ARLENE BERENICE QUINTERO GORDILLO
DISTOCIAS
MODULO 11
17 AGOSTO 2024
CONCEPTO
DISTOCIA:
• Anormalidad en el mecanismo del parto que interfiere con la
evolución fisiológica del mismo
• Se producen cuando se presentan anomalías
• el motor
• el objeto del parto
• el canal
SEGÚN LA OMS:
Se caracteriza por un trabajo de parto que avanza con una lentitud
anormal a causa de contracciones uterinas ineficientes,
presentación o posición fetal anormal, pelvis ósea inadecuada o
anomalías de las partes blandas pélvicas de la madre.
CLASIFICACIÓN
Cuantitativas
Distocias
dinámicas
Cualitativas
De origen
materno
Distocias De origen
mecánicas fetal
De origen
ovular
Repercusión
psicológica
negativa en la
madre
Riesgo de
Mayor riesgo de
deshidratación
intervención qx
materna e
materno-fetal
infección
Rotura uterina Hipoxia fetal
Características del trabajo de parto
• TRASTORNO POR RETRASO
• Prolongación de la fase latente:
• >20 h en nulíparas
• >14 h en multíparas
• TRASTORNO POR DETENCIÓN
• Prolongación de la dilatación en la fase activa
• dilatación <1,2 cm/h; duración >12 h en nulíparas
• dilatación <1,5 cm/h; duración> 6 h en multíparas
• Prolongación del descenso
• <1 cm/h en nulíparas
• <2 cm/h enmultíparas
PARÁMETROS DE
NORMALIDAD
Frecuencia: 3-5/10
⦿
minutos.
⦿ Intensidad: 30-50 mmHg.
⦿ Duración: 30-90
segundos.
⦿ Tono basal: 8-12 mmHg.
⦿ Hipodinamia
excitabilidad
primaria:
contractilidad del [Link] el
inicio del
parto.
⦿ Hipodinamia secundaria:
agotamiento de las fibras miometriales con
dinámica previa normal.
Prolonga la duración del parto.
⦿ HIPOSISTOLIA:
disminución de la
intensidad (<25-30 mmHg)
⦿ BRADISISTOLIA:
disminución de
la frecuencia (<3 c/10 min)
⦿ HIPOTONÍA: disminución del tono basal (< 8
mmHg)
⦿ Hiperdinamia
contractilidad
primaria: y
excitabilidad del miometrio. Poco frecuente.
Desde
el inicio del trabajo de parto.
⦿ Hiperdinamia secundaria: una vez
iniciado el parto, tras dinámica uterina
previa normal.
⦿ HIPERSISTOLIA:
aumento de
la intensidad (>50
mmHg)
⦿ TAQUISISTOLIA:
aumento de
la frecuencia (>5 c/10 min)
⦿ HIPERTONÍA:
aumento del
tono basal >12mmHg)
⦿ INVERSIÓN DEL TRIPLE
GRADIENTE
⦿ ANILLOS DE CONTRACCIÓN
⦿ Medidas generales: hidratación, administrar
glucosa, vaciamiento vesical, amniotomía, DLI,
RCTG continuo.
⦿ Hipodinamia: oxitocina, prostaglandinas.
⦿ Hiperdinamia: suspensión de
uteroestimulantes, administración de tocolíticos
(ritodrine, atosiban).
⦿ Disdinamia: oxitocina, cesárea.
del canal
⦿De origen óseo
materno
del canal
blando
macrosomía
fetal
⦿De origen malformaciones
fetal congénitas estática
fetal anómala distocia
de hombros
⦿ VARIANTES CONSTITUCIONALES
DE LA PELVIS FEMENINA
⦿ ESTRECHEZ estenosis de
PÉLVICA:
los diámetros pélvicos.
Estrecho superior
Estrecho medio
Estrecho inferior
⦿ PELVIS
ANÓMALAS:
⦿ Pelvis de Robert (osteoartritis de las
articulaciones sacroiliacas)
⦿ Pelvis de Litzmann (ausencia de sacro)
⦿ Pelvis de Naegele (inflamación de las
articulaciones)
⦿ Pelvis de Kirchoff (pelvis larga por asimilación de la
última vértebra lumbar)
⦿ Pelvis oblicua
⦿ En la mayoría de los casos cesárea
⦿
OTRAS:
⦿ Fracturas
⦿ Neoplasias
⦿ Exostosis
⦿ Asimetría por
escoliosis
⦿ Raquitismo
⦿ Parálisis infantil
⦿ Luxación de cadera
⦿ Mal de Pott
⦿ Anamnesis
⦿ Pelvimetría externa
⦿Pelvimetría por imagen (Rx,
RMN)
⦿ Se puede realizar prueba
de parto con
monitorización continua.
⦿ Es frecuente el estancamiento del
parto en cuanto a descenso y
rotación, siendo preciso
instrumentación y episiotomía
amplia.
⦿Si se confirma desproporción
cefalopélvica:
cesárea.
Desproporción
fetopélvica
⦿Fetos
>
4000
gMayor riesgo de distocia de
⦿
hombros, encajamiento, hipoxia,
rotura uterina…
⦿Si se confirma la
desproporción
fetopélvica cesárea
⦿ Cefálicas:
hidrocefalia,
encefalocele, tumor
craneal.
⦿ Cervicales: bocio, teratoma
cervical.
⦿ Tronculares: mielomeningocele,
hidrops fetal, teratoma sacro,
gastrosquisis, visceromegalias,
anencefalia (distocia de hombros),
otros tumores.
⦿ Distocias de la situación
fetal:
transversa cesárea.
⦿ Distocias de la posición fetal:
la más frecuente, occipito posterior
persistente. Prolonga dilatación,
encajamiento, descenso y expulsivo.
Valorar rotación manual o con forceps.
⦿ Distocias
de la
presentación fetal:
-Presentación de bregma, frente
y cara: parto prueba.
-Presentación de nalgas: riesgo
de retención de la cabeza, asfixia
perinatal, hemorragia intracraneal,
traumatismo medular, fx de
clavícula, lesión del plexo braquial…
Se valora versión cefálica
externa vs
cesárea.
⦿ Riesgo de lesión del plexo braquial,
hipoxia.
•⦿ Sondaje vesical.
•⦿ Episiotomía amplia.
•⦿ Realizar maniobras:
• McRoberts, Rubin, Woods,
McRober
Jacquemier. ts
•⦿ Fractura intencional de clavícula.
•⦿ Si no se resuelve, maniobra de Zavanelli y
• cesárea.
• https://
[Link]/
u00wBnW5jU/ Zavane
lli
⦿ Para detectar y actuar sobre las distocias dinámicas,
es fundamental el dominio del registro
cardiotocográfico.
Respecto a las distocias mecánicas,
debemos conocer muy bien la
conducta obstétrica que corresponda
en cada caso.