ACV ISQUEMICO
FACUNDO ESPECHE
RESIDENCIA CLINICA MEDICA- R4
2025
DEFINICION
•Alteración aguda de la ▪ Definimos isquemia
función cerebral, cerebral a la caída del
transitoria o permanente flujo sanguíneo de 50-
que se produce por un 10ml/ 100gr de masa
trastorno en la circulación cerebral en alguna zona
cerebral, ya sea por la central. Lo que
obstrucción o ruptura de condiciona a una
un vaso. Es la 1ra causa de inestabilidad de las
morbilidad y la 2da de membranas,
mortalidad en Argentina. acumulación y aumento
Tiende a dejar secuelas y de productos tóxicos y
producir repeticiones a neurotransmisores.
corto plazo.
SIEMPRE TENER EN CUENTA EN EL ACV
ISQUEMICO LOS FACTORES DE RIESGO
No modificables Edad: factor más importante
Hombres >40 años
Mujeres >50 años
Sexo: es más frecuente en el masculino
Herencia: se asocia al antecedente familiar (dislipemias familiares)
Raza: predomina en la afroamericana.
Modificacbles Estilo de vida:
Alimentación: rica en carnes rojas y grasa
Sedentarismo: caminar >90’ semanales
Hábitos tóxicos: alcohol, TABACO, drogadicción (cuidado con cocainómanos), antecedente
de uso de ACO.
Estrés: emocional y físico
Alteraciones del sueño: dormir +o- de 8 hs, inversión de los patrones de sueño.
Enfermedades metabólicas
DBT: aumenta 2-4 veces el riesgo.
Obesidad: IMC >30/ sobrepeso >25.
Dislipemias:
Colesterol total >200mg/dl
LDL >130 mg/dl
HDL <40 mg/dl
TAG >150mg/dl
HTA(tener en cuenta como dx) 2 medidas >130/90 mmHg (separado en un
minimo de 6hs) 1 medida >200/120 mmHg Alteraciones CV (incrementan 2-
3 veces el riesgo) Arritmias: FA, flutter, TSV Valvulopatias: EM, IAo IAM
reciente (<14dias) IC o EI. Otras Enfermedades autoinmunes (LES):
vasculitis cerebrales, pacientes jóvenes. Coagulopatias: Sd.
CLASIFICACION DE ACV TOAST
GRUPO CAUSAS
S
1 (20%) Su causa es por ATEROMATOSIS y afecta ppalmente a las [Link] (carótida interna, vertebral y
basilar).
Se puede clasificar a la placa ateromatosa de la siguiente manera:
Leve: sin estenosis, afecta <50% del diámetro de la arteria, con 2 o más factores de riesgo
modificables.
Grave: presenta estenosis del vaso, afecta >50% del diámetro.
2 (20%) Su causa son las CARDIOEMBOLIAS y afecta ppalmente a las [Link] (oftálmica, cerebrales,
cerebelosas y las comunicantes). Provoca lesiones características que son los “infartos corticales”
(isquemia en la corteza, zonas periféricas o áreata).
Estos pacientes presentan alteraciones cardiovasculares:
FA, IAM, aneurisma de punta, Valvulas protésicas.
EM, miocardiopatías dilatadas.
3 (25%) Su causa principal es posterior a CRISIS HTA: produce vasoconstricción que provoca erosiones en el
endotelio con la posible riesgo de ruptura, lo cual desencadena activación de las plaquetas con la
posterior formación de tapón que puede desencadenar obstrucción e isquemia.
Afecta ppalmente a los PEQUEÑOS VASOS, afectando así la profundidad del cerebro.
Su lesión característica son los “infartos lacunares”
4 (4-5%) Puede afectar a cualquier arteria y son provocadas por determinadas etiologías, como:
Enfermedades autoinmunes
Coagulopatias
Tumores
TOAST EN IMAGENES
SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCION
AIT Ataque isquémico transitorio, la clínica de este ataque puede durar
hasta 24hs (promedio 1-2hs)
Posterior hace una mejoría de los síntomas sin dejar secuelas, son los
más frecuentes. Todo ello ocasionado por una disfunción focal y aguda
de la circulación cerebral.
Predominan los síntomas sensitivos, motores, amaurosis.
Nuestra conducta es buscar la causa mediante [Link] (TAC), dado
que es un signo predictor de ACV a corto plazo.
DNIR Defecto neurológico isquémico reversible, la clínica suele durar >24hs hasta 15
días (promedio 1-2 días), posterior a este el cuadro mejora al 100% y no deja
secuelas. la mejoría total puede tardar hasta 21 días.
