracelular excesivo activa enzimas
destructivas (proteasas, lipasas, nucleasas)
y genera radicales libres (especies reactivas
Activación Enzimática y
5 de oxígeno, ROS), que destruyen las
Radicales Libres
membranas celulares, el ADN y el
citoesqueleto, llevando finalmente a la muerte
celular (necrosis o apoptosis).
🩸 Fisiopatología del ACV
Hemorrágico
• Este ACV se debe a la rotura de un vaso sanguíneo,
liberando sangre directamente en el tejido cerebral
(hemorragia intracerebral) o en el espacio
subaracnoideo (hemorragia subaracnoidea).
Daño Primario por Efecto de Masa
• Formación del Hematoma: La sangre se acumula
rápidamente, formando un hematoma que ocupa
espacio dentro del cráneo rígido.
• Aumento de la Presión Intracraneal (PIC): El volumen
extra del hematoma aumenta drásticamente la PIC.
• Compresión y Desplazamiento: La PIC alta comprime y
desplaza el tejido cerebral adyacente (efecto de masa),
lo que interfiere con la función y, en casos graves,
puede causar herniación cerebral (desplazamiento
mortal de estructuras cerebrales).
Daño Secundario Bioquímico
• Toxicidad de los Productos Sanguíneos: La sangre,
especialmente la hemoglobina y los productos de su
degradación (como el hierro libre), son directamente
tóxicos para las neuronas y el tejido circundante.
• Edema Perilesional: Se produce edema alrededor del
hematoma (edema vasogénico), empeorando la
compresión.
• Isquemia Local: La PIC elevada y la compresión local
reducen la Presión de Perfusión Cerebral (PPC), lo que
puede provocar una isquemia secundaria y empeorar el
daño celular.
 Letra Síntoma Detalle

Pida a la persona que sonría. ¿Un

R Rostro caído (Cara) lado de la cara se cae o está
adormecido?
Pida a la persona que levante

⚠️
Alteración del equilibrio
A ambos brazos. ¿Un brazo cae o
(Brazos)
está débil?
Pida a la persona que repita una

Síntomas P Problema al hablar (Lenguaje) frase simple. ¿Arrastra las

palabras o no puede entenderle?

Dolor de cabeza muy intenso y

de Alerta
I Inminente dolor (Cabeza)
repentino, sin causa conocida.

Problemas repentinos para ver

(¡Actúe
D Deterioro de la visión
en uno o ambos ojos.

Si nota cualquiera de estos

síntomas, llame

Rápido!) O ¡Observe y actúe!

inmediatamente a una
emergencia médica (como el
131 SAMU en Chile) o acuda
• Los síntomas de un ACV suelena urgencias
aparecer de
hospitalarias.

repente. Una forma fácil de recordarlos es

usando el acrónimo R.A.P.I.D.O.
• El tiempo es crucial en un ACV. Mientras más rápido
se reciba tratamiento, mayores son las posibilidades de
supervivencia y de reducir la discapacidad.
• El trabajo de la Terapia Ocupacional (TO) en
pacientes post-ACV es fundamental, ya que se centra en
el objetivo más importante para la calidad de vida:
recuperar la independencia funcional en las
actividades diarias.
• Mientras que la fisioterapia se enfoca en el movimiento
y la fuerza, la Terapia Ocupacional se centra en el
propósito y la ocupación de la persona.
🎯 Objetivo Central de la Terapia
Ocupacional
• El objetivo principal de la TO es que el paciente pueda
retomar el desempeño de sus Actividades de la Vida
Diaria (AVD) y las tareas que son significativas para él,
utilizando las funciones restantes o adaptando el
entorno para compensar las pérdidas.
• El trabajo se divide en dos grandes áreas de la
ocupacion:
 1. Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD)
Son las tareas esenciales para el autocuidado:
Actividad Foco de la TO

Reentrenamiento para vestirse con una sola mano (si hay hemiplejía).
Vestido/Aseo Adaptación de la ropa (velcro, cremalleras adaptadas). Uso de ayudas
Personal técnicas para el aseo (cepillos de mango largo, esponjas adaptadas,
tablas de bañera).

Reentrenamiento del uso de cubiertos (a menudo, engrosadores para

Alimentación mejorar el agarre). Técnicas para llevar la comida a la boca de forma
segura.

Entrenamiento para las transferencias seguras (de la silla de ruedas

Higiene y Baño al inodoro o a la ducha). Evaluación y adaptación del baño (barras de
apoyo, asientos de ducha antideslizantes).

Entrenamiento para moverse dentro del hogar (girarse en la cama,

Movilidad Funcional
pasar de la cama a la silla, levantarse).
Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD)
Son tareas más complejas que implican habilidades cognitivas y de
planificación:

Actividad Foco de la TO

Entrenar habilidades como cocinar, limpiar, hacer la compra, utilizar

Manejo del Hogar
electrodomésticos, a menudo enfocándose en la seguridad.

Uso del teléfono, computadora, cajeros automáticos, o dispositivos

Manejo de Dispositivos
de comunicación asistida.

Evaluación de la capacidad de conducir y, si es necesario,

Conducción y Transporte
entrenamiento con vehículos adaptados.

Ayudar al paciente a retomar un hobby (tocar un instrumento

Ocio y Trabajo adaptado, escribir, pintar) o evaluar la capacidad para regresar al
entorno laboral.
• Principales Áreas de Intervención
La Terapia Ocupacional en pacientes post-ACV aborda
déficits en tres dominios clave:
 Función Sensoriomotora
Se trabaja la recuperación del movimiento, la sensibilidad y la
coordinación en el lado afectado, especialmente en el miembro
superior (brazo y mano) ya que es esencial para las AVD.
• Terapia Inducida por Restricción (Constraint-Induced
Movement Therapy, CIMT): Se restringe el uso del brazo sano
para forzar al paciente a usar el brazo afectado.
• Reeducación Sensorial: Uso de texturas y estímulos fuertes
(cepillado, presión) para ayudar al cerebro a registrar la
información táctil del lado afectado.
• Integración Bilateral: Uso de actividades que requieren que
ambos brazos trabajen juntos (amasar, doblar ropa).
 Función Cognitiva y Perceptual
Los terapeutas ocupacionales son cruciales para abordar problemas
invisibles pero limitantes, como:
• Heminegligencia: Dificultad para prestar atención al lado del cuerpo o
del espacio opuesto a la lesión cerebral. El terapeuta realiza actividades
que obligan al paciente a girar o escanear hacia el lado "olvidado".
• Apraxia (Dificultad de Planificación): Problemas para planificar y
ejecutar secuencias de movimiento (ej. saber los pasos para preparar
un café). La TO usa la repetición y la secuenciación de tareas.
• Problemas de Memoria y Atención: Uso de estrategias
compensatorias (listas, alarmas, recordatorios visuales) para organizar
el día a día.
Adaptación Ambiental y Ayudas Técnicas
La TO enseña al paciente y a la familia a modificar el entorno para mejorar la
independencia:

• Adaptación del Hogar: Recomendaciones sobre rampas,

elevadores de inodoro, eliminación de alfombras (riesgo de
caída), reorganización de la cocina y el baño.
• Ayudas Técnicas (Productos de Apoyo): Prescribir y
entrenar en el uso de herramientas específicas, como agarres
universales, abridores de tarros con una sola mano, o sistemas
de alerta.
En resumen, el terapeuta ocupacional actúa como un
puente entre la capacidad del paciente y su vida real,
ayudándolo a redefinir quién es y cómo puede interactuar
con su mundo después de un evento tan transformador
como el ACV.