ANESTÉSICOS
FARMACOLOGÍA
DR. JUAN C. LUJAN FALKOWSKI- FARM JULIANA
BRITEZ
Definición
• Analgésico y anestésico son dos términos relacionados con el
control del dolor, pero se producen a través de diferentes
mecanismos, con diferentes medicamentos, y distintos objetivos
• La anestesia es la pérdida de sensibilidad total al dolor en una
zona, con o sin pérdida de consciencia. Es decir, “dormir” una
zona corporal, sedando o no al paciente al mismo tiempo.
• La analgesia , en cambio, es la falta de dolor frente a un estímulo
que normalmente sería doloroso , en otras palabras es la
pérdida o modulación de la percepción del dolor , podemos
encontrar analgésicos no opioides y opioides
Entonces cuál es la diferencia entre analgésico y anestésico
Los analgésicos calman el dolor sin hacer perder la sensibilidad en la parte
dolorida. Por ejemplo, cuando aplicas Diclofenac en un dolor de espalda notas
alivio del dolor, pero no se te duerme la zona en la que has aplicado el gel. La
idea al utilizar un analgésico es que desaparezca el dolor completamente o en
parte, sin “dormir” la zona adolorida ni perder la conciencia, y puedas hacer tu
vida lo más normalmente posible por otra parte el anestésico hace que pierdas
la sensibilidad al dolor completamente, aunque puede que sientas algo de
presión y contacto en la zona. Esa pérdida de sensibilidad permitirá que el
médico trabaje cómodamente durante el tiempo que dure la anestesia, ya que
la respuesta emocional causada por el dolor que podría dificultar el trabajo del
médico, no estará presente.
Cuando se utiliza anestesia general se corta el estímulo físico y la inconsciencia
evita el estímulo emocional: ¿te imaginas qué efecto puede causarte ver al
médico meter la mano en tu interior, aún sin sentir dolor
Anestesia General
con pérdida de la Anestesia
conciencia depresión
de todo el SNC Peridural o
Raquidea (no es lo mismo)
Anestesia
Troncular
Anestesia Tópica,
Local o Infiltrativa
Anestesias Locales (no pérdida de
conciencia) suele ser la misma
droga = Lidocaina
Anestésicos Gaseosos
SON Inhalados. Se administran con la máquina de anestesia, aplicando en el paciente careta
facial, máscara laringea o tubo endotraqueal; se absorben por los alvéolos y son
transportados por la sangre a todos los órganos, incluyendo el sistema nervioso central. Los
más empleados actualmente son: isoflurano, sevoflurano, desflurano y óxido nitroso; con
menor uso están el enflurano y el halotano.
El isoflurano, sevoflurano, desflurano, enflurano y halotano son anestésicos potentes, porque
producen anestesia cuando se administrados de manera (mezclados con oxígeno); por
ejemplo: la mezcla isoflurano al 2% + oxígeno genera anestesia general.
A la temperatura ambiente los anestésicos inhalados son líquidos contenidos en frascos,
pero fácilmente pasan al estado gaseoso en el vaporizador de la máquina de anestesia,
porque su punto de ebullición está cercano al del medio ambiente, entre 24 y 59° C.
El óxido nitroso (N2O) es un anestésico inhalado antiguo bastante usado actualmente, pero
no es potente porque, aún a altas concentraciones, sólo produce analgesia más sedación y
no anestesia; se emplea como coadyuvante de los otros cinco anestésicos potentes atrás
mencionados, con el objetivo de disminuir la concentración del anestésico inhalado.
A la temperatura ambiente el N2O es gas y es almacenado a alta presión en la central de
gases de los quirófanos, en cilindros metálicos de color azul; en cada quirófano se toma del
ducto respectivo. Químicamente, los cinco anestésicos potentes son halogenados orgánicos,
porque contienen carbono, oxígeno, hidrógeno, flúor, cloro y bromo; en contraposición, el
óxido nitroso es inorgánico, compuesto por nitrógeno y oxígeno.
