Pericarditis y

Taponamiento
Cardiaco
 Pericarditis

• En individuos sanos, la cavidad pericárdica contiene

de 15 a 50 ml de ultrafiltrado de plasma.

• Las enfermedades del pericardio se presentan

clínicamente de varias maneras:
 Pericarditis aguda y recurrente
 Derrame pericárdico sin compromiso hemodinámico
importante
 taponamiento cardíaco
 Pericarditis constrictiva
 Pericarditis efusivo-constrictiva
 Entidad Clínica Descripción
Inflamación del pericardio de inicio súbito; puede presentar
Pericarditis aguda y
dolor torácico, fiebre y roce pericárdico.
recurrente
La forma recurrente se repite tras episodios previos.
Derrame pericárdico sin Acumulación de líquido en el saco pericárdico,
compromiso generalmente sin afectar el gasto cardíaco ni la presión
hemodinámico arterial.
Compresión cardíaca por acumulación de líquido a alta
Taponamiento cardíaco presión; produce hipotensión, ingurgitación yugular y pulso
paradójico.
Engrosamiento y rigidez del pericardio que limita el llenado
Pericarditis constrictiva
diastólico; genera insuficiencia cardíaca derecha crónica.
Combinación de derrame pericárdico y constricción, con
Pericarditis efusivo-
compromiso hemodinámico tanto por líquido como por
constrictiva
pericardio rígido.
 CAUSAS DE PERICARDITIS
Infecciosas No infecciosas
Virales: Coxsackie, ECHO, adenovirus, Epstein-Barr, Autoinmune / Autoinflamatoria: lupus, artritis
CMV, influenza, varicela, rubéola, VIH, hepatitis B, reumatoide, esclerodermia, Sjögren, vasculitis,
paperas, parvovirus B19, vacuna contra la viruela, SARS- enfermedad conectiva mixta, síndrome de Myhre, fiebre
CoV-2. mediterránea familiar, TRAPS, enfermedad relacionada
En pacientes adultos las causas virales mas frecuentes con IgG4, sarcoidosis, Crohn, colitis ulcerosa, Behcet,
son Citomegalovirus, virus herpes, VIH fiebre reumática, vacunas
Bacterianas: M. tuberculosis (más común en países Neoplasias: Metastásicos (pulmón, mama, Hodgkin,
endémicos), Staphylococcus, Streptococcus, leucemia, melanoma). Primarios: rabdomiosarcoma,
Haemophilus, Pseudomonas, Neisseria (gonorrhoeae, teratoma, fibroma, lipoma, leiomioma, angioma
meningitidis), Chlamydia (psittaci, trachomatis), paraneoplásico
Legionella, Salmonella, Borrelia burgdorferi (Lyme), Prácticamente cualquier tumor maligno puede
Mycoplasma, Actinomyces, Nocardia, Tropheryma metastatizar al pericardio, siendo los más comunes el
whippelii, Treponema, Rickettsia cáncer de pulmón y de mama, y el linfoma de Hodgkin.
Hongos: Histoplasma, Aspergillus, Blastomyces, Cardíacos: pericarditis por infarto temprano,
Coccidioides, Candida, Actinomyces miocarditis, aneurisma aórtico disecante
Trauma: cerrado, penetrante, iatrogénico (catéter,
Parásitos: Echinococcus, amebas, Toxoplasma
marcapasos, RCP, cirugía torácica)
Metabólicos: hipotiroidismo (derrame pericardico),
uremia, síndrome de hiperestimulación ovárica
Radiación: La radioterapia mediastínica previa es una
causa importante de enfermedad pericárdica.
La mayoría de los casos son secundarios a la
radioterapia para el linfoma de Hodgkin o el cáncer de
mama o de pulmón.
Genéticos: nanismo de Mulibrey, enfermedad de
Erdheim-Chester

