El sistema renal (o sistema urinario) es el
conjunto de órganos encargados de la
producción, almacenamiento y eliminación de
la orina.
Su función principal es:
Mantener el equilibrio interno del cuerpo
(homeostasis),
Eliminando desechos metabólicos
Regulando el volumen y composición del
plasma sanguíneo.
Insuficiencia renal aguda (IRA) Disminución súbita y reversible de la función renal.
Insuficiencia renal crónica (IRC) Pérdida progresiva e irreversible de la función renal (>3 meses).
Glomerulonefritis Inflamación de los glomérulos renales (aguda o crónica).
Síndrome nefrótico Pérdida masiva de proteínas por orina (>3,5 g/día).
Síndrome nefrítico Inflamación glomerular con hematuria y menos proteinuria.
Pielonefritis aguda Infección bacteriana del parénquima renal.
Litiasis renal (cálculos) Formación de piedras en el riñón por cristales de sales (oxalato, calcio, etc).
Poliquistosis renal Trastorno genético con formación de múltiples quistes renales.
Nefropatía diabética Complicación microvascular por diabetes mellitus.
Nefropatía hipertensiva Daño renal secundario a hipertensión crónica.
Hidronefrosis Dilatación del sistema colector renal por obstrucción urinaria.
Los diuréticos son medicamentos que aumentan la eliminación de agua y sales
(principalmente sodio) por el riñón, produciendo más orina.
Se utilizan comúnmente para tratar hipertensión, edema y enfermedades cardíacas o
renales.
A. Diuréticos tiazídicos: hidroclorotiazida)
Dónde actúan: Túbulo contorneado distal.
Mecanismo de acción: Inhiben el
cotransportador Na⁺/Cl⁻ en el túbulo
contorneado distal, disminuyendo la reabsorción
de sodio y agua, lo que lleva a una reducción del
volumen plasmático.
Inhiben la reabsorción de sodio y cloro, lo que
aumenta la eliminación de agua.
Indicaciones:
Hipertensión arterial (de primera línea en algunos casos)
Insuficiencia cardíaca leve
Edema de origen hepático o renal
Nefrolitiasis por hipercalciuria
Reacciones adversas: Hipokalemia, hiponatremia, hiperglucemia,
hiperuricemia, disfunción eréctil.
Cuidados de enfermería:
Vigilar electrolitos (Na⁺, K⁺) y glucemia.
Control de presión arterial.
Evaluar signos de deshidratación (mucosas secas, hipotensión ortostática).
Educar sobre dieta rica en potasio y control del peso
B. De asa: furosemida
Mecanismo de acción: Inhiben el cotransportador Na⁺/K⁺/2Cl⁻ en el asa ascendente
gruesa de Henle, interrumpiendo la reabsorción de estos iones y generando una potente
diuresis.
Indicaciones:
Edema agudo de pulmón
Insuficiencia cardíaca congestiva
Síndrome nefrótico
Hipercalcemia aguda
Contraindicaciones:
Anuria
Hipovolemia grave
Hipokalemia o hipomagnesemia no corregidas
Hipersensibilidad a sulfonamidas
Reacciones adversas: Hipokalemia, hipomagnesemia, ototoxicidad (a dosis
altas o IV rápida), hipotensión, hipovolemia.
Cuidados de enfermería:
•Monitorizar diuresis, balance hídrico, electrolitos y presión arterial.
•Administrar lentamente si es IV para evitar ototoxicidad.
•Valorar riesgo de caídas por hipotensión postural.
•Indicar ingesta adecuada de líquidos y potasio.
K
C. Ahorradores de potasio: Espironolactona y amilorida
Mecanismo de acción:
Espironolactona: Antagonistas competitivos de los receptores de aldosterona en el túbulo
colector y reducen la expresión de canales de sodio, disminuyen reabsorción de Na⁺ y
secreción de K⁺.
Amilorida: Bloquean canales epiteliales de Na⁺ en el túbulo colector.
Indicaciones:
• Hipertensión resistente Hiperaldosteronismo primario o secundario
• Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (espironolactona)
Contraindicaciones:
Hiperkalemia
Insuficiencia renal avanzada
Uso concomitante con suplementos de potasio o IECA/ARA II sin control
adecuado
Reacciones adversas: Hiperkalemia, ginecomastia (espironolactona), irregularidades
menstruales.
Cuidados de enfermería:
• Control de niveles de potasio y función renal.
• Evaluar signos de hiperkalemia (debilidad muscular, arritmias).
• Evitar alimentos ricos en potasio.
• Educar sobre signos adversos hormonales (en el caso de espironolactona).
D. Osmóticos (ej.: manitol)
Mecanismo de acción: Sustancia inerte filtrada en el glomérulo que no se reabsorbe pero
aumenta la presión osmótica tubular , arrastra agua hacia la luz tubular la diuresis.
Indicaciones:
Edema cerebral e hipertensión intracraneal
Glaucoma agudo
Prevención de insuficiencia renal aguda en cirugías mayores
Contraindicaciones:
Insuficiencia cardíaca congestiva
Anuria por insuficiencia renal orgánica
Edema pulmonar
•Reacciones adversas: Hipernatremia, deshidratación, edema pulmonar, cefalea.
•Cuidados de enfermería:
•Monitoreo continuo de diuresis, presión intracraneal y signos de sobrecarga
hídrica.
