IDENTIFICACION DE LAS

CARACTERISTICAS CONDUCTUALES Y
CLINICAS DEL

TRASTORNO POR DEFICIT DE

ATENCION E HIPERACTIVIDAD

DRA. BERENICE SAAVEDRA MILÁN

Neurologa pediatra
TDAH IMPULSIVIDAD

trastorno del
neurodesarrollo HIPERACTIVIDAD

DEFICIT
DE
ATENCIÓN
en un grado inapropiado
para la edad de quien lo
padece e interfiriendo en el
normal funcionamiento del
sujeto.
 - 1eras descripciones científicas  alemán Heinrich Hoffmann en 1848

-Tregold en 1908  “daño cerebral mínimo”, hablaba de una posible lesión cerebral

- 1937  Bradley  medicamentos para el tratamiento  Benzedrina

HISTORIA - década de los 40s se realizó un estudio con niños con TDAH administrándoles dextroanfetaminas

- 1950  fue introducido el metilfenidato

- 1968  Reacción Hipercinética de la Niñez

- 1987  Trastorno por Déficit de Atención con o sin Hiperactividad.

- 1994  Déficit de Atención e Hiperactividad e Impulsividad

- 1992 Goodyear y Hynd Variedad Inatento, Variedad Hiperactivo-impulsivo y el Mixto

- 2003  Atomoxetina
 EPIDEMIOLOGIA
- 5% niños (3 -18%)
- 2.5% Adultos
- ↓ prevalencia conforme avanza la edad.
- posiblemente está sobre diagnosticada, hasta en un 20% de los pacientes con TDAH
- 30 a 70% de los niños con TDAH, continuarán síntomas edad adulta
- Relación H:M 2: 1 en niños y 1.6: 1 en adultos
- 50 al 80%  trastorno psiquiátrico o trastornos del aprendizaje
Factores de riesgo
AMBIENTAL • Muy bajo peso al nacer <1,500gr

• Tabaquismo
HEREDABILIDAD PRENATALES • Alcohol

ENTORNO • antecedentes de maltrato infantil

• Encefalitis INFECCIONES • Abandono
FAMILIAR
• Casa hogar  múltiples lugares de
acogida

NEUROTOXINAS
• Plomo
 FISIOPATOLOGIA
PROCESO DE RECOMPENSA DISFUNCIÓN DE LA CORTEZA PREFRONTAL (CPF)
Disfunción circuito Estriado Ventral
- participa en la recompensa
anticipada
- - déficit en el proceso de
recompensa-motivación
- conducta impulsiva
 Disfunción circuito Estriado Dorsal
- reducción de la habilidad para ejercer
control
- ↓ habilidad para predecir que eventos
ocurrirán
- ↑ impulsivos
 Circuitos
implicados en TDAH
Bases neurobiológicas
Alteración estructural
• integridad de la sustancia blanca alterada  en diversas áreas del cerebro,
incluyendo el estriado y los lóbulos frontal, temporal y parietal

• Menor volumen de materia gris  ganglios basales integrales a la función

ejecutiva, caudado y partes del córtex prefrontal dorsolateral, lóbulo parietal
inferior, córtex cingulado anterior, putamen y cerebelo.

• Reducciones volumétricas en los accumbens, amígdala, caudado, hipocampo y

putamen.
 DRD4 • (gen receptor de dopamina) situado
en la región cromosómica 11p15.5
GENÉTICA
DAT1 • (gen trasportador de dopamina) , se
localiza en el cromosoma 5p15.3
- carga genética explica el 70-80%
- factores ambientales el 20-30%
- mellizos 
DRD5 • (receptor 5 de dopamina)

50% y el 80% monocigóticos

30% en gemelos dicigóticos
heredabilidad entorno al 60-70%
DR2 • receptor 2 de dopamina

• (catecol-O-metiltransferasa)
- prevalencia de TDAH > 57% entre los hijos de padres con
TDAH
COMT localizado en
cromosómica 22q11.21
la región
GENÉTICA
• codifica para el transportador de
SLC6A4 serotonina

• localizado en la región cromosómica 10q24-

gen que codifica para
q26,
el receptor α2A- • desempeña un papel crucial en la regulación de
adrenérgico 2ª la recaptación de neurotransmisores en las
(ADRAZA2A) neuronas adrenérgicas

Gen codificante de • (receptor 5 de dopamina)

latrofilina 3 (LPHN3)

CYP2D6 • codifica citocromo P450 2D6

• metabolizadores rápidos o lentos de atomoxetina
 Noradrenalina
α1, α2 y β,

NORADRENALINA 
- ↑ señal en CPF a través de los
α2A adrenoreceptores
postsinápticos que refuerzan la
conectividad funcional de esta
región

DOPAMINA 
D1  disminución del ruido.

