CANCER DE ESOFAGO
Anatomía
• Particularidades anatómicas en el cáncer
de esófagoEl esófago es un tubo muscular
que conecta la faringe con el estómago,
cuya pared está formada por cuatro capas:
mucosa, submucosa, muscular y adventicia.
El esófago no tiene serosa, característica
que facilita una rápida diseminación del
cáncer a estructuras vecinas del cuello y el
mediastino.
• Esófago cervical. Límites: desde el músculo cricofaríngeo hasta la
escotadura esternal. Relaciones anatómicas: arterias carótidas, glándula
tiroides, tráquea y cuerpos vertebrales.
• •Esófago torácico superior. Límites: desde la escotadura esternal hasta
el arco aórtico. Relaciones anatómicas: las mismas.
• •Esófago torácico medio. Límites: desde el arco aórtico hasta la vena
pulmonar inferior. Relaciones anatómicas: tráquea y bronquios
principales, aorta, arteria pulmonar, vena cava superior, vena ázigos,
aurícula izquierda y cuerpos vertebrales.
• •Esófago torácico inferior. Límites: desde la vena pulmonar inferior hasta
la unión esofagogástrica. Relaciones anatómicas: aorta, vena cava
inferior, vena ázigos, aurícula izquierda, cuerpos vertebrales y
diafragma.
Anatomía
Cáncer del esófago
• El cáncer del esófago se origina en el
epitelio esofágico, del que es una
proliferación anárquica e infiltrante capaz
de propagarse en forma directa y por vías
linfática y hemática.
Frecuencia
• El cáncer del esófago es el tumor más
frecuente de este órgano, pero representa
solamente el 1 % de todos los cánceres.
Los tumores benignos epiteliales y
conjuntivos son de escasa frecuencia.
Ocuparía entre el 4° y el 6° lugar entre los
cánceres del aparato digestivo.
Factores etiopatogénicos
• Los factores ambientales.
• Carcinógenos con organotropismo para el
esófago: entre ellos los compuestos nitrosos.
• al gran consumo de alcohol y tabaco; en acción
traumática y jugos cáusticos y de alimentos y
brebajes calientes y muy condimentados.
• desnutrición, las deficiencias vitamínicas y el
consumo de leche de oveja y de té muy caliente.
• alcohol de manzana que parece ser rico en
cancerígenos para el tubo digestivo alto.
El riesgo de desarrollar cáncer de esófago en
los fumadores es 2 a 6 veces mayor que en
no fumadores.
En algunas familias, un gen autosómico
impar con efecto dominante, sería
responsable de la asociación del cáncer del
esófago con queratosis palmar y plantar
(tilosis).
Clasificación
• 1.1.2. Tumores malignos
• [Link]. Primitivos
• [Link].1. Tumores epiteliales
• a. Carcinoma epidermoide o de células escamosas
.Variantes: carcinoma de células fusiformes (antiguamente llamado
pseudosarcoma o carcinosarcoma), carcinoma verrucoso.
b. Adenocarcinoma. Variante: adenoacantoma
c. Otros tumores epiteliales: - Carcinoma basaloide (basal adenoideo quístico,
también llamado cilindroma) - Carcinoma mucoepidermoide - Carcinoma
adenoescamoso – Tumor de colisión - Carcinoma de células pequeñas -
Tumor carcinoide
[Link].2. Tumores no epiteliales: leiomiosarcoma, melanoma maligno y otros
mas raros.
[Link]. Secundarios o metastásicos.
• · Categoría T –
• Tumor primario Tx: El tumor primario no puede ser precisado.
• T0: No hay evidencia de tumor primario.
• Tis: Carcinoma in situ.
• T1: Invasión de lámina propia o submucosa.
• T2: Invasión de muscularis propia.
• T3: Invasión de la adventicia.
• T4: Invasión de estructuras adyacentes. ·
Categoría N - Ganglios linfáticos regionales
Nx: No puede precisarse la existencia de metástasis en ganglios linfáticos regionales.
N0: No hay evidencia de metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
N1: Hay metástasis en ganglios linfáticos regionales. ·
Categoría M - Metástasis a distancia Mx: La existencia de metástasis a distancia no
puede ser precisada. M0: No hay evidencia de metástasis a distancia. M1: Existen
metástasis a distancia.
Sintomatología y examen
clínico
• El síntoma fundamental es la disfagia.
