IPMN
Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm
Alejandra Guzmn
IPMN
Tipo de neoplasia qustica del pncreas. 1982 en pacientes con carcinoma pancretico que
posean 3 caractersticas clnicas :
dilatacin del conducto pancretico principal, orificio ampular patolgico y secrecin mucosa.
IPMN
La IPMN es una lesin precancerigena con
una secuencia adenoma-carcinoma bien descrita
Progresin lenta de 15-20 aos.
OMS : entidad patolgica formada por la
proliferacin papilar de clulas epiteliales productoras o no de mucina y/o dilatacin qustica del conducto pancretico.
Epidemiologa
Incidencia de IPMN 2.04 por 100.000 Portadores de IPMN 25%-50% incidencia de
neoplasias extrapancreticos.
La edad media 73.1 aos (41-92 aos).
> pacientes asintomticos y diagnosticados
incidentalmente.
Presentacin Clnica
6ta y 7ma dcada de la vida.
Larga historia de pancreatitis aguda
recurrente
Dolor de espalda, ictericia, baja de
peso, anorexia, esteatorrea y DM.
Asintomticos
Presentacin Clnica
Dg incidental estudio imagenolgico por otra causa.
Retraso del Dg falta de conocimiento de esta entidad
Las enzimas pancreticas cuadro de dolor Marcadores Tumorales 20% de los pacientes, CA 199
No siempre indican transformacin maligna
Clasificacin y Patologa
Segn estructura anatmica comprometida en: IPMN de conducto principal IPMN de conductos secundarios o ramificados. Las caractersticas patolgicas: Dilatacin difusa o segmentara del CP sin estenosis, Expansin intraductal de cl productoras de mucina Dilatacin orificios pancreticos con mucus.
Clasificacin y Patologa
La IPMN de conducto principal:
difusa o segmentaria.
cabeza del pncreas + progresin a ramificaciones.
histolgicamente mas agresivas > pp% de malignizarse.
La IPMN de conducto secundario
Jvenes
Proceso uncinado de la cabeza del pncreas o/y cola.
< Riesgo de transformacin maligna
Factores de Riesgo
Progresin a malignidad
IPMN sin compromiso de CPP tienen un curso largo sin desarrollo
de cncer.
IPMN de C2 el riesgo de cncer: 5 ao es de 2 % y a 10 aos es el 20%.
El IPMN de conducto principal posee mayor riesgo. La dilatacin del conducto principal 10mm , tamao del quiste 30mm y la presencia de ndulos intramurales.
Histologa
Las clulas columnares productoras de mucina pueden
ser hiperplsicas o displsicas.
Subclasificadas segn el grado Displasia:
Adenoma Lmite Carcinoma
Etiologa
La etiologa no clarificada.
No habra predisposicin gentica a esta lesin
Pero se han descrito en patologas familiares como la
poliposis adenomatosa familiar.
Tanto el OH como el tabaco no aumentaran el riesgo.
Patognesis
Patogenia anormalidades moleculares:
mutaciones K-ras
sobreexpresin de p53 DPC4 expresado (en contraste con el cncer
pancretico tradicional)
MUC2 mucina y MUC5 mucina mRna.
Diagnstico Diferencial
Pancreatitis crnica
Tumores mucinosos del pncreas Adenocarcinoma del conducto pancretico
Diagnstico
Evaluacin inicial sospecha de IPMN:
TAC o MR/MRCP.
ERCP, EUS, MRP, ultrasonido endoscpico. Ninguna de las imgenes es concluyente. En pacientes sin Dg: endoscopia con ultrasonido. La ERCP y la Pancreatoscopa se utilizan para
distinguir lo maligno de lo benigno.
ERCP
Tratamiento y Pronstico
Pacientes con indicacin de ciruga: gran grado de
displasia o cncer invasivo detectado por endoscopa o examen citolgico.
Tratamiento y Pronstico
Sendai Consensus Guidelines
Reseccin quirrgica esta indicada en :
Sntomas atribuidos al quiste (ej. Pancreatitis) Dilatacin del conducto pancretico principal >10mm Presencia de ndulos intramurales Tamao del quiste >30mm Fluido qustico sospechoso o positivo para malignidad.
Sobrevida de 60 a 80% a los 3 aos en etapa temprana.
Tratamiento y Pronstico
Indicaciones variables de Reseccin quirrgica:
Sin grado alto de displasia o deteccin de cncer IPMN de Conducto 2 < 3cm. La decisin segn:
Confianza del Dg Presencia de sntomas Discusin con el paciente del posible riesgo de malignidad
subsecuente.