Dopamina
D1-D5
 Criterios diagnósticos DSM V
- Patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el
funcionamiento o desarrollo que se caracteriza por y/o:
1. Inatención
Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directamente las actividades
sociales y académicas/laborales:
a. Con frecuencia falla en prestar la debida atención a los detalles o por descuido se cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades (por ejemplo, se
pasan por alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisión).
b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades recreativas (por ejemplo, tiene dificultad para mantener la atención en clases, conversaciones o
lectura prolongada).
c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (por ejemplo, parece tener la mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distracción aparente).

d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o los deberes laborales (por ejemplo, inicia tareas pero se distrae rápidamente y se evade
con facilidad).
e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (por ejemplo, dificultad para gestionar tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales y pertenencias en
orden; descuido y desorganización en el trabajo; mala gestión del tiempo; no cumple los plazos).
f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (por ejemplo tareas escolares o quehaceres domésticos; en
adolescentes mayores y adultos, preparación de informes, completar formularios, revisar artículos largos)
g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (por ejemplo, materiales escolares, lápices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles de trabajo, gafas, móvil).

h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos (para adolescentes mayores y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados).

i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (por ejemplo, hacer las tareas, hacer las diligencias; en adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas, acudir
a las citas).
 Criterios diagnósticos DSM V
2. Hiperactividad e Impulsividad
Seis (o más) de los siguientes síntomas se han mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta
directamente las actividades sociales y académicas/laborales:

a. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce en el asiento.

b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado (por ejemplo, se levanta en clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo,
en situaciones que requieren mantenerse en su lugar.
c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto.)

d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas.

e. Con frecuencia está “ocupado”, actuando como si “lo impulsara un motor” (por ejemplo, es incapaz de estar o se siente incómodo estando quieto durante un
tiempo prolongado, como en restaurantes, reuniones; los otros pueden pensar que está intranquilo o que le resulta difícil seguirlos
f. Con frecuencia habla excesivamente.

g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta (por ejemplo, termina las frases de otros; no respeta el turno de
conversación)
h. Con frecuencia le es difícil esperar su turno (por ejemplo, mientras espera una cola).

i. . Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (por ejemplo, se mete en las conversaciones, juegos o actividades; puede empezar a utilizar las cosas de
otras personas sin esperar o recibir permiso; en adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen los otros).
 Criterios diagnósticos DSM V
B- Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12 años.

C- Varios síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos están presentes en dos o más contextos (por
ejemplo, en casa, en el colegio o el trabajo; con los amigos o familiares; en otras actividades).

D- Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con el funcionamiento social, académico o
laboral, o reducen la calidad de los mismos.

E- Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de otro trastorno

psicótico y no se explican mejor por otro trastorno mental (por ejemplo, trastorno del estado de ánimo,
trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad, intoxicación o abstinencia de
sustancias).
 Criterios diagnósticos DSM V
En función de los resultados se podrán clasificar las siguientes presentaciones:
- Presentación combinada: Si se cumplen el Criterio A1 (inatención) y el Criterio A2
(hiperactividad-impulsividad) durante los últimos 6 meses.
- Presentación predominante con falta de atención: Si se cumple el Criterio A1 (inatención)
pero no se cumple el criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los últimos 6 meses.
- Presentación predominante hiperactiva/impulsiva: Si se cumple el Criterio A2 (hiperactividad-
impulsividad) y no se cumple el Criterio A1 (inatención) durante los últimos 6 meses.
 Criterios diagnósticos DSM V
Especificar si:
- En remisión parcial: cuando previamente se cumplían todos los criterios, no todos los criterios
se han cumplido durante los últimos 6 meses, y los síntomas siguen deteriorando el
funcionamiento social, académico o laboral.
 Criterios diagnósticos DSM V
Especificar la gravedad actual:

- Leve  Pocos, si alguno, síntomas exceden los requeridos para hacer el diagnóstico están
presentes, y los síntomas producen pequeñas limitaciones en el funcionamiento social o laboral

- Moderado  Los síntomas o las limitaciones en el funcionamiento presentes están entre el leve
y el grave

- Grave  Muchos síntomas exceden los requeridos para hacer el diagnostico, o varios síntomas
que son particularmente graves están presentes, o los síntomas resultan en unas marcadas
limitaciones en el funcionamiento social o laboral.
 Síntomas Niños vs Niñas
> >
Hiperactividad/impulsividad Inatención
Comportamiento disruptivo/oposicionista síntomas internalizados
Problemas de comportamiento Dificultades socialización
Trastornos del aprendizaje Dificultades para relacionarse
Rompe reglas
Agresividad
Problemas en actividades extracurriculares

