SÍNDROME

OVARIOS
DE
POLIQUÍSTICOS
MIP Héctor A. León
 DEFINICIÓN
Trastorno endocrino y metabólico heterogéneo influido por factores
ambientales y caracterizado por datos de hiperandrogenismo y
trastornos menstruales

Se caracteriza por períodos de anovulación u oligo-ovulación,

hiperandrogenismo, hirsutismo, acné con o sin presencia de “ovarios
poliquísticos”

Castro Torres GR, Rojas Mendoza KJ, Min Kim H. Actualización sobre el síndrome de ovario poliquístico. Rev.mé[Link].. 1 de febrero de 2023;8(2):e968. Disponible en:
[Link]
 DEFINICIÓN
CRITERIOS DE ROTTERDAM
Endocrinas

Metabólicas

Reproductivas

Castro Torres GR, Rojas Mendoza KJ, Min Kim H. Actualización sobre el síndrome de ovario poliquístico. Rev.mé[Link].. 1 de febrero de 2023;8(2):e968. Disponible en:
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 ¿OVARIOS
POLIQUISTICOS...?

Ortiz-Flores AE, et al. Síndrome de ovario poliquístico en la mujer adulta. Med Clin (Barc). 2018. [Link]
 HISTORIA

Hipocrátes Antonio Vallisneri Cheréau Achard Stein y Leventhal

460-377 A.C. 1721 1844 1921 1935

Mujeres con Mujer campesina Ovarios aumentados Presencia de diabetes Pacientes con
menstruación <3 obesa y estéril con de tamaño y mellitus con datos amenorrea,
días, robustas y con ovarios más grandes morfología relacionados a hirsutismo y ovarios
apariencia masculina, de lo normal, duros, poliquística hiperandrogenismo poliquísticos,
que no se brillantes y de color en mujeres “Síndrome de Stein-
preocupaban por blanco postmenopausicas Leventhal“
quedar embarazadas

Speroff, et al. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 6th. Lippincott Wiliams & Wikins. 1999 Kandaralis, Insulin Resistance and the PCOSRevisited: An
Update on Mechanisms and Implications. Endocrine Reviews. Vol 33 (6) 2012
 EPIDEMIOLO
GÍA
• Es la endocrinopatía más frecuente de las mujeres en
edad reproductiva.
• Principal causa de oligo/anovulación y esterilidad en
el mundo.
• Incidencia mundial de 4 a 12%.
• Alta prevalencia en mujeres con sobrepeso y obesidad.
• Es un factor de riesgo a largo plazo para desarrollar
DM2, síndrome metabólico, hiperplasia y cáncer de
endometrio.

Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Ovario Poliquístico, México, Secretaría de Salud, 2010
 ETIOPATOGE
NIA

Géneticos Fetales Ambientales

• Familiares con SOP • Madres con SOP, • Hábitos dietéticos

• Alteraciones genéticas obesidad y tabaquismo • Toxinas y contaminación
• Exposición aumentada • Sedentarismo
de andrógenos in útero

H Valgeirsdottir. Prenatal exposures and birth indices, and subsequent risk of polycystic ovary syndrome: a national registry-based cohort study. BJOG 2019 Jan, 126
(2): 244-251
 FISIOPATOLO
GÍA

Harada, Miyuki. (2022). Pathophysiology of polycystic ovary syndrome revisited: Current understanding and perspectives regarding future research. Reproductive
Medicine and Biology. 21. 10.1002/rmb2.12487.
 CUADRO
Hiperandrogenismo
CLÍNICO
Clínico

Hirsutismo

• Presencia de vello
terminal (>5 mm,
medulados) en exceso con
un patrón masculino
• Escala de Ferriman-
Gallwey
• Leve: 8 a 11 puntos
Escala de Ferriman-Gallwey Modificado
• Moderado: 12 a 19 puntos
• Severo: >20 puntos