•Observar por signos de edema pulmonar (disnea, crepitantes).
•Evaluar función renal frecuentemente.
Es un sistema hormonal que regula:
La presión arterial
El equilibrio de sodio y agua
La volemia (volumen sanguíneo)
COMPONENTES DEL SRAA:
Renina: Enzima secretada por el riñón en respuesta a hipotensión o hiponatremia.
Angiotensina I: Formada a partir del angiotensinógeno por acción de la renina.
Angiotensina II: Formada por acción de la ECA (enzima convertidora de angiotensina); es un
potente vasoconstrictor.
Aldosterona: Hormona producida por la corteza suprarrenal, estimula la retención de sodio y agua.
A. IECA (Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina)
Ej.: Enalapril, Captopril
Mecanismo de acción: Inhiben la ECA, lo que impide la conversión de angiotensina I a
angiotensina II (potente vasoconstrictor) y reduce la degradación de bradicinina
(vasodilatadora).
Bloquean la conversión de angiotensina I en angiotensina II →↓vasoconstricción y ↓
secreción de aldosterona.
Indicaciones:
• Hipertensión arterial
• Insuficiencia cardíaca
• Nefropatía diabética o proteinúrica
• Prevención de eventos cardiovasculares en pacientes de riesgo
Contraindicaciones:
• Embarazo
• Estenosis bilateral de arterias renales
• Hiperkalemia (>5.5 mEq/L)
• Angioedema previo asociado a IECA
Reacciones adversas: Tos seca persistente, hiperkalemia, hipotensión, angioedema,
deterioro de la función renal.
Cuidados de enfermería:
• Control de presión arterial y potasio sérico.
• Evaluar signos de angioedema (edema facial, disnea).
• Monitorizar función renal (urea, creatinina).
• Instruir al paciente a reportar tos persistente.
B. ARA II (Antagonistas del receptor de angiotensina II)
Ej.: losartán, valsartán, candesartán
Mecanismo de acción: Bloquean competitivamente los receptores AT1 de angiotensina II,
inhibiendo su acción vasoconstrictora y su estimulación de la aldosterona.
Contraindicaciones:
•Embarazo
•Estenosis bilateral de la arteria renal
•Angioedema previo por IECA
Reacciones adversas:
•Menos tos que los IECA
•Hipercalemia
•Mareos, cefalea
•Insuficiencia renal
•Cuidados de enfermería:
• Vigilar TA y frecuencia cardíaca
• Control de función renal y electrolitos
• Instruir sobre signos de hipotensión
c. Inhibidores directos de renina
Ej.: aliskirén
Mecanismo de acción: Inhibe directamente la actividad de la renina, bloqueando la
conversión de angiotensinógeno en angiotensina I, paso inicial del sistema SRAA.
Indicaciones:
• Hipertensión (uso limitado)
Contraindicaciones:
• Igual que IECA/ARA II
• No se recomienda en combinación con IECA/ARA II en pacientes diabéticos o con
enfermedad renal
Reacciones adversas:
Hipotensión
Hiperkalemia
deterioro de la función renal
diarrea.
Cuidados de enfermería:
•Control regular de electrolitos y función renal.
•No combinar con IECA o ARA II en pacientes diabéticos o con ERC.
•Evaluar respuesta terapéutica en PA y signos de deshidratación.
La Eritropoyetina (EPO) es una hormona
glicoproteica esencial para la producción de
glóbulos rojos (eritrocitos) en la médula ósea.
Su función principal es estimular la
eritropoyesis, es decir, la formación de
eritrocitos a partir de células madre
hematopoyéticas.
Dónde se forma la eritropoyetina?
Principalmente en los riñones (90%), En menor
proporción (aproximadamente un 10%),
también se produce en el hígado, sobre todo
durante el desarrollo fetal.
La función de la EPO es mantener un número adecuado de glóbulos rojos en sangre,
especialmente cuando hay hipoxia (falta de oxígeno).
Importancia clínica
En pacientes con enfermedad renal crónica, la producción de EPO
disminuye y causa anemia.
Por eso se utiliza la eritropoyetina recombinante como tratamiento
para:
• Anemia en enfermedad renal crónica (ERC).
• Anemia inducida por quimioterapia.
• Anemia en pacientes en diálisis.
• Anemia en ciertos trastornos crónicos inflamatorios.
Mecanismo de acción: Agonistas del receptor de eritropoyetina en la médula ósea, que estimulan la
proliferación y diferenciación de precursores eritroides, aumentando la producción de eritrocitos.
Indicaciones:
•Anemia asociada a insuficiencia renal crónica
•Anemia por quimioterapia en cáncer no mieloide
•Prevención de anemia en pacientes en diálisis
Contraindicaciones:
•Hipertensión no controlada
•Hipersensibilidad al producto
•Riesgo elevado de eventos tromboembólicos no controlado
Reacciones adversas:
• Hipertensión
• eventos trombóticos
• Cefalea
• dolor óseo
• reacciones alérgicas.
Cuidados de enfermería:
•Controlar hemoglobina (evitar Hb >12 g/dL).
•Monitorizar presión arterial antes y después de la administración.
•Administrar por vía subcutánea cuando sea posible.
•Evaluar signos de trombosis (dolor, edema, disnea).