Idiopática
Drogas/Toxinas: procainamida, isoniazida, hidralazina
(lupus inducido), cromoglicato sódico, dantroleno,
Presumiblemente viral o autoinmune. metisergida, anticoagulantes, trombolíticos, fenitoína,
La mayoría de los casos no tienen causa identificable. , penicilina, fenilbutazona, doxorrubicina, vacunas
se presume que estos casos tienen una etiología viral o (incluidas contra SARS-CoV-2)
autoinmune.
 PERICARDITIS IDIOPÁTICA
Aspecto Descripción
• En muchos casos no se determina la
etiología.
Frecuencia
• Solo en 16% de los pacientes con pericarditis
aguda se identifica una causa específica.
• En la mayoría de los casos se presume origen
viral.
Presunción • No siempre se buscan pruebas por: - Alto
diagnóstica costo - Dificultad de acceso a líquido/tejido
pericárdico - Retraso e inexactitud de títulos
virales
• Si no hay respuesta rápida y adecuada al
Excepción tratamiento estándar → se justifican estudios
más agresivos para buscar causa específica.
 DROGAS Y TOXINAS
Categoría Ejemplos / Efectos
Procainamida, tocainida, hidralazina, isoniazida,
Síndrome similar al lupus
metildopa, fenitoína
Hipersensibilidad con
Penicilinas
eosinofilia
Reacción idiosincrásica
Minoxidil (y otros fármacos)
con derrame pericardico
Doxorrubicina, daunorrubicina (más frecuentes en
Quimioterapia
miocardiopatía, pero también pericarditis)
Inhibidores de tirosina quinasa, inhibidores de puntos de
Inmunoterapia control inmunitario → síndromes pericárdicos
(citotoxicidad inmunitaria y no inmunitaria)
Exposición al amianto → lesiones pericárdicas
Toxinas ambientales (asociadas a asbestosis y enfermedad pulmonar
pleural/parénquima)
 SÍNDROMES POST-LESIÓN CARDÍACA
Tipo Características principales
• Derrame temprano: asociado a inflamación aguda
• Derrame tardío: mecanismo inmunológico
(semanas/meses después)
Síndrome posinfarto de
• Agudos: suelen ser asintomáticos
miocardio
• Complicación grave: rotura de pared libre VI → derrame
hemorrágico masivo + taponamiento (IC profunda,
shock súbito)
• Derrame horas después de cirugía cardíaca,
usualmente por hemorragia pericárdica (no por
Síndrome inflamación)
pospericardiotomía • Frecuente asociación a taponamiento cardíaco
• Taponamiento posquirúrgico atípico: puede comprimir
VI en lugar de VD en ecocardiografía
• Traumatismo contuso (ej. golpe por volante) o
penetrante (arma blanca, bala)
Pericarditis
• Causas iatrogénicas: procedimientos invasivos
postraumática
cardíacos (catéteres, marcapasos, cirugía, etc.)
• Rara vez: tras reanimación cardiopulmonar
 Pericarditis en Pacientes con Enfermedad Renal Crónica
Pericarditis Asociada a
Aspecto Pericarditis Urémica
la Diálisis
Antes de la diálisis o
Después de 8 semanas
Inicio hasta 8 semanas
de iniciada la diálisis
después de iniciarla
Hallazgos EKG
Poco frecuente Poco frecuente
clásicos
Mejora con aumento de Responde menos al
Respuesta a la diálisis
frecuencia/intensidad incremento de la diálisis
Generalmente
serosanguinolento
Líquido pericárdico Variable
(heparina + disfunción
plaquetaria urémica)
Mayor probabilidad de
Menos frecuente
Complicaciones inestabilidad
inestabilidad
hemodinámica
Anticoagulación repetida,
Urémica (acumulación infección viral,
Causas postuladas
tóxica) desequilibrio Ca/P,
hiperparatiroidismo
 TRASTORNOS SISTÉMICOS
Trastorno Características principales
• La pericarditis sintomática puede aparecer en varios
trastornos.
Enfermedad vascular • El derrame suele ser asintomático
del colágeno • Más frecuente en LES y artritis reumatoide
• En LES: hasta 50% de los pacientes presentan afectación
pericárdica
• Uremia: pericarditis en 6-10% de pacientes con
insuficiencia renal avanzada no dializados
• Derrame relacionado con diálisis: hasta 13%
Uremia y diálisis
• ECG: generalmente sin elevación difusa del ST (lesión
epicárdica poco común)
• Anomalías ST-T sugieren otra causa
• Grave (mixedema clásico) → derrame pericárdico, no
suele causar pericarditis
Hipotiroidismo • Derrame de acumulación lenta, a veces muy grande
(cientos de ml)
• Rara vez hemodinámicamente significativo
• Pueden involucrar el pericardio
Enfermedades
• Ejemplos: colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn,
gastrointestinales
enfermedad de Whipple
 Pericarditis Aguda
Manifestaciones Clínicas

• Dolor torácico
 Agudo, pleurítico
 Mejora al sentarse e inclinarse hacia adelante

• Disnea

• Frote pericárdico
 Sonido chirriante/áspero
 Mejor audible sobre borde esternal izquierdo con diafragma del estetoscopio

• Derrame pericárdico

• Datos asociados según etiología

 Infecciosa: fiebre, leucocitosis, síntomas sistémicos
 Viral: síntomas gripales respiratorios o gastrointestinales previos
 Autoinmune / Neoplásica: signos de enfermedad de base
 DOLOR TORÁCICO
Aspecto Descripción
Frecuencia • Presente en más del 95% de los casos.
• Dolor de inicio repentino, en la parte anterior del
Inicio y localización
tórax.
• Agudo, pleurítico
• Empeora con inspiración o tos
Características • Mejora al sentarse e inclinarse hacia adelante (↓
presión sobre el pericardio parietal, inmoviliza
diafragma).
• Puede irradiar hacia la cresta trapecia (específico de
Irradiación
pericarditis).
• En algunos casos: dolor sordo u opresivo, lo que
Variantes
dificulta diferenciarlo de otras causas cardíacas.
• Infecciosa: dolor torácico frecuente.
• Pericarditis urémica o reumatológica: dolor puede
Etiología y dolor ser mínimo o ausente.
• LES: a veces dolor pleurítico y pericarditis son la
primera manifestación.
 FROTE PERICÁRDICO

Aspecto Descripción

Especificidad • Hallazgo altamente específico de pericarditis aguda.

