ECV Isquémico: Causas y Tratamientos
Cargado por
José A. Araujo BriceñoECV Isquémico: Causas y Tratamientos
Cargado por
José A. Araujo BriceñoUNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
ECV Isquémico
IPG René Salas
Octubre 2021
Enfermedad Cerebrovascular
Generalidade
s
IRRIGACIÓN CEREBRAL
Carótidas internas Vertebrales
20%
80%
Polígono de Willis
Normalmente no hay cruzamiento
60ml/100gr/min
15% del GC
20% del oxígeno
Fisiología de Guyton, XVI edición. 2016
Enfermedad Cerebrovascular
Generalidade
s
IRRIGACIÓN CEREBRAL
Territorios vasculares
Cerebral Anterior Cerebral Media Cerebral Posterior Vertebrobasilar
Anatomía del Sistema Nervioso de Snell, VII edición.
2009
ECV ISQUÉMICO
Déficit neurológico de Inicio súbito
secundario a la oclusión total o
parcial de una arteria cerebral.
En el AIT se evidencia recuperación
rápida de las funciones neurológicas.
ECV ISQUÉMICO
• Epidemiología:
2da causa de muerte mundial
1ra causa de discapacidad
ECV isquemico representa el 80% de
ECV ocurre en H > 65 años.
Predilección por raza afroamericana
2/3 de las muertes ocurren en países
subdesarrollados
ECV ISQUÉMICO
• Etiología
Existen 3 mecanismos de isquemia
cerebral.
Disminución difusa del flujo
cerebral
Trombosis de una arteria que
alimenta una región del
cerebro
Oclusión embólica de alguna
arteria
ECV ISQUÉMICO
• Etiología
Tx Vasculares
Tx Hematológicos
Tx Cardiacos
ECV ISQUÉMICO
• Fisiopatología
ECV ISQUÉMICO
• Clínica
1) Arteria cerebral anterior.
irriga la cara medial de los lóbulos
frontales y parietales.
Paresia o paralisis de la pierna
contralateral.
Abulia y bradipsiquia,
despersonalizacion.
ECV ISQUÉMICO
• Clínica
2) Arteria cerebral media. (div
inferior)
Irriga la corteza lateral del lóbulo parietal
posterior a la cisura de rolando.
- Afasia de Wernicke
- Deterioro de las fx sensoriales
corticales.
- Hipoestesia, agnosia
y negligencia
ECV ISQUÉMICO
• Clínica
3) Arteria cerebral media completa
- Hemiparesia
- Deficit sensorial que afecta la cara,
brazo y mano.
- hemianopsia homonima contralateral.
- Afasia Global
ECV ISQUÉMICO
• Clínica
4) Arteria carótida interna: rara.
ECV ISQUÉMICO
• Clínica
5) Arteria cerebral posterior.
Irriga la corteza del lóbulo occipital, el lóbulo
temporal medial, tálamo y región anterior del
mesencéfalo.
- Hemianopsia homonima contralateral
- Agnosias visuales
- Ceguera cortical cuando es bilateral.
- Oftalmoplejia por afectacion del núcleo III
PC
ECV ISQUÉMICO
• Clínica
6) Arteria Basilar.
- coma y muerte rapida.
- oftalmoplejia con desviacion horizontal
de la mirada
- hemiplejia o tetraplejia
- Enclavamiento
ECV ISQUÉMICO
• Clínica
7) Arteria Cerebelosa post. inf.
- Sd medular lat. de Wallemberg
- Ataxia cerebelosa ipsilateral
- Sd de Horner
- Déficit sensorial facial
Sin afectación motora.
ECV ISQUÉMICO
• Clínica
8) Arteria Cerebelosa Ant. Inf.
- Ataxia cerebelosa ipsilatera sin sindrome de
Horner
- Debilidad facial
- Paralisis de la mirada
- Sordera y acufenos
Escala NIHSS para la estratificacion de la severidad
ECV
Escala NIHSS para la estratificación de la
severidad ECV
Escala NIHSS para la estratificación de la
severidad ECV
ECV ISQUÉMICO
• Diagnóstico
Abordaje inicial:
• ABC
• Valoración INTERROGATORIO
neurológica
• Hacer Dx Dif.
Exploración Examen
física Neurológico
ECV ISQUÉMICO
• Estudios de Imagen
TAC IRM
ECV ISQUÉMICO
• Estudios de Imagen
TAC
ECV ISQUÉMICO
• Estudios de Imagen
ECV ISQUÉMICO
• Laboratorios
Glicemia
Biometría Hemática
TP y TPT
EKG
Ecocardiograma
ECV ISQUÉMICO
• Tratamiento
1. Trombolisis intravenosa
rTPA usado en las primeras 4,5 h
ECV ISQUÉMICO
• Tratamiento
2. Tratamiento endovascular.
- Urocinasa
- Prourocinasa
- rTPA
+ Heparina Intravenosa.
ECV ISQUÉMICO
• Tratamiento
3. Antiagregación Plaquetaria
- ASA 325mg
- Dabigatran, Apixaban y Rivaroxaban
- Warfarina
ECV ISQUÉMICO
• Tratamiento
4. Anticoagulación.
- Cardioembolico
- Edo Hipercoagulable
Heparina de bajo peso molecular
Gracias