ANATOMÍA Y
FUNCIONAMIENTO DEL
RIÑÓN
Riñón
VAMOS A CONSIDERAR 2
SITUACIONES
IRA ( Insuficiencia Renal
Aguda)
Disminuye el filtrado glomerular a 1- 2
% del índice normal, a menudo se
acompaña de oliguria (poca orina) o
anuria (ausencia de la orina).
IRC ( Insuficiencia Renal
Crónica)
CARACTERÍSTICAS DE LA IRA
Están aumentados:
La urea sanguínea
La creatinina sérica.
El ácido úrico y el fosfato pueden
aumentar rápidamente, ya que al
estar dañado el riñón no depura
correctamente la sangre
CAUSAS DE IRA
Politraumatismos
Quemaduras
Ingestión de agentes tóxicos
Hipotensión debida a sepsis
Crugía o infarto de miocardio
Obstrucción urinaria
Obstrucción del riego sanguíneo de
los riñones.
EVOLUCIÓN DE LA IRA
El trastorno dura unos cuantos días
o varias semanas, y a diferencia de la
insuficiencia renal crónica, se
considera reversible, aunque no en
todos los casos evoluciona
favorablemente.
En la evolución de la IRA se
distinguen tres etapas bien definidas:
•Anuria y/o oliguria.
•Reaparición de la diuresis.
•Recuperación funcional.
TRATAMIENTO
Dado que se caracteriza por la
disminución súbita del filtrado
glomerular, deben cuidarse
especialmente:
El equilibrio de líquidos.
El equilibrio ácido-base(cuidar
electrolitos Na y K)
al máximo el catabolismo proteico.
(sin proteínas)
Hasta el momento de comienzo de
recuperación de su función.
DE NO REVERTIRSE LA
SITUACIÓN
Si los riñones no logran recuperar
su actividad normal al cabo de
pocos días y la reacción al
tratamiento conservador no es
satisfactoria, se instituye la
diálisis para controlar los efectos
de la acumulación de desechos
sanguíneos.
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
Limitar al mínimo la acumulación
de los productos finales del
catabolismo proteico (sulfatos,
fosfatos, urea, etc.)
Prevenir y tratar la hiperkalemia.
( aumento de potasio en sangre)
Evitar la acumulación de agua y
sodio.
TRATAMIENTO
NUTRICIONAL
Energía: es necesario suministrar el
máximo posible de calorías no proteicas,
para no producir catabolismo proteico.
Generalmente es una dieta hipercalórica.
Proteínas: en general disminuirá de
0,8g/kg de peso/día (valor recomendado) a
0,6 g/Kg Peso/día, especialmente de alta
calidad.
Grasas: suelen ser mal toleradas.
Líquidos: intentar que el balance esté en
equilibrio, es decir ligeramente negativo, la
CARACTERÍSTICAS DE LA IRC
Es el síndrome que se caracteriza
por la disminución progresiva y
permanente de la función global de
los riñones (evidenciado en el menor
filtrado glomerular total) con pérdida
del parénquima renal.
Sea cual fuere el factor que cause la
muerte inicial de cierto número de
nefrones, y más allá de que siga
existiendo o no dicha causa, la IRC
progresa hasta la pérdida total de la
CAUSAS MÁS FRECUENTES DE LA
IRC
Enfermedades autoinmunes
Enfermedades metabólicas
Enfermedades infecciosas
Hipertensión arterial maligna
Causas tóxicas
Causas tumorales
Enfermedades congénitas
EVOLUCIÓN DE LA IRC
La pérdida de la función renal,
progresiva y permanente a través de
los meses o años, produce síntomas
de uremia cuando el filtrado
glomerular se ha reducido a un 10-15
% de su valor normal.
Cuando más del 90% de la función
renal está comprometida, la situación
requiere, ineludiblemente
TRATAMIENTO SUSTITUTIVO DE LA
FUNCIÓN RENAL, para mantener la
vida.
TRATAMIENTO SUSTITUTIVO
DE LA FUNCIÓN RENAL
Dicho tratamiento consiste
en:
Transplante renal
Hemodiálisis
Diálisis peritoneal
CARACTERÍSTICAS QUE
PRESENTA UN PACIENTE CON
IRC
Tales características se deben a la
imposibilidad del riñón de eliminar la
carga diaria de desechos y por lo tanto
el paciente presentará:
Uremia crónica
Acidosis metabólica
Trastornos hidroelectrolíticos
Osteodistrofia renal
Anemia crónica
TRATAMIENTO DIETÉTICO
Considerando su imposibilidad de
eliminar diferentes desechos, se
deberá intentar:
Dar proteínas entre0,6 y 0,8g/kg de
peso/día
Elevadas cantidades de líquidos.
Restringir el fósforo
Restringir el sodio( en forma extrema
en ocasiones)
DIÁLISIS
Se denomina así al proceso
físico-químico por el cual se
produce el pasaje de solución en
forma pasiva a través de una
membrana semipermeable.
2 TIPOS:
Hemodiálisis (HD)
Diálisis Peritonial (DP)
[Link]
HEMODIALISIS (HD)
CARACTERÍSTICAS
Hemodiálisis (HD): La hemodiálisis es un tipo de
tratamiento dialítico mediante el cual un riñón
artificial depura la sangre. Los productos de
desecho y el exceso de líquido son removidos
al pasar la sangre a través de la membrana de un
filtro de diálisis. La HD requiere de un acceso al
sistema vascular del paciente, comúnmente de
nominado fístula, a través del cual la sangre es
removida hacia el filtro y regresada al cuerpo.
NECESIDADES
Energía: 35Kcal/Kg PI/día
Proteínas 1,2 a 1,4g/kg PI/día(50% AVB)
Lípidos no >a 30%, (solo10% saturados y
300mg colesterol)
Hidratos de Carbono completar el VCT (peso
adecuado)
Actividad física para disminuir TAG
elevados.
DIÁLISIS PERITONEAL
DIÁLISIS PERITONEAL
La diálisis peritoneal consiste en la
remoción por difusión de los
productos de desecho de la sangre
utilizando al peritoneo como
membrana dialítica.
Para ello se coloca quirúrgicamente
un catéter que conduce a la cavidad
peritoneal por donde una solución de
diálisis con alto contenido en
dextrosa (dializado) se infunde.
DETERMINACIÓN DE LAS
NECESIDADES
NUTRICIONALES
Se considera que aproximadamente
entre 60 –80 % de la glucosa del
dializado es absorbida por el organismo,
por lo que la ganancia calórica variará
entre 400 y 900 kcal.
Se aconseja disminuir los hidratos de
carbono simples.
PROTEÍNAS/ LÍQUIDOS
Proteínas:
Aumentar su consumo por pérdida
en peritoneal.
con mayor aporte de AVB(alto valor
biológico)
Líquidos aumentados. Por aumento
de pérdidas
Sodio aumentado.
El fósforo y el calcio serán
manejados según el paciente.
A estudiar….