Crioterapia en
lesiones del
endocervix
Dr. Emilio Hernandez R2 GyO
• Ésta se basa en la congelación de los tejidos
con óxido nitroso.
• La lesión se congela, lo cual provoca la
muerte celular.
• La destrucción máxima se obtiene mediante
una técnica de doble congelación que permite
alcanzar el tejido más profundo.
• Semplea una criosonda con un extremo de
metal conductor (generalmente plata y
cobre), cuya superficie entra en contacto
directo con la lesión exocervical
Equipo de crioterapia
• Un tanque de gas comprimido.
• Un marco con un tornillo de sujeción y una
entrada de gas que conecta el taqnue al
aplicador a través de un tubo flexible por el
que pasa el gas.
• Un manómetro que indica la presión del gas
del tanque.
• Un silenciador de la salida.
• Un aplicador con manecilla
• Un gatillo con el que se deja pasar el gas a
alta presión hacia la criosonda
• La criosonda
Criterios de
admisibilidad
para crioterapia
• Cervicitis, tricomoniasis o vaginosis
bacteriana, se le puede ofrecer
crioterapia de inmediato, con
tratamiento antimicrobiano simultáneo,
o bien tratamiento antimicrobiano y
que regrese a las 2 ó 3 semanas para
crioterapia
• (EPI), es aconsejable retardar la
crioterapia hasta haber tratado y
resuelto la infección.
• Atrofia pronunciada por deficiencia de
estrógeno y tinción indiferenciada del
margen exterior de una lesión, puede
efectuarse una crioterapia tras un
tratamiento tópico con estrógenos y
nueva valoración colposcópica.
La crioterapia,
paso a paso
• Se la colocará en una posición
de litotomía.
• Exponer el cuello uterino con el
espéculo más grande.
• Limpiar con una torunda de
algodón empapada en solución
salina.
• Aplicar ácido acético al 5% y
explorar el cuello uterino con el
colposcopio.
• Aplicar la solución de Lugol para
delinear los límites de la lesión.
• La superficie de la criosonda se
limpia con solución salina para
obtener el contacto térmico
adecuado
• Se aplica firmemente la punta de la
criosonda, con su centro en el
orificio externo.
• Luego se pone en marcha el
cronómetro y se aprieta el gatillo del
aplicador para enfriar la criosonda
en contacto con el cuello uterino.
• Se tiene que visualizar la formación
de hielo en la punta de la criosonda
y en el cuello uterino a medida que
avanza la congelación
• La crioterapia debe constar de dos ciclos
secuenciales de congelación-descongelación,
cada uno de ellos con 3 minutos de congelación
seguidos de 5 minutos de descongelación.
• La congelación adecuada se alcanza cuando la
periferia de la bola de hielo sobrepasa 4 ó 5 mm
del borde exterior de la punta de la sonda.
• Tras haber finalizado la segunda congelación de
3 minutos, espere el tiempo adecuado de
descongelación antes de retirar la sonda del
cuello uterino.
• la sonda se retira haciéndola rotar suavemente
en el cuello uterino
El seguimiento de la crioterapia
Cólicos leves
Exudado vaginal acuoso o ligeramente sanguinolento entre 4 y 6 semanas después del
tratamiento.
Desaconsejar la ducha vaginal y los tampones.
Desaconsejar el coito durante un mes después del tratamiento.
La curación se produce en las seis semanas que siguen a la crioterapia
Se debe programar una visita de seguimiento entre 9 y 12 meses después del
tratamiento.
Fracaso de la crioterapia
El tratamiento
Probable causa
fracasa en
es cuando la
cerca del 5 al
lesión original
10% de las
ha sido amplia.
mujeres.
Exudado vaginal acuoso
durante 3 ó 4 semanas.
Efectos Hemorragia vaginal es
adversos,
complicacion muy poco frecuente.
es y secuelas Infección posoperatoria es
a largo plazo
muy pequeño.
Estenosis del conducto
cervical en menos del 1%