abordaje y
DIABETES
tratamiento
Integrantes :
• Isaias Rojas Ahumada
• Gustavo Alfredo Marcos Ilizarbe
• Sergio Galarza Avila
• valentina Morales
• Jean Garay
• Chaska Hidaly Moreno
Docente: Dr Aguilar Velasquez
Grupo: A
Abordaje especifico por
Tipo
J de Diabetes
Diabetes Mellitus Tipo 1
(DM1):
•El abordaje es inseparable del reemplazo
fisiológico de insulina desde el momento del
diagnóstico. La terapia estándar consiste en
el uso de múltiples dosis diarias de insulina
(MDI) o sistemas de infusión subcutánea
continua de insulina (bomba de insulina). La
integración de tecnologías avanzadas, como
los sistemas automatizados de
administración de insulina (AID o "páncreas
artificial"), es altamente recomendable para
imitar la función pancreática y minimizar la
carga de la enfermedad.
Diabetes Mellitus Tipo 2
(DM2):
• El abordaje es escalonado y multifactorial. Se inicia con
intervenciones intensivas en el estilo de vida (nutrición,
actividad física y control de peso) junto con metformina como
agente de primera línea. La selección de fármacos adicionales,
en caso de ser necesarios, se basa en el perfil del paciente,
priorizando aquellos con beneficios cardiovasculares y renales
demostrados (como los inhibidores de SGLT2 y los agonistas de
GLP-1) cuando existan estas comorbilidades.
DM2 Objetivos terapéuticos
Intervencio Tratamiento
n en el farmacologi
estilo de co
•La selección de fármacos
•Plan alimentario depende de la HbA1c, otras
vida fisica
•Actividad dolencias y del individuo.
•Perdida de peso
Inicio del tratamiento
•Educación de la • Metformina es la opción
Diabetes principal, salvo que esté
•Salud mental contraindicada.
• Cambios drásticos en el
estilo de vida son
fundamentales
PREVENCION
Ocular y Hepático: a
Cardiovascular: Renal:
neurológico: partir de 2025,
mantener monitorear la
realizar una se sugiere
vigilada la albuminuria,
revisión cada evaluar la
presión arterial, considerar el
año. fibrosis en el
los lípidos, evitar uso de SGLT2 o
hígado (FIB-4) si
el tabaco y fármacos que
hay factores de
controlar el peso. actúan sobre el
riesgo de
sistema RAAS.
MASLD/MASH.
Diabetes gestacional
Tamizaje DG
Detección Temprana (Primer
Trimestre)
Durante la primera consulta prenatal, es crucial buscar
indicios de diabetes preexistente (tipos 1 o 2) si se
presenta alguna de estas condiciones:
• Índice de Masa Corporal (IMC) igual o mayor a
25 kg/m² (o ≥ 23 en mujeres asiáticas).
• Historial de diabetes gestacional (DMG), bebés
grandes al nacer o pérdida fetal.
• Un familiar cercano (padres, hermanos) con
diabetes diagnosticada.
• Presión arterial alta, niveles anormales de
lípidos en sangre o síndrome de ovario
poliquístico.
• Se ha detectado resistencia a la insulina en el
pasado.
Deteccion
Semana 24-28
Si no se ha detectado diabetes previamente,
se pueden utilizar dos métodos confiables:
[Link] en un solo paso (recomendado
por la Asociación Americana de Diabetes,
ADA):
⚬ Se efectúa una prueba de tolerancia a
la glucosa oral (PTGO) con 75 gramos
de glucosa.
⚬ Se diagnostica DMG si uno o más
valores sobrepasan los siguientes
límites:
• En ayunas: ≥ 92 mg/dL
• Después de 1 hora: ≥ 180 mg/dL
• Después de 2 horas: ≥ 153 mg/dL
Deteccion Semana
24-28
2. Enfoque en dos pasos (opción
alternativa):
• Paso 1: Se administran 50 gramos de
glucosa (sin necesidad de ayunar); si el
nivel de azúcar en sangre es ≥ 130–140
mg/dL, se prosigue al paso 2.
• Paso 2: Se realiza una PTGO con 100
gramos y se diagnostica diabetes
gestacional si dos o más valores están
fuera de rango, según los criterios de
Carpenter-Coustan.
Objetivo
• mantener glucemia dentro de
parámetros normales para
disminuir riesgos de
macrosomias y complicaciones
neonatales.
Manejo terapéutico
•Ejercicio fisico: actividad
•primera linea: dieta
moderada como caminar,
personalizada+actividad
nadar, bicicleta estática, al
fisica+monitoreo glucemico
menos 150min/semana, todo
domiciliario
esto si no hay
contraindicaciones
•Si con estas medidas no se
•Monitoreo: 4 mediciones alcanza los objetivos en 1-2
diarias (ayuna y posprandial) semanas se pasa a la segunda
linea, que es el tratamiento
farmacológico.