.
La aparición periódica de otros signos menores: hipersalivación, halitosis, sensación
del paso del bolo alimenticio, quemazón o ardor retroesternal, eructos dolorosos, etc.,
no basta para llevar al paciente a la consulta.
La disfagia es de aparición insidiosa, lenta, progresiva, generalmente primero para los
sólidos y luego para los líquidos.
La disfagia del cáncer del esófago es una disfagia orgánica, lenta, progresiva y en
general continua, aunque alguna vez al comienzo de su aparición puede ser
discontinua
La conclusión evidente es que siempre que un adulto tenga disfagia, de cualquier
grado, ritmo o duración, debe ponerse en marcha la metodología diagnóstica completa
para descartar un cáncer esofágico, diagnóstico primero y fundamental hasta tanto se
demuestre lo contrario.
• Lamentablemente, la disfagia no es un síntoma temprano, y con frecuencia, en el
momento de su aparición, el cáncer del esófago está ya lo bastante avanzado como
para ser curable.
• La pérdida de peso, es el segundo síntoma que se observa en más
de la mitad de los pacientes con carcinoma de esófago.
• El dolor torácico se encuentra con frecuencia y puede deberse al
espasmo esofágico, desarrollado por encima de la obstrucción
parcial, a la irritación del esófago en las zonas ulceradas o a la
invasión directa de las estructuras mediastinales, incluida la
columna vertebral o la aorta.
regurgitación o vómitos
• disfonía debida al compromiso del nervio recurrente
• tos secundaria a la invasión del árbol traqueo-bronquial
• neumonía aspirativa asociada con fístulas esofagorrespiratorias
• hematemesis o melenas.
DIAGNOSTICO
• Determinación de las características no anatómicas
• Esofagoscopia y biopsiaSon las herramientas esenciales en la
valoración de las características no anatómicas del tumor. Además de
definir la localización del tumor según la distancia desde los incisivos
hasta su límite superior, mediante el análisis de la muestra obtenida
se conocen su estirpe y grado histológico 32.
• EsofagogramaAunque en el pasado se empleaba como método de
diagnóstico inicial ante la sospecha de cáncer de esófago
previamente al estudio endoscópico, en la actualidad se ha
abandonado su uso sistemático. En casos concretos puede aportar
información acerca de la localización y la extensión del tumor, en
especial en neoplasias estenosantes que impiden el paso del
endoscopio o para demostrar la presencia de una fístula
traqueoesofágica33.
• Determinación de las características anatómicas
• EcoendoscopiaSe considera la prueba de imagen más precisa en
la valoración de la profundidad de la infiltración tumoral en la pared
(cT), con valores de sensibilidad y especificidad del 81,6% y el
99,4%, respectivamente, para los tumores T1, y del 92,4% y el
97,4% para los tumores T434.
• Es especialmente útil en la valoración precisa de tumores en
estadios iniciales (T1-T2) de cara a la planificación de un
tratamiento endoscópico conservador (resección endoscópica) o
inicialmente quirúrgico con esofagectomía e identifica a los
pacientes en estadios más avanzados (T3-T4) que recibirán
tratamiento neoadyuvante o definitivo mediante quimioterapia o
quimiorradioterapia.
• Tomografía computarizadaSu papel fundamental en la
estadificación local del tumor (cT) es descartar la invasión de
órganos adyacentes (T4). Sugiere infiltración tumoral si el área de
contacto entre el tumor y la aorta supera los 90
• Un ganglio se considera sospechoso por TC cuando su diámetro
menor es de más de 10mm si se localiza en las cadenas torácicas y
abdominales, y de 5mm en las cadenas supraclaviculares. Deben
tenerse en cuenta otras características de imagen, como la pérdida
de la morfología normal, la hipercaptación, la densidad heterogénea
o la irregularidad de los contornos, para mejorar la precisión
diagnóstica
• PET-TC
Imagenologia
• Estudio contrastado
de esófago
• Endoscopia superior
• Tac
MÉTODOS DE TRATAMIENTO PALIATIVO
• Dilatación
• Quimiorradiación
• Radioterapia externa
• Inyección de alcohol
• Coagulación con plasma de Argón
• Braquiterapia
• Fotoablación con láser
• Intubación transtumoral
• Cirugía de derivativa interna o bypass
- con colon
- con estómago
- con yeyuno
Prótesis transtumorales