INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA Y
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD.
HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO DE CARACAS.
TRACIÓN INDUSTRIAL. IUTA AMPLIACIÓN TEQUENDAMA
DIPLOMADO: ENFERMERIA PERIOPERATORIA
Tutor Académico: Seminarista:
Emergenciologo Dr. Aguiar Ricardo Articulo 8: Dr. Liam Martínez
DEFINICIÓN
Procedimiento o material utilizado para unir los bordes de una herida o tejido,
generalmente mediante el uso de hilo quirúrgico, con el objetivo de facilitar la
cicatrización y prevenir infecciones.
CARACTERÍSTICAS DE LA SUTURA IDEAL
Que sea estéril. (Ya todas lo son).
Que posea una elevada resistencia a la tracción (que no se rompa), en relación con
su sección transversal.
Que sea flexible, con lo que facilita la manipulación y la realización de nudos,
además de ofrecer más seguridad, pues hay menos riesgo de que se deshagan.
Permanecer firme sin desgastarse los tejidos.
Que tenga un calibre pequeño.
No debe ser toxica, carcinogénica ni alergénica.
Debe de mantener sus propiedades el tiempo necesario, siendo destruidas por el
organismo a una velocidad de acuerdo con el proceso de cicatrización.
Debe de prevenir la formación de dehiscencias, cavidades y hernias incisionales.
No proporcionar desarrollo bacteriano.
Los resultados, debieran de ser predecibles.
TIPOS DE SUTURAS
TIPOS DE SUTURAS
TIPOS DE SUTURAS
ABSORBIBLES TIEMPO DE ABSORCIÓN NO ABSORBIBLES
NATURALES
Catgut simple 10 días Algodón
Catgut crómico 20 días Lino
Seda
SINTÉTICOS
Ácido poliglicólico (Dexon) 90 días Acero inoxidable
Poliglactina (Vycril) 90 días Alambre titanio
Polidiaxonona (PDS) 120 días Nailon
Poligliconato 180 días Poliéster
Poliglecaprone 180 días Polietileno
Polipropileno
TIPO DE SUTURAS DEPENDIENDO DE LA REGIÒN
REGIÓN ANATÓMICA SUTURA CALIBRE
Párpados Nylon/seda 6-0 / 7-0 / 8-0
Cara Nylon/seda/monofilamento 5-0 / 6-0
Tronco, piernas y brazos Nylon/seda 2-0 / 3-0 / 4-0
Manos, dedos Nylon/seda 3-0 / 5-0 / 6-0
Pies Seda 2-0/ 3-0 / 4-0
Cuero cabelludo Seda 0 / 2-0 / 3-0 / 4-0
Labios, lengua, genitales Dexon/ catgut 3-0 / 4-0
Subcutáneo Dexon/ catgut simple 2-0 / 3-0 / 4-0
Agujas. Clasificación y Elección.
En función de la curvatura, se pueden clasificar en Semicurvas, rectas y
curvas.
▶ Semicurvas: Utilizadas suturas internas, pueden emplearse en la piel
▶ Rectas: Se emplean en el tracto gastrointestinal, cavidad nasal,
nervios, cavidad oral, faringe, piel tendones y vasos.
▶ Curvas: Su curvatura varía. Se nombran en función de la curvatura
del cuerpo de la aguja respecto a la circunferencia, y en función al ángulo que
necesitemos y el espacio de maniobra que tengamos, elegiremos unas y otras:
Agujas. Clasificación y Elección.
Las agujas actúan como guía del hilo a través del tejido. Son de acero
inoxidable. Constan de tres partes: Punta, mandrin y cuerpo.
Punta: Parte encargada de perforar el tejido. Puede ser:
▶ Cónica: en tejidos blandos fáciles de penetrar, como por ejemplo el intestino.
▶ Roma: En parénquimas como riñón o hígado, para que no corte el tejido.
▶ Triangular: con 3 aristas cortantes. Se usa en tejidos de elevada resistencia como la
piel.
▶ Tapercut: combinación de triangular (en la punta) y cónica (el cuerpo).
También se usa en tejidos resistentes.
▶ Espatulada: Es parecida a la proa de un barco, con 2 aristas cortantes en la
parte superior. Se utiliza para los ojos, para suturar cornea o esclerótica.
Mandril: Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de sutura.
Cuerpo: Puede ser triangular o cilíndrico.
Agujas. Clasificación y Elección.
ELECCIÓN DE LA AGUJA SEGÚN EL TIPO DE
TEJIDO Las Agujas de Circulo se
utilizan en:
Las agujas curvas se usan
para todos los
tejidos.
Las agujas rectas se
usan en piel.
Clasificación de los Hilos de Suturas
Naturales
- Origen animal: seda.
- Vegetal: lino, algodón.
- Mineral: Acero, titanio.
Sintéticos: poliamida, polietileno
Según permanencia en el organismo
Reabsorbibles:
Una sutura se considera absorbible si pierde la mayoría de su fuerza de tensión transcurridos sesenta días
desde su colocación, y el organismo la metaboliza, o sea, que desaparecen gradualmente del organismo
por
reabsorción biológica Provocan una leve reacción inflamatoria en el organismo y se emplean en suturas
profundas.
