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SINDROME DE APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUENO
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SINDROME DE APNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUENO -
Objetivos
o Discutir la definición de SAOS
o Describir los factores de riesgo y la
fisiopatología
o Escoger los recursos diagnósticos
o Diferenciar SAOS de síndrome de apnea
central del sueño
o Valorar las estrategias de tratamiento
o Analizar la complicaciones
s
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OBSTRUCTIVA DEL SUENO
o Trastorno caracterizado por colapso de la
vía aérea superior (faringe) durante el
sueño, acompañado de despertares
nocturnos.
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SI NDROME DE APNEA
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OBSTRUCTIVA DEL SUENO
o Apnea: es la completa detención del
flujo aéreo durante al menos 10 seg.
o La presencia de un esfuerzo ventilatorio
continuado la diferencia de la apnea
central, en la que faltan el flujo aéreo y
el esfuerzo ventilatorio.
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SI NDROME DE APNEA
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OBSTRUCTIVA DEL SUENO
o Hipoapnea:
reducción del flujo aéreo ( <50%)
por un mínimo de 10 s
disminución de la Sa02 de al menos 4%
despertares nocturnos, o ambos.
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OBSTRUCTIVA DEL SUEN O
Hlpopnea obstructlva
Electro-
encefalografia
FluJo aéreo
Esfuerzo
(caja costal)
Esfuerzo
(abdomen)
Esfuerzo (
presión ---. ,...._
esofágica,
cm HaO)
Sa
o
(
"
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OBSTRUCTIVA DEL SUENO
El término síndrome de apnea-hipopnea
del sueño (SAHS) se utiliza para definir
a los pacientes con un diagnóstico de
apnea o hipopnea del sueño sintomática
realizado con un estudio del sueño.
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OBSTRUCTIVA DEL SUENO
o El índice apnea-hipoapnea (IAH) es el
número de apneas más hipoapneas
durante una hora de sueño.
o IAH 10-30 leve
o IAH 31-50 moderado
o IAH > 50 grave.
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OBSTRUCTIVA DEL SUENO
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EPIDEMIOLOGI
o PrevalenciaA de 4º/o en hombres y 2º/o en
mujeres. Cuadros sintomáticos.
o La mayoría de los casos no son
diagnosticados y por tanto no reciben
tratamiento.
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OBSTRUCTIVA DEL SUENO
Factores de riesgo
o Edad
o Género masculino
o Obesidad
o Aumento de la circunferencia del cuello
o Consumo de alcohol o sedantes
o Tabaquismo
o Anomalías craneofaciales.
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OBSTRUCTIVA DEL SUENO
Tabla 5.1. Anomalías estructurales y
funcionales faríngea
Obesidad: aumento del perimetro cervical
Hipertrofia de las paredes laterales de la
orofaringe
Amígdalas hipertróficas
Macroglosia
Obstrucción nasal
Malformaciones faciales: micrognatia y
retrognatia
Enfermedades endocrinas (hipotiroidismo.
acromegalia)
Enfermedades genéticas específicas
Alcohol
Fármacos sedantes e hipnóticos
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OBSTRUCTIVA DEL SUENO
FISIOPATOLOGIA
o Las características anatómicas de la
vía aérea superior interaccionan con
factores neuromusculares y con los
efectos del estado del sueño, para
determinar el calibre de la vía aérea
superior
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OBSTRUCTIVA DEL SUENO
FISIOPATOLOGI
o El tamaño A de la vía aérea superior es un
importante determinante del SAOS.
o Depende del tono del geniogloso.
o Factores anatómicos y procesos
obstructivos intraluminales pueden
contribuir al estrechamiento faríngeo.
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,
FISIOPATOLOGIA
o El flujo aéreo a través de la faringe
estrecha se hace turbulento, se
producen vibraciones en los tejidos
blandos (ronquidos).
o La presión intraluminal faríngea se hace
negativa con cada esfuerzo inspiratorio,
lo cual predispone al colapso.
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SI NDROME DE APNEA
-O
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Tabla 5.111. Complicaciones del síndrome de apnea
obstructiva del su ello
Cardio-circulatorias Neurológicas
- Hipertensión arterial - Excesiva somnolencia
- sistémica durante el día
- Alteracion del ritmo - Accidente vascular cerebral
- cardiaco Psicológicas
- Disfunción del ventriculo - Deterioro intelectual
izquierdo
- Cambios de personalidad
Cardiopatía isquémica
Hipertensión arterial Endocrinas
pulmonar - Disminución de la libido
- Impotencia
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OBSTRUCTIVA
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DEL SUENO
DIAGNO' STICO
o Historia Clínica
o Exploración física
o Laboratorios y
Gabinete
o Laboratorio del Sueño
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OBSTRUCTIVA DEL
-
SUENO
• Frecuentemente el
paciente no es consciente
del problema
• Generalmente la pareja es
la que lo detecta
• El tiempo transcurrido
entre el inicio de los
síntomas y el diagnóstico
y tratamiento puede ser
de muchos años.