MECANISMO DE ACCIÓN
A nivel microscópico el mecanismo de acción no está
totalmente claro, pero actúan principalmente a nivel de
la transmisión sináptica y menos a nivel del axón; la acción
es a nivel presináptico y postsináptico, y la teoría más
aceptada sobre el mecanismo de acción es expansión de
la doble capa lipídica de la membrana, lo cual produce
cambios en la conformación de proteínas e inhibición
de la función sináptica, ya sea en canales ligando
dependientes, en los receptores o en la función de segundos
mensajeros; por ejemplo, la permeabilidad de los
electrolitos puede ser entorpecida por distorsión de los
canales iónicos.
A nivel macroscópico actúan en diferentes sitios: corteza
cerebral, sistema reticular activador (área excitatoria en la
parte superior del tallo), hipocampo (parte del sistema
límbico, importante en la memoria reciente) y médula
espinal, particularmente en la transmisión del dolor en las
astas dorsales.
Los anestésicos inhalados producen
anestesia general, que es una alteración
fisiológica reversible, que tiene cuatro
características:
a) inconsciencia
b) amnesia
c) analgesia en todo el cuerpo
d) relajación muscular
ANESTÉSICOS GENERALES
COEFICIENTE DE SOLUBILIDAD: velocidad de
inducción
Velocidad de
induccion
CAM O MAC
SEVOFLURANO
Efectos cardiovasculares
El sevoflurano produce una disminución de la
presión arterial dosis dependiente debido a
dilatación periférica. Por lo tanto no debería
usarse en pacientes con estenosis valvular
aórtica.
No sensibiliza al corazón para las arritmias.
Parecido al desflurano, no irrita la vía aérea.
Similar a todos los anestésicos inhalatorios, el
sevoflurano puede provocar hipertermia maligna
en pacientes susceptibles.
DESFLURANO ISOFLUORANO
La inducción de la anestesia es desagradable por su olor. Puede
El desflurano pertenece a la familia de los metiletiléteres lograse utilizando de un 3 a un 4 % de isoflurano en aire o en
halogenados que se administran por inhalación y producen oxígeno, o utilizando un 1.5 a 3 % de isoflurano en un 65 %
una pérdida de la conciencia y de la sensación de dolor, de óxido nitroso. La inducción solo con isoflurano puede producir
supresión de la actividad motora voluntaria, reducción de los tos y periodos de apnea. Por lo tanto, se debe combinar con
reflejos autónomos, sedación de la respiración y del sistema anestésico intravenosa o premedicación con BDZ y/o morfínicos.
cardiovascular. El mantenimiento puede lograrse con un 1 a 0.25 % isoflurano. El
La intensidad de su efecto está relacionada con la dosis y despertar de la anestesia con isoflurano es más rápido que con el
es reversible. Otras sustancias de este grupo son el Halotano o Enflurano, pero depende de la duración de la
enflurano y su isómero estructural, el isoflurano, los cuales anestesia.
están halogenados con cloro y con flúor. El desflurano está Efectos cardiovasculares
halogenado exclusivamente con flúorreducido coeficiente de El isoflurano produce reducción dosis dependiente de la presión
partición sangre/gas del desflurano (0,42) es más bajo que sanguínea debido a vasodilatación periférica. No sensibiliza al
el de otros anestésicos inhalatorios, como el isoflurano (1,4) miocardio para las arritmias. Puede causar vasodilatación
e incluso más bajo que el del óxido nitroso (0,46). Estos coronaria y síndrome del robo coronario. Durante este suceso la
datos explican la razón de la rápida recuperación de la sangre se desvía lejos de las áreas críticamente perfundidas a
causa de la vasodilatación en las partes
anestesia con desflurano. Los estudios con animales han
sanas del corazón. Esto puede conducir a isquemia miocardica o
demostrado que la inducción y la recuperación de la
infarto. Sin embargo, la mayoría de los estudios clínicos han
anestesia son más rápidas que con el isoflurano, siendo
fracasó en el intento de probar una incidencia más alta de
similar su perfil cardio-respiratorio. No se observaron signos
isquemia miocardica debido al isoflurano. El isoflurano debería
de efectos epileptogénicos ni otros efectos adversos sobre
evitarse en pacientes con estenosis valvular aórtica ya que ellos
el EEG. Por otra parte, los fármacos coadyuvantes no
toleran pobremente una disminución en las resistencias
produjeron respuestas imprevistas o tóxicas en el EEG
vasculares sistémicas.
durante la anestesia con desflurano
Como el Halotano, puede provocar hipertermia maligna.