• Sonido superficial, rasposo o chirriante, mejor con el

Características
diafragma del estetoscopio.

• Presente en < 30% de los casos.

Frecuencia • Suele presentarse en forma intermitente con una
Intensidad que tiende a aumentar o disminuir.

Localización típica • Más intenso en el borde esternal izquierdo.

• Presión firme con el diafragma

Factores que aumentan la • Auscultación en espiración con respiración
intensidad suspendida
• Paciente inclinado hacia adelante.

• Pueden aparecer y desaparecer en horas.

Variabilidad del frote • Más fáciles de auscultar sin derrame, aunque no
siempre.

• Retener la respiración ayuda a distinguir de roces

Diferenciación
pleurales (estos solo en inspiración).
 Derrame pericárdico
Aspecto Descripción
Manifestaciones • Disnea, presión venosa yugular elevada,
clínicas al producirse hipotensión, alteración de la perfusión.
compromiso • Puede evolucionar a taponamiento
hemodinamico cardíaco.
Diagnóstico • Principal método: Ecocardiografía
• Considerar neoplasia maligna.
Derrame hemorrágico • Tuberculosis frecuente en zonas
endémicas.
• Malignidad: 33%
• Idiopática crónica: 14%
• Pericarditis aguda: 12%
• Trauma: 12%
Causas frecuentes (%) • Uremia: 6%
• Post-pericardiotomía: 5%
• Indeterminado: 8%
• Otras (infecciones, colágeno, radiación, IC,
etc.): 10%
 Diagnóstico de Pericarditis Aguda
Criterios Diagnósticos Principales Hallazgos de Apoyo
(en presentaciones atípicas)
• Dolor torácico típico: agudo, • Evidencia de inflamación
pleurítico, mejora al sentarse e sistémica (ej. PCR elevada).
inclinarse hacia adelante • Inflamación pericárdica en la
tomografía computarizada.
• Frote pericárdico
• Edema pericárdico y
• Cambios en ECG: elevación difusa • realce tardío de gadolinio en la
del segmento ST resonancia magnética cardíaca.
• Derrame pericárdico nuevo o en
aumento
Diagnóstico: Se requiere ≥2 criterios principales según las guías de la
Sociedad Europea de Cardiología (2015).
Diagnostico de
Pericarditis
 Evaluación Diagnóstica de la Pericarditis
Prueba Indicaciones / Utilidad
Si fiebre >38°C, sepsis o infección bacteriana
Cultivos de sangre
documentada.
No de rutina (excepto VIH y hepatitis C) por bajo
Estudios virales
rendimiento.
Tuberculina / IGRA (ensayo
Si no se ha hecho; útil en inmunodeprimidos, VIH+ o
de liberación de zonas endémicas de TB
interferón)
Ecocardiografía Recomendada en todos los pacientes.
En casos seleccionados: eco no diagnóstica,
RMC / TC sospecha de constricción, complicaciones, etiología
específica o miocarditis

Terapéutica en taponamiento; diagnóstica en

Pericardiocentesis
sospecha maligna/bacteriana o derrame refractario
 Evaluación Complementaria en Pericarditis Aguda
Prueba Hallazgos / Utilidad
• Suele ser normal salvo que exista derrame pericárdico.
• La presencia de derrame apoya el diagnóstico, pero su
Ecocardiograma ausencia no lo descarta.
• Los derrames grandes o significativos son poco
comunes al inicio.
• Generalmente normal.
• Puede mostrar silueta cardíaca agrandada si hay >200
Radiografía de tórax ml de líquido.
• Útil en casos de cardiomegalia reciente y sin causa
aparente.
Biomarcadores • Troponina I o T pueden estar elevadas → sospecha de
cardíacos miopericarditis.

