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Manejo del Sodio en Pediatría: Hiponatremia y Hipernatremia

El sodio es crucial para la osmolalidad plasmática y su balance afecta el líquido extracelular (LEC), siendo la hiponatremia el trastorno hídrico más común en pediatría, asociado a una mayor morbimortalidad. La hiponatremia se clasifica en leve, moderada y severa, y su corrección debe ser cuidadosa para evitar complicaciones como la mielinolisis pontina. La hipernatremia, definida por niveles de sodio superiores a 145-150 mEq/L, también requiere un manejo específico, especialmente en casos sintomáticos.

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Manejo del Sodio en Pediatría: Hiponatremia y Hipernatremia

El sodio es crucial para la osmolalidad plasmática y su balance afecta el líquido extracelular (LEC), siendo la hiponatremia el trastorno hídrico más común en pediatría, asociado a una mayor morbimortalidad. La hiponatremia se clasifica en leve, moderada y severa, y su corrección debe ser cuidadosa para evitar complicaciones como la mielinolisis pontina. La hipernatremia, definida por niveles de sodio superiores a 145-150 mEq/L, también requiere un manejo específico, especialmente en casos sintomáticos.

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SODIO

RESIDENTE 2 AÑO PEDIATRIA ART. NEONATOLOGIA


2025
El sodio es uno de los determinantes principales de la
osmolalidad del plasma. Las alteraciones del balance
externo del agua se reflejan en la concentración plasmática
de este ion, que se encuentra determinada principalmente
por el agua corporal total.
El balance de sodio regula el LEC, cambios en la osmolalidad
son monitorizados por osmorreceptores en el SNC, regulando
el mecanismo de la sed y la secreción de AVP (arginina-
vasopresina / antidiurética).

OSMOLALIDAD LEC: 285-295 mOsm/kg


VN SODIO: 135-145 mEq/L
HIPONATREMIA
ES EL TRASTORNO HIDRICO MAS FRECUENTE EN
PEDIATRIA (EN APROXIMADAMENTE UN 25%).

El desarrollo de hiponatremia se asocia con un aumento de la


morbimortalidad.
La definición y clasificación de hiponatremia se puede estratificar,
en función de la repercusión clínica y el tratamiento (<135 mEq/L)

• Hiponatremia leve: 125-130 mEq/L


• Hiponatremia moderada: 120-125 mEq/L
• Hiponatremia severa: < 120 mEq/L

Independientemente del valor del Na, se considera GRAVE


cuando vaya acompañada de ENCEFALOPATIA
HIPONATREMICA.
CLASIFICACION
La causa mas frecuente –> depleción del LEC en contexto de
diarrea aguda.
1) Contracción LEC
2) Aumento AVP
3) Aumento de consumo de líquidos hipotónicos por vía oral

La CAD  hay un aumento de la tonicidad a expensas del


aumento de la glucemia, por lo que el H2O del LIC se mueve
hacia el LEC, diluyendo el Na.

El Na desciende 1,6 mEq/L por cada 100 mg/dL que aumenta la glucemia
por encima de 100 mg/dL.
CLINICA

ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA: se define por el


desarrollo de edema cerebral, asociado con signos y síntomas
de compromiso SNC.

Se supera la capacidad de amortiguación cerebral (excreción de


Na por Na/K ATPasa).
CORRECCIÓN
CRITERIOS DE CORRECCIÓN:
• Na <120
• Na >125 sintomático

DOSIS:
• RAPIDA: 2ml/kg de ClNa al 3% (85ml de agua destilada + 15ml
ClNa al 20%, me aporta 0,51 mEq por ml) EV a pasar en 10-15
minutos. (dosis máxima 100ml). Se puede repetir máximo 3 veces
(suspender apenas cedan los síntomas)
• LENTA: mEq= 0.6 x peso x (Na deseado 125 – real)
NO SOBRECORREGIR MAS DE 8-10 mEq/L las primeras 24hs y NO
MAS de 16-18 mEq/L en las segundas 48 horas (mielinolisis pontina)
HIPERNATREMIA
Se define con un valor de Na plasmático >145-150 mEq/L, se
consdiera grave cuando supera los 160 (debido a las
manifestaciones clínicas).
CLASIFICACIÓN
Según el LEC:
• ALTO: (aporte excesivo de Na)
• Ingestion de Na
• PHP Hipertonicos
• Leches mal constituidas
• BAJO: (deficit de H20 +/- Na)
• Diarrea
• Sudor
• Aumento de perdidas insensibles
• DIN
La causa mas frecuente de la hipernatremia es la diarrea, cuando
se asocia a co-causas que aumentan la perdida de agua libre
(fiebre, taquipnea, calor excesivo) y la reposición inadecuada de
agua.
CLÍNICA
La salida de agua del LIC al LEC
genera contracción neuronal y
cerebral transitoria. Mecanismo de Signosintomatologia:
adaptación (osmoles idiogenicos). • Nauseas y vomitos
• Cefalea
• Taquipnea
• Convulsiones
• Coma
CORRECCIÓN
Se va a tratar la deshidratación hipernatremica (si hay shock,
expandir previamente).

CRITERIOS DE CORRECCIÓN:
• Hipernatremia sintomática

DOSIS:
• Bolos de 4ml/kg de DXT al 5% cada 10 a 15 min hasta revertir la
signosintomatologia. No corregir mas de 0.5 mEq/l/h
• O calcular deficit de agua libre: 4ml/kg x (Na real – 140),
administro hasta revertir los sintomas (dextrosa a 2.5%)
En el caso de que sea asintomática, se repone VO, si no hay
tolerancia se coloca PHP:
- NB + PC + DP ( se repone en días según la natremia)
GRACIAS

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