El efecto farmacológico es proporcional a la concentración
inhalada de desflurano. Los efectos
adversos principales son consecuencia de su acción
farmacológica.
Y con el mismo mecanismo de alteración de la membrana
plasmática por introducción de moléculas lipofílicas
…..podemos encontrar drogas asi que no sean gases?
SI!! Propofol sedación en adultos y niños de más de 1 mes de edad para el diagnóstico
y procedimientos quirúrgicos, solo o en combinación con anestesia local o regional .
Otros Anestésicos y coadyuvantes
•1) Opioides: fentanilo, alfentanil, remifentamil, sufentanil,
morfina. Son analgésicos.
•2) Barbitúricos: tiopental. Es hipnótico
•3) Benzodiazepinas: midazolam. Son ansiolíticos e
hipnóticos.
•4) Ketamina. Es analgésica e hipnótica.
•6) Etomidato. Es hipnótico.
•7) Otros: hidrato de cloral (hipnótico).
REMIFENTANILO: Acción ultracorta, usado en anestesia general
intravenosa en combinación con un hipnótico como el PROPOFOL
Propofol (la droga mas importante del grupo :Anestesistas)
•Se ha propuesto que el propofol tiene varios mecanismos de acción, [ tanto a
través de la potenciación de la actividad del receptor GABA A y, por lo tanto,
actuando como un modulador alostérico positivo del receptor GABA A , lo que
ralentiza el tiempo de cierre del canal y a dosis altas, propofol pueden ser capaces
de activar GABA a receptores en ausencia de GABA, comportándose como
un GABA a agonista del receptor también. Se ha demostrado que los análogos de
propofol también actúan como bloqueadores de los canales de sodio. Algunas
investigaciones también han sugerido que el sistema endocannabinoide puede
contribuir significativamente a la acción anestésica del propofol y a sus
propiedades únicas.
Dosis no es importante porque implica el uso técnico en la
especialidad muchas vienen en 10 mg/ml o 20 mg/ml
•Inducción de la anestesia: Cuando se utilice para inducir la anestesia, Propofol debe ser valorado (aproximadamente
20 - 40 mg de propofol cada 10 segundos) frente a la respuesta del paciente hasta que los signos clínicos muestren el
inicio de la anestesia. La mayoría de pacientes adultos menores de 55 años probablemente requieran entre 1,5 y 2,5
mg de propofol/kg de peso corporal. Por encima de esta edad y en pacientes con grados ASA III y IV, especialmente
aquellos con función cardíaca deteriorada, los requerimientos generalmente serán menores y la dosis total de Propofol
se reducirá a un mínimo de 1 mg de propofol/kg peso corporal. Deben utilizarse menores velocidades de
administración de Propofol 20 mg/ml (aproximadamente 1 ml (20 mg) cada 10 segundos).
•Mantenimiento de la anestesia: La anestesia puede mantenerse administrando Propofol 20 mg/ml por perfusión
continua. Para el mantenimiento de la anestesia, generalmente se deben administrar dosis de 4 a 12 mg de
propofol/kg de peso corporal/hora. Una dosis de mantenimiento reducida de aproximadamente 4 mg de propofol/kg
de peso corporal/hora puede ser suficiente durante los procedimientos quirúrgicos menos estresantes así como en
cirugía invasiva mínima. En pacientes mayores, pacientes con condiciones generales inestables, pacientes con la
función cardíaca deteriorada o pacientes hipovolémicos y pacientes de grados ASA III y IV, puede reducirse la dosis de
Propofol 20 mg/ml dependiendo de la gravedad de las condiciones del paciente y de la técnica anestésica utilizada.