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Manifestaciones Clínicas - Síntomas
o Ronquidos
o Excesiva somnolencia diurna
o Sueño no reparador, inquieto
o Resequedad oral matutina
o Cefalea matutina
o Dificultad para concentrarse
o Irritabilidad, cambios de humor
o Disminución de la líbido
o RGE
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Síntomas
Hay signos y síntomas asociados con la AOS que
se pueden indentificar fácilmente. Marque los
puntos siguientes que correspondan.
SI NO
Usted ronca? o o
Se ahoga o lucha por respirar
mientras duerme? o o
Alguien le ha dicho que deja de
respirar mientras duerme? o o
Se siente cansado o fatigado
después de despertarse? o o
Ha notado un cambio en su peso
en los Ultimas 5 a ñ os? o o
Alguna vez ha cabeceado o se ha
quedado dormido mientras conducía
un vehículo? o o
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SI NDROME DE APNEA
OBSTRUCTIVA DEL
-
SUENO
HISTORIA CLI' NICA Y EXAMEN FI'
SICO
o Ronquidos o Obesidad (IMC)
o Apneas nocturnas o Circunferencia del
o Somnolencia cuello
o Arritmias o Anomalías
EPOC craneofaciales
o
Cor pulmonale o Hipertensión
o
pulmonar
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SI NDROME DE APNEA
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OBSTRUCTIVA DEL SUENO
' '
HISTORIA CLI NICA Y EXAMEN FI SICO
o Una circunferencia del cuello mayor
de 42 cm en hombres y de 40 cm
en mujeres se asocia fuertemente
con SAOS.
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SI NDROME DE APNEA
OBSTRUCTIVA DEL
-
SUENO
HISTORIA CLI' NICA Y EXAMEN FI' SICO
o Exploración de la cavidad oral
o Tamaño de la lengua
o Hipertrofia de amígdalas
o Posición del paladar blando
o Estructura craneofacial (retrognatia).
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SI NDROME DE APNEA
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OBSTRUCTIVA DEL SUENO
Tabla [Link]. Diagnóstico diferencial del exceso de sormolencla diurna
Trastornos respiratorios varios
Narcolepsia
Síndrome de piernas inquietas
Hipersomnia idiopática
Insomnio
Depresión
Sueño insuficiente
Fármacos (sedantes)
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OBSTRUCTIVA DEL SUENO
LABORATORIOS Y GABINETE
o Hipoxemia nocturna
o Policitemia
o RX cefalométricas
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OBSTRUCTIVA DEL SUENO
LABORATORIO DEL SUEÑO
o Pacientes que roncan
o Sospecha de trastornos del sueño
o Evaluar respuesta al tratamiento
o Detectar hipoxemia nocturna
o Identificar otros trastornos del sueño
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OBSTRUCTIVA DEL SUENO
Polisomnografía
Apnea Obstructlva
Electro--
encefalograrra
AuJo aireo
Esfuerzo
( caja costal)
Esfuerzo
(abdomen)
Esfuerzo
(presl6n
esofágica.
cm H"O)
Sao
1
"''
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OBSTRUCTIVA DEL SUENO
TRATAMIENTO
o Medidas generales
o Presión Positiva en la vía aérea
o Dispositivos orales
o Cirugía
o Fármacos
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OBSTRUCTIVA DEL SUENO
MEDIDAS GENERALES
o Posición del cuerpo al dormir
o Pérdida de peso
o Suprimir alcohol, tabaco, sedantes,
hipnóticos, comidas nocturnas
o Mantener permeabilidad nasal
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OBSTRUCTIVA DEL SUENO
TRATAMIENTO
o Presión positiva en la vía aérea (CPAP,
BiPAP).
o Piedra angular del tratamiento
o Mascarilla nasal
o Dilata la vía aérea superior mediante un
mecanismo neumático.
o Cumplimento del tratamiento
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OBSTRUCTIVA DEL SUENO
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SI NDROME DE APNEA
OBSTRUCTIVA
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DEL SUENO
TRATAMIENTO
o Dispositivos
orales, o Férulas
de avance
mandibular.
o Alternativa para el
Tx quirúrgico
o Casos leves y
moderados
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OBSTRUCTIVA DEL SUENO
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TRATAMIENTO QUIRU RGICO
o Eliminar los lugares de obstrucción
o Uvulopalatofaringoplastia (UPFP)
o Traqueostomía
o Uvuloplastia asistida por láser
o Respuesta inferior a 50 % en pacientes no
seleccionados.
o Naturaleza difusa de la afectación
faríngea.