• Leucocitosis, VSG y PCR elevadas (aunque pueden ser

normales en fase hiperaguda).
Signos de inflamación
• Elevación de PCR + derrame = fenotipo inflamatorio, con
riesgo dos veces mayor de recurrencia.
CAMBIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS EN PACIENTES CON PERICARDITIS AGUDA
Etapa 1 • Se observa en las primeras horas o días.
• Elevación generalizada del segmento ST (típicamente cóncava hacia
arriba) con depresión recíproca del segmento ST en las derivaciones aVR
y V1.
• También suele existir una corriente auricular de lesión, reflejada por la
elevación del segmento PR en la derivación aVR y su depresión en otras
derivaciones de las extremidades y en las derivaciones torácicas
izquierdas, principalmente V5 y V6.
• Por lo tanto, los segmentos PR y ST suelen cambiar en direcciones
opuestas.
• La desviación del segmento PR, que es muy específica, aunque menos
sensible, a menudo se pasa por alto.
Etapa 2 • Se observa en la primera semana.
• Normalización de los segmentos ST y PR.
Etapa 3 • Inversiones difusas de la onda T, generalmente después de que los
segmentos ST se hayan vuelto isoeléctricos.
• Se observa típicamente en la fase subaguda, su duración no está bien
documentada y probablemente sea muy variable.
etapa 4 • Normalización del ECG.
• Puede presentarse directamente desde la etapa 1 en casos
autolimitados o con respuesta rápida al tratamiento médico.
 HALLAZGOS ATÍPICOS EN EL ECG
Aspecto Descripción
• En algunos pacientes el ECG se
Normalización rápida normaliza sin pasar por las fases
clásicas.
• Puede ocurrir cuando no hay
ECG normal
inflamación subepicárdica.
• Hasta el 40 % de los pacientes
Frecuencia
presentan hallazgos atípicos.
Elevación ST • Ocurre antes de la normalización del
localizada + ST en algunos casos; puede simular
inversión de T un síndrome coronario agudo.
• Reflejan inflamación del epicardio (el
Origen de los
pericardio parietal es eléctricamente
cambios
inerte).
• Algunas pericarditis (ej. urémica) no
Excepciones alteran el ECG, ya que presentan poca
o nula inflamación epicárdica.
 CARACTERÍSTICAS ELECTROCARDIOGRÁFICAS DE LA PERICARDITIS AGUDA FRENTE AL
INFARTOAGUDO DE MIOCARDIO

Características del ECG Hallazgos en la pericarditis Hallazgos en el infarto agudo

aguda de miocardio

Morfología de la elevación La elevación del segmento ST La elevación del segmento ST

del segmento ST comienza en el punto J, rara vez comienza en el punto J, a menudo
supera los 5 mm, concavidad supera los 5 mm de altura,
normal. concavidad anormal (convexa o
"en forma de cúpula")

Distribución de la elevación El pericardio envuelve el corazón Las elevaciones del segmento ST

del segmento ST y, por lo tanto, los cambios del en el infarto agudo de miocardio
segmento ST son más con elevación del segmento ST se
generalizados y suelen estar limitan típicamente a
presentes en la mayoría de las agrupaciones anatómicas de
derivaciones. derivaciones que corresponden al
área vascular localizada del
Generalmente más prominente
infarto (derivaciones anteroseptal
en las derivaciones
y anterior V1 a V4; derivaciones
inferolaterales
laterales I, aVL, V5 y V6;
derivaciones inferiores II, III y
aVF).

Cambios recíprocos del Generalmente no se ve El STEMI agudo a menudo se

segmento ST asocia con cambios recíprocos del
segmento ST, que no se observan
en la pericarditis, excepto en las
derivaciones aVR y V1.
 CARACTERÍSTICAS ELECTROCARDIOGRÁFICAS DE LA PERICARDITIS AGUDA FRENTE AL
INFARTOAGUDO DE MIOCARDIO Cont…

Características del ECG Hallazgos en la pericarditis Hallazgos en el infarto agudo

aguda de miocardio

Elevación concurrente del Inusual a menos que haya Común

segmento ST e inversión de miocarditis concomitante.
la onda T

Cambios en el segmento PR Elevación de PR en aVR Extraño

Depresión de PR en la
mayoría/todas las demás
derivaciones debido a una
corriente auricular de lesión
concomitante.

Ondas T hiperagudas Raro; si se observa, se debe a la Se observa comúnmente al inicio

fusión del segmento ST elevado y de un infarto agudo/isquemia.
la onda T

ondas Q No suele ser una novedad en la Se observa en una etapa tardía

pericarditis aguda del infarto de miocardio« debido
a una lesión transmural.