•Sedación de pacientes mayores de 16 años de edad en cuidados intensivos: Cuando se usa para suministrar sedación
para pacientes ventilados bajo condiciones de cuidados intensivos, se recomienda que Propofol sea administrado por
perfusión continua. La dosis debe ajustarse según la profundidad de sedación requerida. Normalmente se obtiene una
sedación satisfactoria con la tasas de administración en el intervalo de 0,3 a 4,0 mg de propofol/kg de peso
corporal/hora. No se recomiendan velocidades de perfusión mayores de 4,0 mg de propofol/kg de peso corporal/hora
•Podes ver esto en pagina 38 de Libro de Dosis y Diluciones Unidad 1
• El propofol está altamente unido a proteínas in vivo y se metaboliza por
conjugación en el hígado. La vida media de eliminación de propofol se estima
entre 2 y 24 horas. Sin embargo, su duración del efecto clínico es mucho más
corta, porque el propofol se distribuye rápidamente en los tejidos periféricos.
Cuando se usa para sedación IV, una dosis única de propofol generalmente
desaparece en minutos. El propofol es versátil; el medicamento se puede
administrar para sedación corta o prolongada, así como para anestesia general.
Su uso no está asociado con náuseas como se ve a menudo con medicamentos
opioides. Estas características de inicio y recuperación rápidos junto con sus
efectos amnésicos han llevado a su uso generalizado para sedación y anestesia.
ANESTÉSICOS
LOCALES
DR. JUAN C. LUJAN FALKOWSKI- FARM JULIANA
BRITEZ
2
CONDUCCION NERVIOSA
EN CUANDO SE
DESENCADENA UN
REPOSO ESTÍMULO
COMO BLOQUEAN EL CANAL
DE SODIO LOS ANESTÉSICOS
LOCALES?
CÓMO AFECTAN EL PH Y EL
Pka?
SI LE AÑADIMOS
BICARBONATO…
Ionización: bases débiles
Lo mas importante es la Técnica que el anestésico en si
• Anestesia local: Adormece una pequeña parte del cuerpo.
Puede usarse en un diente que necesita ser extraído o en un
área pequeña alrededor de una herida que necesita puntos.
Usted está despierto y alerta durante la anestesia local
• Anestesia regional: Se usa para áreas más grandes del cuerpo,
como un brazo, una pierna o todo lo que esté debajo de la
cintura. Es posible que esté despierto durante el procedimiento o
que le administren sedantes. Se puede usar anestesia regional
durante el parto, una cesárea o cirugías menores
• Mepivacaina : Es el segundo anestésico local del • Bupivacaina : Este anestésico es un
grupo amida más utilizado después de la lidocaína clorhidrato derivado de la lidocaína, con
y que ha sido comercializado con los siguientes capacidad de producir analgesia
nombres: carbocaína, arestocaína, isocaína y
prolongada. Tiene un pK. 8.1, que da lugar
scandicaína.10 Posee un pK de 7.6, que lo lleva a
tener un inicio de acción rápida de 1 a 2 min. Se a un inicio retardado de 6 -10 min. Su
inactiva en el hígado y es eliminado por vía urinaria biotransformación es a nivel hepático, con
en forma pura en un 1- 16% del total del una duración de acción mayor a las 3
anestésico. Su vida media en el torrente sanguíneo horas. Entre sus propiedades se encuentra
es de 1.9 horas, por lo su duración de acción es de el alivio al dolor postoperatorio, bloqueos
aproximadamente 1.5-2 horas. simpáticos y anestesia epidural obstétrica.
• Dentro de sus propiedades, se encuentra su efecto
• Su sobredosis produce reacciones toxicas,
vasoconstrictor que le otorga un tiempo de
duración prolongado, sin el uso de un depresión circulatoria, convulsiones, etc.
vasoconstrictor está indicado en pacientes en los La Bupivacaína se presenta en
que el vasoconstrictor esta contraindicado. concentraciones entre 0.25%, 0.5% y
0.75% para anestesia de tipo infiltrativa,
• Los efectos adversos del uso de éste anestésico se bloqueos nerviososperiféricos y anestesia
presentan tras la sobredosis que provoca una epidural, caudal y subaracnoidea.