•Evaluación fetal: recomendado usar ecografías
seriadas. (Ver macrosomis, polihidramnios)
obstetrico y
•Parto: estudiar el control metabólico y el estado fetal
Control
•Si el control es adecuado y no hay complicaciones, se
puede llegar a termino
fetal
•En caso de mal control, macrosomia u otras
complicaciones, se sugiere considerar parto inducido
antes de las 39 semanas
Abordaj
e post
parto
Tratamiento de Diabetes
recomendaciones
tipo 1
• se debe tratar con múltiples dosis diarias de insulina (MDI) o
bomba de insulina (ISCI)
• Se prefieren los análogos modernos o insulina inhalada, ya
que reducen el riesgo de hipoglucemias comparado con las
insulinas humanas antiguas.
• El monitoreo continuo de glucosa (MCG) debe iniciarse desde
el diagnóstico, porque mejora el control, la calidad de vida y
previene hipoglucemias.
• se recomienda ofrecer a todos los pacientes los sistemas
automatizados de insulina (AID) , que combinan bomba y
sensor con algoritmos que ajustan la dosis automáticamente
(páncreas artificial).
• El paciente debe ser educado para ajustar sus dosis según
carbohidratos, proteínas, grasa, glucemia, ejercicio o
enfermedad. El plan de insulina se *revalúa cada 3 a 6 meses*
según objetivos y costos.
terapia con
Tratamiento quirúrg
insulina
reemplazo de insulina El trasplante de páncreas o de islotes
incluye
• Basal (fondo constante) puede restaurar la producción natural de
• Prandial (para comidas) insulina y reducir complicaciones, pero
• Corrección (ajuste según glucosa)
requiere inmunosupresión de por vida
Opciones de insulina Se reserva para:
1. NPH : acción intermedia, más
basal:
hipoglucemias nocturnas.
• Pacientes con trasplante renal.
2. Análogos prolongados : (glargina,
detemir, degludec): más estables, menos • Aquellos con cetoacidosis o
hipoglucemias. hipoglucemias graves pese al
3. Bomba de insulina : libera insulina
rápida todo el día, simula al páncreas y
tratamiento.
ofrece mayor precisión.
Fármacos adyuvantes
En 2023 se aprobó la primera terapia
• Pramlintida : análogo de amilina, reduce
A1C y peso. celular de islotes en EE. UU. para casos
• Metformina : útil en pacientes con de hipoglucemias severas, y se están
sobrepeso o resistencia a la insulina.
• Agonistas GLP-1: ayudan a perder peso y
investigando terapias con células madre
disminuir la necesidad de insulina. para el futuro.
• Inhibidores SGLT2/SGLT1-2: bajan glucosa
y peso, pero aumentan el riesgo de
cetoacidosis, por lo que no se usan de rutina.
Tratamiento de Diabetes
Se basa es 2 pilares : • cambio de estilo de vida
tipo 2 • tratamiento farmacológico
progresivo
• Iniciar con Metformina junto con cambios en estilo
de vida (dieta, ejercicio, peso).
• Dosis habitual de metformina: empezar 500 mg 2
veces al día (o 850 mg 1-2 veces al día) y titrar hasta
dosis máxima de 2 000 mg diarios (en dos tomas).
• Tras 3-6 meses, si no se alcanzan metas de HbA1c u
otros objetivos (peso, función renal, riesgo
cardiovascular), añadir un segundo fármaco
basándose en el perfil del paciente (enfermedad
cardiovascular, renal, peso, riesgo de hipoglucemia,
coste).
Tratamiento de Diabetes
Fármacos de elección :
tipo 2
• Metformina: eficacia inicial alta, bajo riesgo de hipoglucemia, neutra o con ligera pérdida de peso, posible
beneficio cardiovascular.
• Inhibidores SGLT2. (canagliflozina, dapagliflozina, empagliflozina): eficacia intermedia-alta, bajo riesgo de
hipoglucemia, pérdida de peso moderada, y beneficios cardiovasculares y renales comprobados ,
• Agonistas del receptor GLP-1 (GLP-1 RA): alta eficacia, sin hipoglucemia, pérdida de peso más marcada y
beneficios cardiovasculares en pacientes seleccionados ; liraglutida 0,6 mg/día aumentando según tolerancia
hasta 1,2-1,8 mg/día; semaglutida semanal 0,25 mg subcutáneo incrementando hasta 0,5-1 mg semanal, etc.
• Otros grupos: como secretagogos, inhibidores DPP-4 o tiazolidinedionas, se usan en casos específicos,
valorando riesgos y beneficios individuales.
onsideraciones especiales & uso de insulina
• En pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica, insuficiencia
cardíaca o enfermedad renal crónica: priorizar SGLT2 o GLP-1 RA con beneficios
demostrados más allá del control glucémico.
• Ajustar la meta de HbA1c individualmente: adultos mayores o con comorbilidades
graves pueden tener metas menos estrictas.
• Si los fármacos orales/inyectables no son suficientes, o hay hiperglucemia marcada,
cetosis o pérdida de peso importante: considerar iniciar insulina (basal o esquema
intensivo) además de continuar otros agentes si no hay contraindicación.