•MVZ. DIPL.
MARTHA PATRICIA GARCÍA
GALLARDO
CHOQUE •SEPTIEMBRE 2022
• Estado clínico, se caracteriza por la incapacidad del aparato
cardiovascular para mantener la presión y el flujo sanguíneo
hacia los tejidos del organismo.
• Se define al shock como una “anormalidad circulatoria que
conduce a una perfusión orgánica inadecuada”.
CONSECUENCIAS
• Existencia de hipoperfusión e hipoxia tisular en
diferentes órganos y sistemas, que de no
corregirse rápidamente produce lesiones
celulares irreversibles y fracaso multiorgánico.
• Diagnostico fácil, si se trata de un paciente
traumatizado y con hemorragia interna.
• Pero puede presentarse durante la anestesia, la
cirugía en el periodo postoperatorio.
TIPOS DE CHOQUE
• Distributivo (vasodilatación)
• Cardiogénico (fallo en el bombeo)
• Hipovolémico (perdida de volumen intravascular)
• Obstructivo (obstrucción física de la circulación
sanguínea y oxigenación sanguínea inadecuada)
HIPOVOLÉMICO
• Afección de emergencia en la cual la pérdida grave de
sangre y líquido hace que el corazón sea incapaz de
bombear suficiente sangre al cuerpo.
FISIOPATOLOGÍA
• La disminución del volumen circulante, determina una
disminución del volumen minuto con la consiguiente
disminución del transporte y disponibilidad de O2 con
deterioro de la presión arterial que se compensa mediante
la vaso constricción periférica con redistribución del
volumen circulante determinando, la aparición de HIPOXIA
y determinando insuficiencia circulatoria periférica con
disminución del retorno venoso, que cierra la circulación
disminuyendo el volumen circulante.
• Podemos decir que el shock resulta en alguna forma, un
desequilibrio entre los tres componentes básicos que
comprometen una adecuada circulación:
VOLUMEN CIRCULANTE
BOMBA CARDIACA
TONO VASCULAR
• Debemos remarcar que la brutalidad real del shock no
se observa al comienzo a nivel macroscópico en los
órganos, sino a nivel celular y subcelular.
• Es en realidad una alteración en el metabolismo del O2
• En situaciones especiales, cuando falta
OXÍGENO, la CÉLULA sigue consumiendo
GLUCOSA para producir ENERGÍA por otro
mecanismo conocido como METABOLISMO
ANAEROBICO pero que produce ácido, LACTICO
y POTASIO como desecho de dicho proceso.
• Este proceso no se puede mantener por mucho tiempo
porque lleva a la acidosis y muerte celular por HIPOXIA.
• La sensibilidad a la HIPOXIA no es la misma para todos
los tejidos.
Corazón, pulmón y cerebro. Solo pueden tolerar de 4 a
6 minutos.
Órganos abdominales la toleran entre 45 y 90 minutos
y la piel y tejido muscular de 4 a 6 horas.
RESUMEN
ESTOS SIGNOS APARECEN
Signos clínicos:
• -Hipotensión
Tiene lugar cuando disminuye el volumen de sangre
PROGRESIVAMENTE A MEDIDA QUE SE
-T. llenado capilar aumentado
circulante.
-Pulso débil INSTAURA EL SHOCK.
-Taquicardia
-Vasoconstricción periférica
POR ELLO
-Extremidades fríasES IMPRESCINDIBLE SU
-Palidez de mucosas
MONITORIZACIÓN
-Estado mental deprimidoCONSTANTE.
Isquemia
-radicales libres
-necrosis tisular
-daño endotelio
Metabolismo
O2 anaerobio
-apoptosis
Deuda O2
=
Perfusión aumentada y Aumentar
la consecuente
liberación de oxígeno. retorno
venoso
Aumentar
=
Recuperar metabolismo Gasto cardiaco
aeróbico.
Aumentar el
Fluidoterapia volumen
intravascular
•La gravedad del choque está determinada por (entre
otras):
-Ritmo y cantidad de fluido perdido
-Edad del paciente
-Tamaño del paciente
-Presencia de enfermedades subyacentes
ESTADIOS CLÍNICOS DEL CHOQUE
HIPOVOLÉMICO
Estadío Características Signos clínicos
Fase compensatoria -Incremento del gasto cardiaco, -Incremento ligero de la frecuencia cardíaca y respiratoria.
frecuencia cardiaca y resistencia -Estado mental normal a excitado.
vascular sistémica. -Presión sanguínea normal o incrementada.
-Respuesta neurohormonal. -Pulso fuerte.
-Estado hipermetabólico, -Membranas mucosas brillantes, normales o hiperémicas.
hiperdinámico. -TRC<1”
-Tº normal a aumentada.
Fase descompensatoria -Redistribución del flujo -Taquicardia.
temprana. sanguíneo a corazón y pulmón. -Taquipnea.
-Demanda de oxígeno > aporte -Edo mental deprimido.
de oxígeno. -Hipotensión.
-Desarrollo de acidosis láctica -Pulso débil.
(lactato por anaerobiosis) -Palidez de mucosas.
-TRC>2”
-Extremidades frías.
-Hipotermia.
Fase descompensatoria -Sistema de autorregulación -Bradicardia y arritmias.
tardía inefectivo. -Alteraciones del patrón respiratorio.
-Pérdida del centro simpático. -Edo mental muy deprimido.
-Pérdida de respuesta -Hipotensión grave.
cronorópica e inotrópica. -TRC ausente.
-Edema pulmonar. -Hipotermia.
-Dificultad respiratoria aguda. -Parada cardiopulmonar inminente.
ACERCAMIENTO AL PACIENTE
CON CHOQUE
• Obtener acceso venoso.