• Edad escolar: 3-4 veces mas común en niños > niñas

• Niñas es mas frecuente  inatención

Consecuencias Bajo Mayor
funcionales rendimiento Rechazo social probabilidad
escolar de desempleo

↑ Conflicto
Personalidad Abuso de
interperson
antisocial sustancias
al

problemas con Accidentes de

la ley trafico
Diagnostico
Diferencial
Trastorno de Trastorno
Trastornos de
oposición reactivo de la
ansiedad
desafiante vinculación

Trastorno
Discapacidad
explosivo Autismo
intelectual
intermitente

• estereotipia Otros trastornos Trastorno

• Trastorno del movimiento del desarrollo específico del
• tics neurológico aprendizaje
Diagnostico Trastornos
Trastorno por
Trastornos
Diferencial abuso de
depresivos psicóticos
sustancias

Desorden de
Trastorno bipolar
personalidad

Trastorno
Trastorno por
perturbador de la
abuso de
desregulación del
sustancias
estado de ánimo
 Comorbilidades: evolución
en pacientes con TDAH
< 6 AÑOS ESCOLARES ADOLESCENTE ADULTOS
ADHD/ADD ADHD > ADD ADHD > ADD ADHD = ADD ADD > ADHD
Trastorno oposicionista +++ +++ ++ +
desafiante
Trastorno de ++ + + +
comunicación
Trastorno de conducta + ++ +++ Trastorno antisocial de la
personalidad
Trastorno de Ansiedad +/- ++ +++ +++

Depresión mayor - + ++ +++

Distimia - + ++ +++

Trastornos asociados con - - + ++

abuso de sustancias
TRATAMIENTO
Intervención educativa &
conductual
TEST NEUROPSICOLÓGICOS

- Los datos aportados por las pruebas neuropsicológicas no sólo son

útiles para el diagnóstico
- sino que nos permiten concretar los objetivos del plan de
intervención
- son esenciales para valorar las funciones ejecutivas
 TEST NEUROPSICOLÓGICOS
a) Continuous Performance Test (CPT) (Test de realización continua), es la prueba
neuropsicológica más empleada en todo el mundo para medir la atención sostenida.
b) Reaction time (RT): evalúa la capacidad de reacción o estado de alerta auditivo y visual.
c) Selective Attention Test (SAT): Evalúa la atención selectiva o la distinción de la atención.
d) Test de Stropp: valora la capacidad de inhibir respuestas automáticas y de controlar las
interferencias (se propone la corteza dorso lateral como el área que se encuentra implicada
fundamentalmente en esta tarea).
e) Test de selección de cartas de Winsconsin (WCST): evalúa la flexibilidad cognitiva, (detecta
lesiones funcionales de la región frontal dorso lateral).
f) Factor de distractibilidad del WISC-R: evalúa aritmética, dígitos y claves, en especial las
pruebas de claves; es una buena medida para evaluar la atención selectiva.
g) Test de emparejamiento de figuras familiares (MFF) o test de Kagan: mide el estilo cognitivo y la capacidad de
reflexión-impulsividad.
h) Figura compleja del Rey (proporciona una medida de la actividad perceptiva y la memoria visual)
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
PSICOESTIMULANTES
• ANFETAMINAS
• METILFENIDATO

NO ESTIMULANTES
• ATOMOXETINA

AGONISTAS ALFA-2-ADRENÉRGICOS
• GUANFACINA
• CLONIDINA
Grado relativo de acción en
neurotransmisores
FARMACO Dopamina Noradrenalina
Anfetaminas Fuerte Fuerte
Metilfenidato Fuerte Débil
Atomoxetina Débil Fuerte

• Fuerte  Actúa directamente en la sinapsis

• Débil  menos efecto por actuar indirectamente en el sitio primario de acción
METILFENIDATO- (-) bloquea la reabsorción de DA y NA

- amina simpaticomimética
- pertenece al grupo de las fenetilaminas
- es un análogo ciclizado de la anfetamina

Mecanismo de acción
1) bloquea el transportador presináptico de
dopamina

- se metaboliza por desesterificación en el

hígado al metabolito inactivo ácido ritalínico
- el 100% se elimina en 12-24 horas, el 90% en
la orina
Metilfenidato

acción corta 
• efectos clínicos 30-45 minutos después de la ingestión
• tiene una duración de efecto de 4 horas

liberación prolongada 
• Ritalin LA®)  entre 8-10
• (Tradea LP)  10-12 horas
• (Concerta®)  12 horas
Mecanismo OROS