Clasificación de los Hilos de Sutura
No reabsorbibles:
▶ No las metaboliza el organismo y se emplean en suturas cutáneas que vayan a
ser retiradas, o para estructuras internas que han de mantener una tensión
constante (tendones, ligamentos).
Ejemplos:
Clasificación de los Hilos de Sutura
▶ Según su acabado
industrial. Monofilamento:
▶ Poseen una estructura física unitaria. Se trata de hilos muy finos, uniformes y
homogéneos en su aspecto externo y sección. Debido a la simplicidad de su
estructura, posee una serie de características merced a las cuales existen
ventajas e inconvenientes.
Clasificación de los Hilos de Sutura
Multifilamento:
▶ Están formados por hilos monofilamentos torsionados o trenzados. Pueden
llevar un tratamiento superficial anti capilar de sustancias hidrófobas, o son
embutidos en una vaina del mismo polímero dándole apariencia de
monofilamento.
Aspectos Prácticos de Utilización.
▶ Los bordes de la herida que se van a suturar, deben visualizarse
perfectamente y estar limpios y secos. Se toman los bordes del tejido,
primero uno y después el otro, presentándolos a la aguja para el cosido. Una
vez atravesados los tejidos con la aguja, ésta debe extraerse siguiendo la
dirección de la punta.
▶ El nudo no se hará directamente sobre la herida, evitando que se interponga
entre los bordes. Al anudar, no se debe hacer excesiva tracción de los hilos
hacia arriba, para evitar el peligro de desgarros de capilares, derrames
serohematicos que infiltraran la herida y alargaran su cicatrización.
Aspectos Prácticos de Utilización.
▶ Las suturas discontinuas o de puntadas separadas, son en general mas
permeables que las continuas, a no ser que los puntos estén muy juntos, son de
ejecución mas lenta y trabajosa que las continuas, pero tienen la ventaja de que si
uno de los nudos se afloja o suelta, no influye en el resto.
▶ Existe además menor aporte de cuerpo extraño dentro de la herida. Nunca
debe de usarse una sutura que sea más fuerte que el tejido donde va a ser
usada, pues aumenta la irritación sin lograrse resistencia adicional.
Aspectos Prácticos de Utilización.
▶ Para sutura profunda se usan hilos no reabsorbibles. Se prefieren las agujas
que ya viene unidas al hilo.
▶ Las agujas muy curvas se usan para suturas en profundidad, y las poco curvas y las
rectas para suturas de superficie.
La lanzada
Los puntos deben Se trata de
ponerse a unos 4 unir la piel
o 5 milímetros (hipodermis),
del borde de la
sin sacar el
herida y se deben
espaciar entre ellos hilo al exterior
unos 6 a 8
milímetros
LAZADAS Y NUDOS QUIRURGICOS.
En la practica quirúrgica se efectúan miles de nudos planos, dependiendo el éxito de las
intervenciones de su correcta ejecución.
LA LAZADA.
La lazada y los nudos quirúrgicos pueden hacerse con dos manos, con una mano, o con
instrumentos.
Esta se crea formando un lazo y pasando uno de sus extremos a su través.
TRES PILARES BASICOS PARA REALIZAR LOS NUDOS QUIRURGICOS.
LAZADAS Y NUDOS QUIRURGICOS.
1. Ejercitarse durante mucho tiempo con algunas de las técnicas descritas.
2. Realizar siempre nudos planos.
3. Evitar cruzar las manos.
La lazada se hace cruzando los dos extremos del hilo y pasando uno de sus extremos
por dentro.
LAZADAS Y NUDOS QUIRURGICOS.
El lazo lo cerramos tirando de los dos extremos del hilo. Dependiendo de la dirección en la
que estiremos, podemos hacer una media vuelta o una lazada plana.
LAZADAS Y NUDOS QUIRURGICOS
Este hecho tiene mucha importancia para la estabilidad del
nudo ya que:
▶ El hilo soporta mucho mejor la tensión si se hace en modo de lanzada plana
▶ Si se tiran los extremos en direcciones opuestas (media vuelta) se puede aflojar el
nudo o romper el hilo por el punto de torcedura.
Cuando los hilos se cruzan de forma plana no se crea ningún punto de rotura
prematura. Es muy importante hacer el cruce adecuado de los extremos del hilo
antes de apretar cada lazada .
LAZADAS Y NUDOS QUIRURGICOS.
▶ EL NUDO: Un nudo se compone por lo menos de dos lazadas. Pero según sean las
características del hilo se precisara a menudo un numero superior de lazada cuanto mas fina
sea el hilo mayor a de ser el numero de nudos.
TIPOS DE NUDOS.
▶ NUDO PLANO: Se obtiene al realizar dos lazadas distintas .
▶ NUDO A DOS MANOS: Lazada del dedo índice y lazada del dedo pulgar.
▶ NUDO A UNA MANO: Lazada del dedo medio , lazada del dedo índice.
▶ NUDO CON INSTRUMENTAL: Por encima del porta, por debajo del porta
LAZADAS Y NUDOS QUIRURGICOS
▶ NUDO DE CIRUJANO.
▶ NUDO CORREDIZO: Estos se emplean cuando se necesita unir
tejidos sometidos a tensión