• Datos: Hematocrito, Proteínas totales,
Nitrógeno uréico en sangre, Glucosa.
Objetivos:
a) Parar las pérdidas de fluidos.
b) Reestablecer el volumen
(fluidoterapia)
c) Restaurar capacidad de ventilación
(oxigenoterapia).
MEDIDAS ESPECÍFICAS
• Detener la causa de la hipovolemia y restituir
los fluídos
a) Sangre
b) Soluciones coloidales: Plasma, Albúmina,
Dextran.
d) Soluciones electrolíticas: soluciones
fisiológicas (Cs, Ht, etc).
Tratamiento farmacológico: en casos
especiales pueden usarse drogas vasoactivas
como los B adrenérgicos (Isoproterenol) o la
TERAPIA DE
FLUIDOS
CATETERIZACIÓN
INTRAVENOSA
• La colocación de un catéter intravenoso ofrece
ventajas tanto para el paciente como para el
anestesista.
RAZONES PARA LA
CATETERIZACIÓN
• Vía más práctica de administración de
anestésicos que pueden ser irritantes si se
inyectan en la zona perivascular (tiopental).
• Permiten la administración de diferentes
medicamentos, usando diferentes jeringas.
• Permiten la administración rápida de
medicamentos de emergencia.
• Permite la administración de soluciones.
• Algunos anestésicos se administran a DOSIS
EFECTO.
RIESGOS DE LA
CATETERIZACIÓN
• Entrada de aire
• Ruptura de la punta del catéter
• Sobrehidratación accidental
• Septicemia provocada por el catéter
• Formación de un coagulo de sangre
• Administración rápida de fármacos
TIPOS DE SOLUCIONES
• Cristaloides
• Hipotónicas, isotónica, hipertónicas
• Coloides
Soluciones de alto peso molecular que no
atraviesan la membranas capilares, siendo capaces
de esta forma de aumentar la presión osmótica
plasmática y retener agua en el espacio
intravascular. Por este motivo son conocidos como
expansores plasmáticos.
SOLUCIONES CRISTALOIDES
CRISTALOIDES
Hipotónicas
• CS 0.45%
Hipertónicas
• CS 7.5%
• DX 10, 20 y 40%
Isotónicas
• CS 0.9%
• HT
• DX 5%
COLOIDES
• Naturales
Dextranos
Albumina
• Artificales
Manitol
Derivados de la Gelatina
USOS
Cristaloides Coloides
-Rápida distribución al espacio intersticial -Aumentan rápidamente el volumen
(75% del total administrado) intravascular.
-Requiere 4 veces más volumen que los -elevado peso molecular, casi todo el volumen
coloides. administrado tiende a permanecer en el
espacio vascular.
Dosis de choque: 60 a 90 ml/kg en perros y
45-60 ml/kg en gatos Dosis de choque: 15-20 ml/kg en perros y 10-
15 ml/kg en gatos.
Un bolus en dosis de choque de cristaloides y/o coloides son excelentes para aumentar el
volumen intravascular, el retorno venoso, el gasto cardíaco y la perfusión tisular.
USOS
USOS
ADMINISTRACIÓN DE FLUIDOS
• La velocidad de Administración de Fluidos será
valorada en función del paciente y de la
intervención.
FLUIDOTERAPIA DE
MANTENIMIENTO
Animales hospitalizados
• 6ml/kg/h
• 10ml/kg/h rehidratación rápida
ADMINISTRACIÓN DE FLUIDOS
DURANTE LA ANESTESIA
• Equipo de infusión de 20 gotas/ml
(normogotero) animales de mas de 10kg.
• Equipo de infusión de 40gotas/ml (microgotero)
animales de menos de 5kg.
• 10ml/kg/h es la velocidad estándar de
administración de fluidos durante la Anestesia
ADMINISTRACIÓN DE FLUIDOS
DURANTE LA ANESTESIA
• Animales que padezcan alguna patología
cardiovascular, respiratoria o renal tienen un
riesgo mayor de sobrehidratación.
• 5ml/kg/h
ADMINISTRACIÓN DE FLUIDOS
DURANTE LA ANESTESIA
• Casos de hemorragia o disminución de presión
arterial.
• 20ml/kg/h, durante 15min.
• 3ml/1ml sangre, si la hemorragia persiste.
• En caso de administrar sangre debe ser la misma
cantidad que se ha perdido.
REHIDRATACIÓN RÁPIDA
• Perros sanos pueden tolerar hasta 40ml/kg durante 1
hora.
• Gatos, mas susceptibles a sobrehidratación:
No deberá pasar los 20ml/kg/h, solo en caso de que
haya choque.
TERAPIA DE CHOQUE
• Perros hasta 90ml/kg/h
• Gatos hasta 50ml/kg/h
A menudo se administran bolo de 10-20ml/kg, se
revalúa al paciente y en caso de ser necesario se
administra otro bolo.
SIGNOS DE
SOBREHIDRATACIÓN
• Descarga ocular o nasal
• Quemosis (edema o inflamación de la conjuntiva)
• Agitación
• Sonidos pulmonares aumentados
• Incremento de la FR
• Disnea
TRASFUSIÓN SANGUÍNEA
• Animales con anemia grave o hemorragia
aguda.
• Pacientes con mordeduras, pierden gran
cantidad de plasma.
• Animales con alteraciones de la coagulación.
PRUEBAS CRUZADAS
• Mayor
• Menos
• Control
REGLA GENERAL
Cantidad de sangre a transfundir
• 2.2ml de sangre entera/kg o 1ml de
eritrocitos aglomerados/kg aumentan el
HEMATOCRITO 1%.
Ritmo de transfusión
• 0.5ml/kg/h o más rápido (22ml/kg/día) con
supervisión cercana del paciente.
Gracias!!!