estimulación, seguida de una depresión del sistema
nervioso central.5 La mepivacaína viene en
soluciones con concentraciones al 3 y 2 % con
levonordefrina 1:20.000 UI la cual es la dosis
recomendada en tratamientos dentales.1
Anestesia Epidural o Peridural
La anestesia epidural o anestesia peridural es la introducción de anestésico local en el espacio
epidural, bloqueando así las terminaciones nerviosas en su salida de la médula espinal. Por lo
tanto, su distribución será metamérica, es decir, se anestesiará la zona del cuerpo que
corresponde a los nervios que han sido alcanzados por el anestésico local inyectado.
Indicaciones
Su uso más común es para bloquear el dolor durante el parto, pero también se utiliza en
intervenciones quirúrgicas tales como operaciones de la pierna, pelvis o genitales
En el parto
La analgesia epidural permite el alivio de la sensación de dolor durante el parto y rebaja el
nivel de ansiedad de la madre. También posibilita técnicas instrumentales (fórceps o ventosa)
sin necesidad de aplicar otro tipo de anestesia.
Contraindicaciones
La anestesia epidural está contraindicada en los casos de parto en los que la dilatación está
excesivamente avanzada, en los casos de tatuajes en la zona lumbar en función de su
localización y en pacientes que sufren ciertas enfermedades como obesidad o cardiopatías.
• el anestésico se deposita en el espacio epidural, entre el ligamento amarillo y la duramadre;
este espacio rodea a la duramadre posterior, lateral y anteriormente y por allí pasan las
raíces antes de salir lateralmente por los forámenes intervertebrales. A diferencia de la
anestesia espinal, la epidural se puede aplicar a nivel sacro, lumbar, torácico o cervical, y
como el anestésico no difunde en el LCR, es posible realizar una anestesia epidural
segmentaria, o sea en una franja corporal, sin que las partes por encima y debajo de ella
estén anestesiadas.
• A través de la aguja epidural es posible dejar un catéter en el espacio epidural para aplicar el
anestésico local de manera fraccionada, hasta lograr una anestesia extensa (por ejemplo,
desde S5 hasta T4) sin un bloqueo simpático súbito y por consiguiente con menor
posibilidad de hipotensión arterial. El catéter también se emplea para repetir dosis de
anestésico local en cirugías muy prolongadas, para analgesia después de cirugías dolorosas
como laparotomías y toracotomías, y para brindar analgesia durante el trabajo de parto.
• La anestesia epidural se logra con anestésicos locales a alta concentración, pero la analgesia
se obtiene con anestésicos locales a baja concentración, más opioides. En otros términos,
observando la tabla 2 -1, se comprende que al aplicar anestésico local a alta concentración
(ejemplo lidocaina al 2% o bupivacaina al 0,5 - 0,75%), son bloqueadas las fibras sensitivas,
simpáticas, motoras y parasimpáticos; pero si el anestésico es de baja concentración
(lidocaina al 0,5 - 1% o bupivacaina al 0,1 – 0,25%), se puede obtener bloqueo del dolor
(fibras Aδ y C) con escaso bloqueo motor y sensitivo del tacto y presión (fibras Aα y Aβ).
Anestesia Raquidea
• Es la administración de un anestésico local en el espacio
subaracnoideo o intradural, con el fin de bloquear el estímulo
nervioso (sensitivo, autonómico y motor).
• Con esta anestesia se consigue un bloqueo secuencial, comenzando
por las fibras nerviosas más delgadas (autonómicas y termoalgésicas)
y terminando por las más gruesas (tacto, presión y motricidad).
• Para realizar la anestesia raquídea, se introduce una aguja de
pequeño calibre en la espalda para alcanzar el espacio
subaracnoideo, dentro de la columna vertebral. En seguida, se
inyecta un anestésico en el líquido cefalorraquídeo, produciendo
relajación muscular y adormecimiento temporal.
Adyuvancia : se utilizan los relajantes o bloqueadores neuro-musculares
para:
1.-facilitar la intubación
2.-mejorar las condiciones del campo quirúrgico y optimizar la ventilación
mecánica.