AIC Ataque isquémico constituido/completado/establecido: la clínica es variable en
el tiempo que puede ir desde 1-2 hs hasta semanas. Posterior al cuadro
sintomático mejora pero puede dejar secuelas (no mejora hasta los 21 dias). Ej:
de plejia se pasa a una paresia.
Sus principales causas son cardioembolias.
Lo que nos indica que este cuadro no tiene evolución cuando el sistema
carotideo esta estatico al menos 24-72hs.
AIP Ataque isquémico progresivo: es una alteración progresiva, los
síntomas van empeorando en el tiempo hasta desencadenar el coma y
la muerte del paciente. (Empeora desde el 1’).
ESCALA DE AIT: ABCD 2
ESCALA DE NIHSS PARA ACV ISQUEMICO
TRATAMIENTO
▪ Prevencion del cuadro con AAS 100-325 mg/dia o clopidogrel 75
mg/dia.
▪ Diagnóstico rápido con TAC
▪ Asegurar vía aérea y colocación de una vía para fluidos. En este
mismo instante se debe extraer sangre para análisis rápido de
LAB, ppalmente glucemia y corrección rápida.
▪ Mantener la TA 220-120 mmHg
▪ MANTENER GLUCEMIAS ENTRE 120-180
▪ Prevenir complicaciones: trastornos HE, arritmias, embolismos,
neumonía, etc.
▪ Neuroprotección precoz.
ACV HEMORRAGICO
ACV
▪ Alteración aguda de la función
cerebral, transitoria o permanente Isquemic Se da en el 88% de los
que se produce por un trastorno en o casos y es producido por
la circulación cerebral, ya sea por la la obstrucción de un vaso
obstrucción o ruptura de un vaso.
Es la 1ra causa de morbilidad y la arterial, tipos:
2da de mortalidad en Argentina. Trombotico
Tiende a dejar secuelas y producir Embolico
repeticiones a corto plazo.
▪ Definimos isquemia cerebral a la
Hemorrag Se da en el 12% de los
caída del flujo sanguíneo de 50- ico casos, provocado por la
10ml/ 100gr de masa cerebral en ruptura de un vaso, tiene
alguna zona central. Lo que peor pronóstico que el
condiciona a una inestabilidad de anterior, tipos:
las membranas, acumulación y
aumento de productos tóxicos y
Hemorragia
neurotransmisores. intracerebral.
Hemorragia
subaracnoidea.
TIPOS DE ACV HEMORRAGICO
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Las alteraciones se lo caliza en estructuras profundas: capsula profunda,
tálamo y núcleos de la base. Más común en pacientes añosos (>70A). en
pacientes jóvenes las causas mas comunes son las [Link] factor mas
importante en la producción del mismo es la HTA mal controlada, crónica.
Cuando el sangrado es >65ml tiene mal pronóstico. Pueden presentar sd
motor o sensitivo puro.
▪ Causas:
▪ HTA crónica: es causado por aneurismas de Charcot-Bouchard, los cuales
son producidos por vasodilatación compensatoria a vasoconstricción de
los picos de HTA, es más común en >50 años. Este aneurisma se rompen
tras una dilatación máxima tras un pico de HT.
▪ Angiopatia amiloide: acumulación de sustancia amiloide de los vasos. En
>80 años.
▪ Tumores: erosiona la pared hasta romperse.
▪ Fármacos: anticoagulantes o antiagregantes.
▪ Drogas: Simpaticomimeticos (cocaína, heroína, extasis)
▪ Ruptura de MAV: en pacientes jóvenes entre 20-40 años. Alteraciones
congénitas.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
LA CLINICA DE ESTOS EL DIAGNOSTICO SE
PACIENTES SE BASA EN REALIZA PRINCIPALMENTE
LOS SIGUIENTES CON LA TAC:
SINTOMAS:
COMO INTERPRETAR:
▪ CEFALEA
▪ ENFERMEDAD
▪ CRISIS EPILEPTICAS HIPERTENSIVA:
▪ ALTERACIONES DE LA
CONCIENCIA
▪ VOMITOS
▪ PAPILEDEMA
▪ ANGIOPATIAS ▪ HSA
TRATAMIENTO PARA HIC
MEDICO QUIRURGICO
▪ sintomático ▪ Buen resultado cuando
▪ lo primero a realizar es hematomas poco
evaluar Glasgow y proteger profundos >1 cm de prof.
via aérea.
