INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
Escuela Superior Medicina
Infectología
Dr. Sánchez Mata Fernando
RABIA
Hernández Landín Juan Jesús
Grupo: 8CM22
Definición: NOM-011-SSA2-1993, "Para la Prevención y Control de
la Rabia”
• La rabia es una zoonosis de los mamíferos causada por un rhabdovirus
(virus de la rabia), que se transmite al hombre por la saliva de animales
infectados, a partir de una mordedura, rasguño o de una lamedura sobre
mucosa o piel con solución de continuidad.
Introducción
• Rabies Rabere rabhas “violencia-locura”
• Zoonosis de etiología viral.
• 55000 y 100000 muertes anuales en el mundo.
• Los perros son el principal transmisor.
• 1885 Pasteur desarrolla y aplica primera vacuna.
Urbana Silvestre Zorros,
Humanos,
lobos
perros y
coyotes,
gatos.
osos, etc.
Etiología
• Familia Rhabdoviridae, género Lyssavirus.
• Genoma compuesto por RNA y nucleocápside helicoidal.
Núcleo
proteína
N
Fosfo
Proteína
proteína
G
NS
Genoma
rábico
Proteína Proteína
M L
Epidemiología
• Distribución mundial, exceptuando Hawai y Australia.
• Perros son el 54% de transmisores, animales diversos (42%), murciélagos
(4%).
• Mortalidad de 100%.
Casos de Rabia en México de 2000 a 2010
8
6
4
2
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Transmisión y Patogenia
Virus ingresa al Lesiones múltiples,
organismo a través de Mordedura de animal profundas o ubicadas en
heridas en piel o infectado. sitios ricamente
mucosas. inervados
Replicación viral en
Migra a través de nervios Viaja de forma retrógrada
células musculares, hasta
periféricos de 50 a a SNC a través del
alcanzar concentraciones
100mm por día. axoplasma.
suficientes.
Alcanza SNC (hipotálamo, Degeneración y necrosis
tálamo, núcleos basales, Continua diseminación neuronal, con
hipocampo) y sistema en forma centrífuga hacia desmielinizacion de
límbico , experimentando órganos y tejidos cilindroejes. Cuerpos de
rápida replicación. Negri.
Cuadro clínico
Inóculo viral.
Extensión y número de lesiones.
Animal agresor.
Localización de las lesiones.
Aplicación de profilaxis.
Factores en el desarrollo de la enfermedad.
Periodo de incubación Periodo prodrómico
• Duración de 6 días hasta 2 años (3-8 • Migración del virus hacia SNC y
semanas promedio). replicación en raíces de ganglios
• Más breve entre mayor sea el inóculo. dorsales.
• Inicia una respuesta inmunitaria.
• Fiebre, fatiga, anorexia, ansiedad,
cefalea, prurito y dolor o parestesias
en sitio de herida.
• Paulatinamente se torna irritable,
nervioso, depresión e insomnio.
• Periodo de estado neurológico agudo (rábico)
– Agitación psicomotora (rabia furiosa) 2 a 10 días.
• Agitación psicomotora, alterna lucidez y cooperación. Hiperactividad,
desorientación, habla incoherente, alucinaciones, crisis convulsivas.
• Ingesta de agua produce espasmos intensos y odinofagia, que origina
salivación intensa, con sensación de miedo, sofoco, náuseas.
• Aerofobia.
– Rabia paralítica (rabia muda)
• 5 a 10% de los casos, predomina en adultos.
• Se instala parálisis en extremidad mordida, y se vuelve difusa y
simétrica.
• Signos meníngeos.
Diagnóstico
• Sospecha por antecedente epidemiológico.
• Clínico.
Prueba Objetivo
Biopsia de la piel (alrededor Inmunofluorescencia Detección de antígenos y
del folículo piloso) PCR RNA viral
Saliva, lágrimas, LCR Cultivo viral Aislamiento del virus
PCR Detección RNA viral
Suero Detección de anticuerpos
LCR Detección de anticuerpos
Tratamiento
• Aislamiento
• Sedación
• Control de crisis convulsivas
• Apoyo ventilatorio
• “MEDIDAS DE CONFORT”.
MORTALIDAD 100%
La atención de una herida o lesión causada por un animal es
indispensable y se llevará a cabo de inmediato:
• Lavar la región afectada con jabón abundante (detergentes) y agua a chorro
durante 10 minutos, y frotar con suavidad para no producir traumatismo a los
tejidos.
• Desinfectar la herida con agua oxigenada, alcohol al 70%, tintura de yodo o
solución de yodo al 5%, solución acuosa de amonio cuaternario al 1%.
NOM-011-SSA2-1993, "Para la Prevención y Control de la Rabia”
• La sutura de la herida debe dejarse para más adelante; sin embargo, si es
necesario suturar inmediatamente, se procederá primero a la aplicación
del suero antirrábico hiperinmune.