Prolongación del intervalo QT Inusual Se puede ver

 Hallazgos Electrocardiográficos en Derrame Pericárdico
Hallazgo Descripción / Detalles
• Ritmo sinusal >100 lpm.
Taquicardia sinusal • Muy frecuente en derrame pericárdico, sobre todo con
taponamiento.
• En derivaciones de extremidades: amplitud <5 mm (0,5
mV).
• En derivaciones precordiales: amplitud <10 mm (1 mV).
Bajo voltaje del QRS • Más común en derrames moderados o grandes.
• No específico: también puede observarse en EPOC,
derrame pleural, miocardiopatías, cirugía cardíaca
previa.
• Variación cíclica en la amplitud/ dirección de los
complejos QRS, típica de derrames grandes con
balanceo cardíaco.
Alternancia eléctrica • Es un signo muy específico de derrame pericárdico,
generalmente con taponamiento cardíaco, pero su
sensibilidad es limitada. Por lo tanto, su ausencia no
descarta el taponamiento cardíaco.
Ondas T • Bajas o invertidas.
Cambios asociados a • Elevación difusa del segmento ST y depresión del
pericarditis segmento PR, si coexiste inflamación pericárdica.
• Taquicardia + bajo voltaje → debe hacer sospechar
Combinación de hallazgos taponamiento cardíaco, aunque no es exclusivo de esta
condición.
 RMC y/o TC
Prueba Hallazgos / Utilidad
• Preferida para visualizar inflamación
pericárdica y miocárdica.
RMC • El pericardio inflamado se ve brillante y
(Resonancia engrosado en T2 (edema) y con realce tardío
Magnética de gadolinio.
Cardiovascular) • Permite valorar miocarditis concomitante.
• Evidencia de inflamación apoya diagnóstico en
casos dudosos.
• Preferida para estudiar calcificaciones
pericárdicas.
• Útil en enfermedades pleuropulmonares y
linfadenopatías (ej. tuberculosis, cáncer de
TC (Tomografía pulmón).
Computarizada) • Confirma diagnóstico en casos complejos.
• Engrosamiento pericárdico no calcificado +
derrame sugiere pericarditis aguda.
• Con contraste yodado: realce de superficies
engrosadas = inflamación activa.
 Procedimiento Indicaciones / Utilidad Consideraciones
• Enviar líquido para: citología,
• Terapéutica en derrame sintomático marcadores tumorales, Gram, cultivos
con taponamiento cardíaco. bacterianos, PCR, ADA o IFN-γ (si se
Pericardiocentesis
• Diagnóstica si se sospecha etiología sospecha TB).
neoplásica o bacteriana. • Mayor riesgo de complicaciones si el
derrame no es grande.
• Mayor rendimiento en pacientes con
• Enviar tejido para citología,
derrame pericárdico (con o sin
marcadores tumorales, Gram, cultivos
Biopsia pericárdica pericarditis).
bacterianos y PCR (si se sospecha
• Diagnóstica en sospecha de
TB).
tuberculosis, bacteriana o neoplásica.
1. Taponamiento cardíaco recurrente.
2. Sospecha de pericarditis bacteriana o
Indicaciones de
neoplásica. • Generalmente en centros
biopsia pericárdica /
3. Empeoramiento de pericarditis sin especializados.
pericardioscopia
diagnóstico específico pese al
tratamiento.
 Tratamiento de
Pericarditis Aguda
 Pericarditis Aguda: Tratamiento y Pronóstico
Aspecto Puntos Clave

Restricción de • Evitar ejercicio intenso hasta normalización de síntomas y

actividad marcadores.
• Se basa en la resolución de los síntomas y la normalización
de la PCR.
• PCR se evalúa al inicio del tratamiento y semanalmente.
Duración del
• AINE hasta la resolución completa de los síntomas (durante
tratamiento
al menos 24 horas) y la normalización de la PCR.
• Disminuir dosis de AINE semanalmente.
• Colchicina: continuar 3 meses.
• La mayoría de casos tiene curso benigno.
• Complicaciones graves (taponamiento, constricción) son
poco frecuentes.
Pronóstico • Falta de respuesta a AINE/aspirina en 1 semana →
sospechar otra causa (TB, bacteriana, cáncer,
síndromes poslesión cardíaca, enfermedades
autoinmunes).
 Terapia farmacológica en la pericarditis aguda y recurrente en pacientes adultos
Droga Dosis Duración de la dosis inicial o Régimen de
antiinflamatoria de reducción gradual
mantenimiento
Terapia de primera línea para la mayoría de los pacientes:
Aspirina 650 a 1000 mg por vía oral 1 a 2 semanas Disminuir la dosis en
3 veces al día unos 250 mg por
semana.
Ibuprofen 600 a 800 mg por vía oral 3 1 a 2 semanas Disminuir la dosis en
o veces al día 200 mg por semana
Indometacin 25 a 50 mg por vía oral 3 1 a 2 semanas Disminuir la dosis en
a veces al día 25 mg por semana
La indometacina se asocia con más efectos secundarios y suele considerarse para las
recurrencias.
más
Colchicina 0,5 a 0,6 mg por vía oral 2 3 meses (agudo) Generalmente no es
veces al día 6 meses o más cónico
(recurrente)
Terapia de segunda línea (para casos refractarios o pacientes con contraindicación
al tratamiento con AINE):
Prednison 0,2 a 0,5 mg/kg al día 2 a 4 semanas (aguda o Reducción gradual a
a recurrente ) lo largo de 2 a 3
meses.
más
Colchicina 0,5 a 0,6 mg por vía oral 2 3 meses o más (aguda) 6 Generalmente no es
veces al día meses o más (recurrente) La cónico
colchicina generalmente se
continua durante 4 semanas o
más después de la interrupción
del glucocorticoide.
 Terapia farmacológica en la pericarditis aguda y recurrente en pacientes adultos
Terapia de tercera línea: Terapia de segunda línea más AINE dosificados como para
la terapia de primera línea.
Terapia de cuarta línea: Uno de los siguientes agentes (o pericardiectomía)
Rilonacept Dosis de carga de 320 mg 160 mg SC Reducción gradual a
administrada en 2 semanalmente durante lo
dosis SC de 160 mg el varios meses largo de 3 meses o
mismo día en 2 sitios más
diferentes
Anakinra 1 a 2 mg/kg SC al día Varios meses Reducción gradual a
(dosis máxima 100 mg al lo
día) largo de 3 meses o
más