• Producen parálisis y no inconsciencia ni analgesia, no son anestésicos; por ello se
aplican cuando el paciente está inconsciente o bajo sedación, después del tiopental o
propofol o benzodiazepinas o anestésico inhalado. Durante la anestesia hay que
asegurarse que el paciente relajado esté recibiendo la cantidad adecuada de anestésico,
porque en caso contrario puede recordar la cirugía. Además, inmediatamente después de
aplicarlos, hay que dar ventilación positiva, porque el diafragma e intercostales se relajan
y el paciente no puede respirar espontáneamente.
• Existen dos tipos de relajantes musculares:
• 1) agonistas o despolarizantes (agonistas colinérgicos nicotínicos):
succinilcolina. (se utilizan poco)
• 2) antagonistas o no despolarizantes (antagonistas colinérgicos
nicotínicos): curare, pancuronio, vecuronio. (se utilizan más y
empezamos por aqui)
Los relajantes musculares antagonistas o no despolarizantes también se unen al receptor
de la placa mioneural pero no producen cambios de despolarización, tampoco
permiten que la acetilcolina actúe, los canales iónicos no se abren y no hay
potencial de acción que inicie la liberación del calcio . A diferencia de los
despolarizantes, existen varios relajantes no despolarizantes.
Los relajantes no despolarizantes demoran más tiempo en comenzar a actuar (con respecto a
la succinilcolina que veremos más adelante) y tienen una duración más prolongada
porque generalmente no son metabolizados ni por la acetilcolinesterasa ni por la
seudocolinesterasa y la terminación del efecto depende básicamente del metabolismo y
excreción hepato-renal. Los más rápidos en actuar son rocuronio y rapacuronio, que
tardan 60-90 segundos en ofrecer condiciones para intubación orotraqueal; los otros
tardan hasta 4-5 minutos en ofrecer relajación para intubación; la succinilcolina produce
una relajación más rápida, y por ello se prefiere cuando se necesita una pronta
intubación orotraqueal (estómago lleno, laringo-espasmo).
Con excepción del mivacurio y en parte del atracurio, no son metabolizados ni por la
acetilcolinesterasa ni por la seudocolinesterasa; la reversión espontánea del bloqueo
depende de la redistribución hacia el compartimento central, del metabolismo y excreción,
pero con ellos generalmente se realiza una reversión farmacológica del bloqueo cuando
se termina la cirugía, administrando un inhibidor de la acetilcolinesterasa
(colinomimético indirecto reversible), como neostigmina.
El volumen de distribución de los relajantes musculares es bajo porque tienen alta ionización;
y por este motivo algunos dependen de manera significativa de la excreción renal, con menor
dependencia de la biotransformación hepática; por ello, en pacientes con enfermedad renal
no debe administrarse relajantes cuya excreción dependa en alto o moderado porcentaje del
riñón, como: metocurina, tubocurarina, doxacurio, pancuronio, pipecuronio y rapacuronio. En
pacientes con falla renal se debe usar relajantes que básicamente sean biotransformados por
el hígado y excretados por la bilis, como vecuronio y rocuronio o que su eliminación no
dependa ni del riñón ni del hígado sino de hidrólisis por esterasas o por seudocolinesterasa
en el plasma, o de degradación espontánea no enzimática (reacción de Hofmann), como:
No te preocupes en memorizar solo conocer las
drogas se usan solo en anestesia y en intubación
• Pancuronio: intubación 0,08-0,12 mg/kg; mantenimiento inicial 0,04 y seguir 0,01
mg/kg. El mas usado 4 mg por ampolla se aplica en bolo
• Vecuronio: intubación 0,08-0,12 mg/kg; mantenimiento inicial 0,04 y seguir 0,01
mg/kg.
• Atracurio: intubación 0,5 mg/kg; mantenimiento 0,25 y seguir 0,1 mg/kg.
REVERSIÓN DE LA RELAJACIÓN MUSCULAR
• Neostigmina: dosis iv 0,04-0,07 mg/kg. ampollas x 0,5 mg.