▪ No se opera cuando: HIC
▪ Mantener presiones por <10ML, Coma profundo.
debajo de 140
▪ Mantener glucemia por
encima de 140 mg/dl
▪ HEV adecuada con
medicación de sostén.
VALORACION DE PACIENTE CON HIC
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
▪ Son menos frecuentes, Causas:
suceden en pacientes
jóvenes. La sangre se localiza ▪ Ruptura de aneurisma
en el espacio subaracnoidea cerebral: asintomático hasta
(sitio donde hay LCR). la ruptura, alteracion
congénita.
▪ Se clasifica en primario
( hemorragia inicia en espacio ▪ Ruptura de MAV
SA), secundario (hemorragia
proviene de cerebro u otro ▪ Extensión de una HIC.
espacio meníngeo)
▪ Alteraciones de la
▪ Mas común en sexo femnino coagulación
entre los 40-60 años-
▪ Tumores intracraneales o
espinales.
HSA
▪ CLINICA PRONOSTICO
▪ Síndrome meníngeo: ▪ Pronostico: dependiendo de la
▪ Cefalea: más dolorosa que existe. etiología dependerá el pronostico
Puede persistir en los días, del paciente. Las causas por
manifestándose como hemorragias aneurismas son las de peor
subagudas y crónicas. pronostico. Principales
complcaciones de HSA son:
▪ Fotofobia
▪ Nueva hemorragia
▪ Rigidez de nuca
▪ Epilepsia con alteración de la
▪ Vasoespasmo: del dia 5 al 15
conciencia despues del sangrado.
▪ Paralisis de oculomotores: III ▪ Hidrocefalia
(Aneurisma en comunicante posterior),
VI (aneurisma en seno cavernoso) ▪ Crisis comiciales
▪ Síntomas que pueden aparecer ▪ Hiponatremia: sd cerebro perdedor
dependiendo del área que se rompe? de sal.
COMO VALORAR UNA HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
HSA EJM DX
TRATAMIENTO DE HSA
▪ Proteger via aérea,
monitoreo cardiaca.
▪ Mantener cabecera en
30° y evitar que realice
cualquier tipo de
esfuerzo.
▪ Nimodipina 60 mg c/4hs
durante 21 dias para
evitar vasoespasmo.
▪ Quirúrgico.
TAC
Isquemico
Primera imagen normal, repetimos a las 12 hs
luego se observa imagen hipodensa con edema por isquemia
con RMN las lesiones son positivas a los 3'
Imagen hiperintensa en T2 y Flaire
Hemorragico
desde el primer minuto vemos las alteraciones en la TAC
Pasamos paciente a UTI y se hace interconsulta con neurocirujano
OTROS SANGRADOS A NIVEL DEL CRANEO
HEMATOMA SUBDURAL HEMATOMA EPIDURAL
▪ colección de sangre entre la duramadre y la aracnoides,
producida por la ruptura de las venas superficiales del ▪ colección de sangre que ocurre entre
cerebro. Debemos sospechar de este tipo a todo paciente
con cefalea de intensa de empiezo súbito con la tabla interna del cráneo y la
antecedente de trauma Esta puede evolucionar en 3 duramadre cerebral. Entre un 30 % a
tiempos:
un 91 % está asociado a fractura de
▪ Agudo: se presenta en los primeros 3 días, generalmente
en pacientes jóvenes por traumas de alto impacto.
la bóveda craneana, y en el adulto
Síntomas: cefalea + [Link]. joven se localiza en la región
▪ Subagudo: se presenta entre los 4-21 días de producido
temporal, El origen de la hemorragia
el trauma del alto impacto, al igual que el anterior se da suele localizarse en la arteria
en pacientes jóvenes con la misma clínica. meníngea media o alguna de sus
▪ Crónico: (más frecuente), la clínica se presenta pasado ramas, en un seno de la duramadre o
los 21 días y se da en pacientes ancianos o alcohólicos
que sufren traumas de bajo impacto, en este caso la en un vaso diploico. El HED ocurre
clínica se presenta con deterioro cognitivo que progresa a aproximadamente en el 31 % de los
demencia, todo ello producido por el efecto osmótico del pacientes con traumatismo
hematoma. (en esta categoría también entran pacientes
tratados con anticoagulantes) craneoencefálico
HEMATOMA SUBDURAL HEMATOMA EPIDURAL
GRACIAS
ESTUDIAR MEDICINA ME CAUSO
ANSIEDAD Y DEPRESION