Azatioprina 1 mg/kg por vía oral al Varios meses No cónico

día, aumentando a 2 a 3
mg/kg al día (dosis
máxima 150 mg al día)
IgIV 400 a 500 mg/kg IV al día 5 días (puede repetirse No cónico
después de 1 mes)
 Colchicina en Pericarditis Aguda
Aspecto Puntos Clave
• Recomendada junto a AINE o glucocorticoides en
pericarditis aguda idiopática o viral.
• Eficaz en enfermedades inflamatorias sistémicas y
Indicaciones
síndromes poslesión cardíaca.
• No eficaz en pericarditis bacteriana, neoplásica ni en
derrame pericárdico.
• Carga (opcional): 0,5–1 mg (0,6–1,2 mg) 2 veces/día el
primer día.
Dosis • Mantenimiento: ≥70 kg → 0,5–0,6 mg 2 veces/día.<70 kg →
0,5–0,6 mg 1 vez/día.
• Duración: 3 meses tras episodio inicial.
• Más comunes: GI (diarrea, náuseas, vómitos).
Efectos
• Poco frecuentes (<1%): supresión medular,
adversos
hepatotoxicidad, miotoxicidad.
• Insuficiencia renal crónica aumenta niveles y riesgo de
Toxicidad
toxicidad.
 Glucocorticoides en Pericarditis Aguda
Aspecto Puntos Clave
• Contraindicación a AINE (ej. insuficiencia renal, embarazo
≥20 sem).
Indicaciones • Enfermedades inflamatorias sistémicas.
• Síntomas refractarios o pericarditis recurrente.
• Enfermedad del tejido conectivo o pericarditis urémica.
• Mayor probabilidad de recurrencias si se usan al inicio.
Riesgos
• Reducción rápida → riesgo de fracaso y recaída.
Dosis • Se prefiere Prednisona a dosis intermedias 0,2–0,5 mg/kg/día
recomendada (dosis baja–moderada) sobre dosis altas (1 mg/kg/día).
• Iniciar 2–4 sem tras resolución de síntomas y PCR normal.
• Esquema sugerido:
Reducción  >50 mg: ↓10 mg cada 1–2 sem.
gradual  25–50 mg: ↓5–10 mg cada 1–2 sem.
 15–25 mg: ↓2,5 mg cada 2–4 sem.
 <15 mg: ↓1,25–2,5 mg cada 2–6 sem.
Terapia • Añadir colchicina (3 meses en casos iniciales, 6 meses en
combinada recurrentes).
• En derrame coexistente: opción de administración
Alternativas
intrapericárdica para reducir toxicidad sistémica.
 Pronóstico de la Pericarditis Aguda
Aspecto Puntos Clave
Pronóstico • La pericarditis idiopática o viral aguda suele
general tener un buen pronóstico a largo plazo.
• Poco frecuente en pericarditis idiopática.
Taponamiento
• Más común en etiologías específicas
cardíaco
(neoplasia, TB, pericarditis purulenta).
• 15–30% de pacientes idiopáticos sin colchicina
Recurrencias
→ recurrencia o curso incesante.
• Sexo femenino: mayor probabilidad de
Factores de
complicaciones.
riesgo
• Explicación: mayor frecuencia de
adicionales
enfermedades autoinmunes en mujeres.
 Pericarditis Aguda – ¿Qué pacientes requieren hospitalización?

Criterios de Riesgo / Indicación de Hospitalización

Fiebre >38 °C (100,4 °F)

Evolución subaguda (días o semanas, sin inicio agudo de dolor torácico)

Evidencia de taponamiento cardíaco o compromiso hemodinámico

Derrame pericárdico moderado a grande (>20 mm en telediástole)

Pacientes inmunodeprimidos

Tratamiento con warfarina u otros anticoagulantes orales (no antagonistas de

vitamina K)