• Valorar la aplicación de antibióticos y de toxoide tetánico en heridas
contaminadas o punzantes en que es difícil practicar una limpieza y
desinfección adecuadas.
• Secar con gasas estériles y cubrir en caso necesario.
Prevención
• La educación para la salud.
• La promoción para la participación social: Utilizando medios de
información de corto, mediano y largo alcances, a través de
comunicación directa, grupal o masiva.
• La inmunización de las personas que desempeñan su trabajo en
áreas de alto riesgo.
NOM-011-SSA2-1993, "Para la Prevención y Control de la Rabia”
Inmunización pasiva
Gammaglobulina
Suero antirrábico
hiperinmune antirrábica
equino
humana
Concentración
Heterólogo: puede Únicamente en caso de globulínica concentrada
producir choque no contar con suero de Ac neutralizantes de
anafiláctico homólogo. plasma de donadores
humanos hiperinmunes.
GONZALEZ SALDAÑA, Napoleón. Infectología clínica y pediátrica. 8ª edición. México: McGraw-Hill, 2011.
PROFILAXIS PRE EXPOSICIÓN
Categoría de riesgo Naturaleza del riesgo Población Profilaxis recomendada
Continua Virus presente Laboratorios que Vacunación primaria,
continuamente en altas trabajan con virus examen serológico cada
concentraciones, rábicos. 6 meses y administrar
aerosoles. refuerzos
Frecuente Exposición episódica, con Laboratorios de Vacunación primaria y
fuente reconocida por diagnóstico rábico, examen serológico cada
exposición no reconocida veterinarios y equipo de 2 años, refuerzo en caso
control de animales necesario.
salvajes
Infrecuente Exposición casi siempre Veterinarios y equipo Vacunación primaria.
episódica con fuente de control de animales
reconocida donde la rabia es poco
frecuente.
Raro Exposición episódica con Población general No requiere profilaxis
fuente reconocida
Sin riesgo
Lameduras en piel intacta, no hay lesión ni contacto directo con saliva del animal con mucosas o
piel erosionada
Condición del animal al 1ª fase: Atención Condición del animal 2ª fase: Atención
momento de médica antirrábica. durante observación médica antirrábica.
exposición
No hay lesión o
SANO contacto c/mucosas. CONTINÚA SANO. No se requiere.
No aplicar vacuna.
No hay lesión o SANO
contacto c/mucosas. MUERE
SOSPECHOSO No se requiere.
No aplicar vacuna. POSITIVO POR
LABORATORIO
No hay lesión o
contacto c/mucosas. POSITIVO POR
SACRIFICADO No se requiere.
No aplicar vacuna. LABORATORIO
NOM-011-SSA2-1993, "Para la Prevención y Control de la Rabia”
Riesgo leve
Lameduras de piel erosionada, mordedura superficial en tronco y MPs.
Condición del animal al
1ª fase: Atención Condición del animal 2ª fase: Atención
momento de
médica antirrábica. durante observación médica antirrábica.
exposición
CONTINÚA SANO. No se requiere.
SANO Atender la herida,
MUERE lab. Iniciar esquema.
CONTINÚA SANO. Suspender esquema
SOSPECHOSO
MUERE lab. Continuar esquema
Atender herida. LOCALIZADO Sano Suspender esquema
DESAPARECIDO Inicio de esquema (1ª y NO LOCALIZADO Continuar esquema
2ª dosis) (3ª, 4ª y 5ª dosis)
POSITIVO POR Continuar esquema
SACRIFICADO
LABORATORIO (3ª, 4ª y 5ª dosis)
NOM-011-SSA2-1993, "Para la Prevención y Control de la Rabia”
Riesgo grave
Lameduras en mucosa ocular, bucal o genital; mordedura leve en cara, cuello y miembros
superiores; mordeduras profundas en cualquier parte del cuerpo.
Condición del animal al
1ª fase: Atención Condición del animal 2ª fase: Atención
momento de
médica antirrábica. durante observación médica antirrábica.
exposición
CONTINÚA SANO. No se requiere.
SANO
MUERE lab. Iniciar esquema.
Atender la herida, CONTINÚA SANO. Suspender esquema
SOSPECHOSO inmunoglobulina MUERE lab. Continuar esquema
antirrábica humana.
Inicio de esquema de LOCALIZADO Sano Suspender esquema
DESAPARECIDO vacunación (1ª y 2ª NO LOCALIZADO Continuar esquema
dosis). (3ª, 4ª y 5ª dosis)
POSITIVO POR Continuar esquema
SACRIFICADO
LABORATORIO (3ª, 4ª y 5ª dosis)
NOM-011-SSA2-1993, "Para la Prevención y Control de la Rabia”
Referencias
• Saldaña G. N; Torales T. A. N; Barreto G. D; Infectología clínica
pediátrica, 8va Edición, Ed Mc Graw Hill, p.p, 632 – 647.
• NOM-011-SSA2-1993, Para la Prevención y Control de la Rabia.