(Concerta®)  12 horas
 Contraindicaciones
• Hipersensibilidad conocida al fármaco
• ansiedad severa
•
•
•
agitación
psicosis
hipertensión
Metilfenidato
• glaucoma
• hipertiroidismo
• asma severo.
• forma concomitante con inhibidores de la
monoamino-oxidasa (crisis hipertensiva).
ANFETAMINAS
aminas simpaticomiméticas

1.- (+) liberación NA/DA

2.- (-) recaptación NA/DA
3.- (-) Monoamino oxidasa (MAO)

- metabolismo es hepático por la vía de

glucoronidación y la monoxigenasa CYP450.
- La excreción es urinaria y el tiempo
dependerá del pH.
 NO ESTIMULANTES 
ATOMOXETINA

- aminas simpaticomimética
- metabolizada hígado  citocromo P450 (CYP2D6)
- excretada en más del 80% por la orina.
- principal metabolito es el 4-hidroxiatomoxetina O-
glucorónico.

- Mecanismo de acción
no afecta los niveles de NA y DA en:
- inhibidor del transportador presináptico de la
norepinefrina • nucleus accumbens (zona del cerebro que media la
respuesta a sustancias de abuso)
• ni en el estriado (zona implicada en el control de
movimientos y en los tics).
Efectos adversos
•
•
pérdida de peso leve (media: -0,6 kg)
dolor abdominal
Atomoxetina
• insomnio
• irritabilidad
• náuseas, vómitos
• somnolencia diurna
• tos y fatiga.
 AGONISTAS ALFA2 ADRENERGICOS 
CLONIDINA & GUANFACINA

- Inhibe la actividad de la noradrenalina en las neuronas

presinápticas.
- Estimula receptores alfa-2-adrenérgicos del tallo cerebral
- Reduce el flujo simpático del sistema nervioso central

Clonidina  afinidad por 3 α2 (A, B, C)  > sedación

Guanfacina  selectivo α2A  < sedación
Efectos adversos
• Sedación
• Somnolencia
• Mareo
• Debilidad
• trastornos de sueño
• Depresión
• arritmias cardiacas,
• irritabilidad
• hipotensión ortostática.

• Se recomienda EKG previo y

control regular de la presión
arterial.

• Bradicardia, hipotensión,
depresión del sistema nervioso
central, hipotermia, diarrea y
apnea.
Cuándo reducir la dosis o suspender un medicamento?
• Efectos adversos
• si se sienten incómodos o si no se sienten "como ellos mismos"
• “vacaciones con medicamentos”

Cómo detener la medicación?

• Disminuir paulatinamente
Otros Tratamientos

ácidos grasos • mejora la transmisión de neurotransmisores al disminuir la neuroinflamación,

especialmente en la corteza frontal
omega-3
• fosfatidilserina (PS)  influye en sistemas neurotransmisores
• vitamina D, B9 (folato), B12  cofactores esenciales en la síntesis de

Dieta neurotransmisores monoaminérgicos

• Zinc  transmisión sináptica - aumenta la afinidad del metilfenidato para el
transportador de dopamina e inhibe la captación de dopamina mediante la
unión al transportador de dopamina
 eliminación de los
colorantes • implicados en las reacciones
alimentarios de hipersensibilidad resultará
artificiales y otros en una mejor función cerebral
aditivos

No hay evidencia suficiente para recomendarlos

 BIBLIOGRAFIA
• American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. Arlington, VA,
American Psychiatric Association, 2013
• Canadian ADHD Resource Alliance (CADDRA): Canadian ADHD Practice Guidelines, Fourth
Edition, Toronto ON; CADDRA, 2018
• Neurobiología Y Diagnóstico Del Trastorno Por Déficit De Atención [Rev. Med. Clin. Condes - 2008; 19(5) 511 - 524]
• Características Clínicas Y Neurobiológicas Del Trastorno Por Déficit De La Atención E Hiperactividad, ALEJANDRO VERA,
M.D.1, Mario Iván Ruano, M.D.2, Liliana Patricia Ramírez, M.D.3. Colomb Med 2007; 38: 433-439
• The Pharmacology Of Amphetamine And Methylphenidate: Relevance To The Neurobiology Of
Attention-deficit/Hyperactivity Disorder And Other Psychiatric Comorbidities. Stephen V. Faraone. Neuroscience &
Biobehavioral Reviews, Volume 87, April 2018, Pages 255-270
• Ratamiento Farmacológico Del TDAH Basado En La Evidencia. C. Soutullo Esperón*, M.J. Álvarez Gómez**. Pediatr
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• Trastorno Por déficit de atencion e hiperactividad. Ahumada J. Confederacion Nacional de Pediatría en Mexico A.C.