Trauma agudo

Ausencia de mejoría clínica después de 7 días de AINEs + colchicina en dosis

adecuadas

Troponina cardíaca elevada → sugiere miopericarditis/perimiocarditis

 Pericarditis Aguda – Características de Bajo Riesgo
Pacientes sin criterios de alto riesgo → pericarditis no complicada
(bajo riesgo).
Generalmente pueden ser dados de alta tras evaluación inicial, con
seguimiento ambulatorio.
Representan la mayoría de los casos (>80% de todos los pacientes
con pericarditis aguda)
Glucocorticoides en episodio inicial → aumentan riesgo de
recurrencia, , posiblemente debido a su efecto perjudicial sobre la
replicación y la eliminación viral.
No siempre es necesario determinar una etiología definitiva
La evaluación inicial debe centrarse en:
• Descartar derrame significativo o taponamiento
• Identificar causas que requieren tratamiento específico (neoplasia,
TB, pericarditis purulenta)
 Derrame
Pericárdico
Situaciones en que debe sospecharse un derrame
pericárdico
Todos los casos de pericarditis aguda
Bajo voltaje inexplicable en el ECG
Cardiomegalia radiográfica de nueva aparición sin causa aparente
(especialmente si no hay congestión pulmonar)
Derrame pleural izquierdo aislado o mayor que el derecho
Hallazgo incidental en estudios de imagen (ecocardiografía o TC de
tórax) realizados por otra causa
Tríada de Beck: hipotensión, ruidos cardíacos apagados, presión
venosa yugular elevada.
 Presentación clínica del derrame pericárdico
Aspecto Descripción
• Dolor o sensación de plenitud torácica.
• Muchos pacientes sin taponamiento no presentan
Síntomas síntomas directos; los síntomas suelen deberse a la
causa subyacente (ej. fiebre en pericarditis infecciosa o
inmunomediada).
• Con frecuencia se detecta derrame pericárdico de
Descubrimiento manera incidental durante estudios por otras
enfermedades cardiopulmonares.
• En ausencia de taponamiento son inespecíficos y poco
Signos físicos
sensibles; de valor más histórico que práctico.
• Matidez a la percusión más allá del punto apical del
impulso máximo (limitada por patología
Ejemplos pulmonar/pleural o experiencia del examinador).
clásicos • Signo de Ewart: matidez triangular en punta de
escápula izquierda + ruidos respiratorios tubulares +
egofonía (con limitaciones similares).
 Causas De Derrame Pericárdico

La mayoría son resultado de una de las siguientes condiciones:

• Pericarditis aguda (de origen viral, bacteriano, tuberculoso o

idiopático)
• Enfermedad autoinmune
• Post infarto de miocardio (Síndrome de Dressler) o cirugía cardíaca
• Traumatismo torácico agudo o cerrado, incluido un procedimiento de
diagnóstico o intervención cardíaca
• Malignidad, particularmente diseminación metastásica de tumores
primarios no cardíacos
• Radiación mediastínica
• Insuficiencia renal con uremia
• Mixedema
• Disección aórtica que se extiende hasta el pericardio
• Medicamentos seleccionados
 Enfoque Diagnóstico del Derrame Pericárdico
Paso Descripción
Diagnóstico inicial con ecocardiografía.
1. Identificar y evaluar el
En casos selectos: estudios adicionales
derrame
(TC, RMC).
Determinar si existe taponamiento
2. Evaluar impacto cardíaco, ya que este provoca
hemodinámico inestabilidad hemodinámica y requiere
drenaje urgente.
Una vez confirmado el derrame, se
investigan posibles causas (p. ej.,
3. Evaluación diagnóstica
infecciosa, neoplásica, autoinmune,
idiopática).
 Métodos Diagnósticos en Derrame Pericárdico y
Taponamiento
Método Utilidad / Hallazgos Clave
• Principal herramienta diagnóstica.
• Alta sensibilidad y especificidad.
• Taponamiento puede ocurrir con derrames pequeños
si la acumulación es rápida (200 ml.) o > 2,000 ml.
cuando el líquido se acumula lentamente.
• Hallazgos ecocardiográficos de taponamiento
cardiaco:
Ecocardiografía  Colapso de la AD al final de la diástole (es un
(ETT, 2D -
signo muy sensible, pero relativamente
Bidemencional)
inespecífico).
 Colapso diastólico del VD al comienzo de la
diástole (es altamente específico para el
taponamiento cardíaco).
 Compresión AI al final de la diástole (se observa
en el 25 de los px. - signo muy específico para el
taponamiento).
• Indicadas cuando la eco no es concluyente.
• Útiles para derrames loculados, masas o pericarditis
TC cardíaca / RMC
constrictiva.
• TC preferida en pacientes inestables.
• Reservado para pacientes (generalmente con
sospecha de taponamiento cardíaco) sometidos a
 Pericarditis Aguda: Tratamiento y Pronóstico
Aspecto Puntos Clave
• En la mayoría de los casos la etiología suele ser
vírica o idiopática por lo que el tratamiento suele
ser AINE + colchicina.
• En la pericarditis sintomática que se presenta en
los días posteriores a un infarto agudo de
Tratamiento inicial miocardio, sugerimos aspirina más colchicina en
lugar de otro AINE más colchicina.
• Terapia específica si se identifica otra causa (ej.
TB, neoplasia).
• Glucocorticoides: solo si AINE están
contraindicados.
• AINES eficaces en 70–80% de casos idiopáticos o
virales.
Eficacia
• Reducen inflamación y dolor, pero no modifican la
historia natural de la pericarditis aguda.