• Atropina: dosis iv: la mitad de neostigmina: 20- 35 mcg/kg. Atropina, ampollas x 1 mg.
• Al finalizar la cirugía, el anestesiólogo termina la relajación muscular aplicando neostigmina
más atropina: la neostigmina bloquea a la colinesterasa, suben los niveles de acetilcolina
disponibles para competir con el relajante muscular no despolarizante y en
aproximadamente 10 minutos se restablece la respiración y contracción muscular; pero la
acetilcolina también se eleva en los receptores muscarínicos y ello genera varios efectos
indeseables propios de estimulación parasimpática: bradicardia, aumento de la salivación,
aumento de secreciones en vías respiratorias, facilitación del broncoespasmo, aumento de
la actividad peristáltica, nauseas, contracción pupilar, aumento del tono vesical y excitación
cerebral. Para minimizar estos efectos muscarínicos se administra atropina o glicopirrolato
junto o antes de la neostigmina. La atropina pasa de manera apreciable la BHE y puede
contribuir a desorientación y déficit de la memoria; el glicopirrolato no cruza la BHE.
colinesterasa
• Acetilcolina ------------------------- colina + ac. acético
• neostigmina inhibe a la colinesterasa (más atropina, para prevenir efectos muscarínicos)
Midazolam de acción ultracorta – se utiliza en ANESTESIA y UTI para
producir inducción anestésicas y facilitar maniobras de la via aérea
• Sedación consciente antes de procedimientos diagnósticos o
terapéuticos con o sin anestesia local (administración I.V.).
Premedicación antes de la inducción de la anestesia
(administración I.M. o rectal en los niños). Inducción y
mantenimiento de la anestesia. Como agente inductor de
inhalación anestésica o componente sedante en anestesia
combinada, incluyendo anestesia intravenosa total (inyección
I.V. perfusión I.V.). Ataranalgesia en combinación con ketamina
en niños (administración I.M.). Sedación prolongada en
unidades de terapia intensiva (administración I.V. en bolo o
perfusión continua).
Midazolam en uti
• Adultos Dosis inicial IV. Se deben administrar 0,03 a 0,3 mg/kg con lentitud en
incrementos. Cada incremento de 1 a 2,5 mg debe inyectarse durante 20 a 30
segundos, dejando 2 minutos entre los incrementos sucesivos. En el caso de los
pacientes con hipovolemia, vasoconstricción e hipotermia, debe reducirse u omitirse la
dosis inicial. Cuando el midazolam se administra con analgésicos potentes, estos
deben aplicarse primero, de forma que los efectos sedantes del midazolam se puedan
adaptar sin problemas al margen de la sedación causada por el analgésico.
Preparar la solución cada
Ampolla tiene 15 mgr se prepara
• Dosis de mantenimiento IV. Las
5 ampollas en dosis
250 pueden variar
ml de fisio entre
o dextro 0,03
(0,3 y 0,2 mg/kg/h. En el
mgr/ml)
caso de los pacientes con hipovolemia,
Asi a una dosisvasoconstricción
media de 0,1mgr/[Link] hipotermia se debe reducir
la dosis de mantenimiento.SonHay23que
ml/h en bomba
evaluar con de infusión o el grado de sedación. Con
regularidad
bien 8 gotas macrogot/min fíjate y veras
una sedación prolongadaQuepuede aparecer
sale como tolerancia,
los problemas delolaque implicaría
unidad 2 la necesidad de
aumentar la dosis.
Fentanilo
El fentanilo es un opioide sintético que suele ser utilizado como anestésico
quirúrgico intravenoso. Tiene una potente acción analgésica y es utilizado
durante el acto anestésico para:
-Inducción de la anestesia.
-Como coadyuvante en el mantenimiento de anestesia general y regional.
-Como tratamiento del dolor tras la intervención quirúrgica.
¿Cómo actúa el fentanilo en el cuerpo?
Si bien el médico anestesiólogo determinará la dosis exacta y el esquema de
administración de dosis, su rápida absorción genera que comience a actuar de
manera casi instantánea aliviando el dolor y alcanzando su efecto máximo en 5
a 10 minutos.