• AINES orales: particularmente ibuprofeno o

Terapia primaria oral. aspirina.
• Ketorolaco IV: alternativa eficaz.
• Bajo riesgo: manejo ambulatorio.
Ambulatorio vs
• Alto riesgo: hospitalización para inicio de terapia y
hospitalario
evaluación.
Taponamiento
Cardiaco
 Taponamiento Cardíaco
Aspecto Resumen
• Derrame pericárdico = líquido >15–50 ml.
Definición • Taponamiento: presión pericárdica > presiones de
llenado diastólico → compresión de cavidades.
• ↓ Retorno venoso sistémico al lado derecho del
corazón → ↓ volumen sistólico VI→ ↓ presión
arterial.
Consecuencias
• Interdependencia ventricular: con la inspiración ↑
hemodinámicas
llenado VD desplazándose en tabique
interventricular hacia el VI → ↓ llenado VI,
contribuyendo al pulso paradójico.
• Rápida: hemorragia aguda → taponamiento con
Dependencia del pequeño volumen (200 ml).
volumen y la rapidez • Gradual: en insuficiencia renal o neoplasia puede
de acumulación acumularse hasta >2 L antes de causar
taponamiento.
• Más común en derrames con causa identificable
Etiología frecuente
que en pericarditis idiopática.
 Presentación Clínica del Taponamiento Cardíaco
Aspecto Puntos Clave
Síntomas • Dolor torácico, disnea, fatiga, síncope y presíncope.
• Taquicardia sinusal: presente en casi todos; signo de
Signos frecuentes compromiso hemodinámico que requiere drenaje urgente.
• Presión venosa yugular elevada: casi siempre presente,.
• Hipotensión + yugulares ingurgitadas + ruidos cardíacos
Tríada de Beck
apagados → solo en una minoría de casos agudos.
• Disminución >10 mmHg de la PAS en inspiración.
Pulso paradójico
• Común en casos moderados–graves.
• Signo de Kussmaul (ausencia de disminución o aumento de la
presión venosa yugular con la inspiración): raro en
Otros hallazgos taponamiento.
• Roce pericárdico: presente en algunos pacientes con
pericarditis inflamatoria, no depende del tamaño del derrame.
 Tipos de Taponamiento Cardíaco
Tipo Inicio / Curso Causas frecuentes Clínica / Síntomas Hallazgos / Signos

Agudo Minutos Rotura cardíaca o aórtica, Dolor torácico, • Shock cardiogénico,

(emergencia) disección aórtica, disnea, taquipnea • Tríada de Beck,
perforación iatrogénica. taquicardia, presión de
pulso estrecha,
extremidades frías,
cianosis, ↓ diuresis.
• Derrame pequeño.
Subagudo Días a Pericarditis neoplásica, Disnea, plenitud • Hipotensión y presión de
semanas urémica, idiopática torácica, fatiga, pulso estrecha en casos
edema periférico graves
Baja Subtipo de Hemorragia, Fatiga, síntomas • Puede faltar
presión subagudo, con diálisis/ultrafiltración, de taponamiento ingurgitación yugular.
(oculto) hipovolemia hiperdiuresis pero con presiones • Signos clásicos menos
grave intracardíacas frecuentes.
bajas (6–12 • Eco: colapso cavidad
mmHg). derecha y variaciones
respiratorias en flujos
transvalvulares.
Regional Variable Pericardiotomía. Síntomas variables • Signos típicos (pulso
Al menos Derrame loculado, según cavidad paradójico, colapso,
una, pero no hematoma poscirugía, comprometida igualación de presiones)
todas, las disección aórtica, pueden faltar.
cámaras perforación • Diagnóstico difícil: se
cardíacas se miocárdica/coronaria, IAM requiere eco avanzada,
comprimen
con rotura. TC o cirugía.
 Drenaje Urgente en Taponamiento Cardíaco
Aspecto Puntos Clave
• Todos los pacientes con taponamiento →
Indicación requieren drenaje urgente para aliviar
síntomas y prevenir colapso hemodinámico.
• Pericardiocentesis percutánea guiada por
Método principal ecocardiografía (abordaje paraapical o
subcostal).
• Drenaje quirúrgico cuando el percutáneo no es
Alternativa
apropiado o factible.
• Derrame inaccesible al drenaje percutáneo.
• Hemorragia cardíaca o aórtica crítica
Indicaciones de
(disección aórtica tipo A, rotura de pared libre
drenaje quirúrgico
post-IAM, rotura traumática, hemopericardio
iatrogénico no controlable).
• Mantener catéter hasta que el drenaje sea
<25 ml/día.
• una minoría de pacientes (en particular,
Manejo posterior aquellos con derrame pericárdico maligno)
requieren intervención (p. ej., ventana
pericárdica quirúrgica) para tratar o prevenir la
recurrencia del derrame pericárdico.
 Cuidados de Apoyo en Taponamiento Cardíaco
Aspecto Puntos Clave
• Reposición de volumen (sangre, plasma,
Medida temporal dextrano, solución salina).
antes del drenaje • Reposición de volumen es más favorable si
PAS <100 mmHg.
• Evitar vasodilatadores.
• Inotrópicos rara vez indicados.
• Evitar ventilación mecánica con presión
Precauciones
positiva si es posible, porque las presiones
torácicas positivas pueden perjudicar aún
más el llenado cardíaco.
• Ecocardiograma temprano (1–2 sem tras el
Seguimiento con alta) y otro en 6–12 meses.
imagen • Ajustar frecuencia según estado clínico,
etiología y recurrencias.