Dumesic DA, Oberfield SE, Stener-Victorin E, Marshall JC, Laven JS, Legro RS. Declaración científica sobre los criterios de diagnóstico, epidemiología, fisiopatología y
genética molecular del síndrome de ovario poliquístico. Endocr Rev 2015;36:487-525
 CUADRO CLÍNICO
Hiperandrogenismo
Bioquímico

Testosterona Total: Puede ser normal o elevada

Historia de anovulación crónica + > 60 ng/dl = SOP

Globulina Fijadora de Hormonas Sexuales:

Normal o < 3.4 nmol/L

Índice de Andrógenos Libres:

Normal (< 4.5) o elevada

Relación LH/FSH:
> 2.5

Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Ovario Poliquístico, México, Secretaría de Salud, 2010
 CUADRO
Hiperandrogenismo
CLÍNICO
Clínico

Acné

Alopecia femenina (difusa)

Dumesic DA, Oberfield SE, Stener-Victorin E, Marshall JC, Laven JS, Legro RS. Declaración científica sobre los criterios de diagnóstico, epidemiología, fisiopatología y
genética molecular del síndrome de ovario poliquístico. Endocr Rev 2015;36:487-525
 CUADRO
Oligoovulación
CLÍNICO
Oligomenorrea: Períodos > 35 días de duración o < 8 veces
en un año

Progesterona sérica: día 21 del ciclo > 10 ng/ml

Alguna disfunción ovulatoria se puede presentar como

polimenorrea o ciclos menstruales “regulares”

Dumesic DA, Oberfield SE, Stener-Victorin E, Marshall JC, Laven JS, Legro RS. Declaración científica sobre los criterios de diagnóstico, epidemiología, fisiopatología y
genética molecular del síndrome de ovario poliquístico. Endocr Rev 2015;36:487-525
 CUADRO
Subfertilidad
CLÍNICO
Dificultad para lograr un embarazo

Mayor riesgo de complicaciones

obstétricas

Dumesic DA, Oberfield SE, Stener-Victorin E, Marshall JC, Laven JS, Legro RS. Declaración científica sobre los criterios de diagnóstico, epidemiología, fisiopatología y
genética molecular del síndrome de ovario poliquístico. Endocr Rev 2015;36:487-525
 CUADRO
Resistencia a la
CLÍNICO
Insulina

Acantosis nigricans

Sobrepeso u Obesidad

Dumesic DA, Oberfield SE, Stener-Victorin E, Marshall JC, Laven JS, Legro RS. Declaración científica sobre los criterios de diagnóstico, epidemiología, fisiopatología y
genética molecular del síndrome de ovario poliquístico. Endocr Rev 2015;36:487-525
 ECOGRAFÍA
Morfología
Poliquística
• Presencia de uno o los dos
ovarios de 12 o más
folículos(2-9 mm)
• Volumen ovárico mayor de
10 cm3
• “Collar de Perlas o Rosario”

Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Ovario Poliquístico, México, Secretaría de Salud,

2010
 DIAGNÓSTICO
1990-NIH 2003 ESRHE/ASRM (Rotterdam) 2006 AE-PCOS

1.- Hiperandrogenismo
1.- Hiperandrogenismo
1.- Hiperandrogenismo 2.- Disfunción ovárica
2.- Oligoanovulación
2.- Oligoanovulación (oligoanovulación y/o morfología
3.- Morfología de ovario poliquístico
ovario poliquístico)

2/2 2/3 2/2

• Ovario con volumen superior a 10 ml

Morfología Ovario
• Recuento de folículos antrales aumentados (12-18) que
Poliquístico: midan 2-9 mm de diámetro

Carmona-Ruiz IO, Saucedo-de la Llata E, Moraga-Sánchez MR, et al. Síndrome de ovario poliquístico: ¿Ha aumentado su prevalencia?. Ginecol Obstet Mex.
2015;83(12):750-759.
 FENOTIPOS
Los criterios diagnósticos se recogen en
4 fenotipos:

“Clásico completo” “Clásico”

A Hiperandrogenismo
Oligoanovulación
Morfología de ovario
B Hiperandrogenismo
Oligoanovulación

poliquístico

“Ovulatorio” “No

C Hiperandrogenismo
Morfología de ovario
poliquístico
D hiperandrogénico”
Oligoanovulación
Morfología de ovario
poliquístico

Carmona-Ruiz IO, Saucedo-de la Llata E, Moraga-Sánchez MR, et al. Síndrome de ovario poliquístico: ¿Ha aumentado su prevalencia?. Ginecol Obstet Mex.
2015;83(12):750-759.
 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Enfermedad Tiroidea
Niveles de TSH: Rango normal 0.4-4.5 mU/L

Hiperprolactinemia
Medición de Prolactina: Normal <30 ng/mL

Hiperplasia adrenal
Medición de 17 Hidroxiprogesterona:
congénita
Normal <2 ng/mL

Cortisol Libre Urinario 24 horas: Síndrome de Cushing

Positivo si se eleva 3 o 4 veces superior a lo normal

Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Ovario Poliquístico, México, Secretaría de Salud, 2010
 TRATAMIENTO
No existe tratamiento universal en SOP

Cambios en el estilo de vida

Orientado a síntomas y calidad de vida

Bassel, W Clinical Practice Guidelines on the Diagnosis and Management of Polycystic Ovary Syndrome: A Systematic Review and Quality Assessment Study. 2021
 TRATAMIENTO
Tratamiento No Farmacológico

Dieta Restrictiva Actividad Física

• 5 a 10% de pérdida de peso • 30 minutos diarios o tres veces a

• Déficit de 500 a 700 cal/día la semana
• Dieta con índice glucémico bajo • Moderada/alta intensidad

Al Wattar BH, FIsher M, Bevington L, Talaulikar V, Davies M, Conway G, Yasmin E. Clinical Practice Guidelines on the Diagnosis and Management of Polycystic Ovary
Syndrome: A Systematic Review and Quality Assessment Study. J Clin Endocrinol Metab. 2021 Jul 13; 106 (8): 2436-2446.
 TRATAMIENTO
DIABETES MELLITUS SÍNDROME METABÓLICO

• Glicemia en ayunas mayor de 126 • Incremento de la presión arterial:

mg/d es DM (110- 125 > 130/85 mmHg
• Incremento de la circunferencia de la
mg/dl=intolerancia)
cadera: > 90 cm
• Elevación de glucosa en ayuno:
• Glucosa postcarga mayor de 200
> 100 mg/dl
mg/dl es DM (140- 199 mg/
• Elevación de triglicéridos: > 150
dl=intolerancia)
mg/dl

Al Wattar BH, FIsher M, Bevington L, Talaulikar V, Davies M, Conway G, Yasmin E. Clinical Practice Guidelines on the Diagnosis and Management of Polycystic Ovary
Syndrome: A Systematic Review and Quality Assessment Study. J Clin Endocrinol Metab. 2021 Jul 13; 106 (8): 2436-2446.
 TRATAMIENTO
Tratamiento Hirsutismo

• Ciproterona 2 mg
Progestágenos
• Drospirenona 3
mg

Estrógenos • Etinilestradiol 20 mcg

• Espironolactona 100-200 mg
Antiandrógenos • Flutamide 250 mg
• Finasteride 2.5-5 mg

Orias Vásquez M. Actualización del síndrome de ovario poliquístico. Rev.mé[Link]. 1 de febrero de 2021;6(2):e648. Disponible en:
[Link]
 TRATAMIENTO
Evitar el uso de anticonceptivos orales en:

• Fumadoras
• Mayores de 35 años
• Historia de trombosis venosa profunda
• Hipertensión
• Embolia pulmonar
• Enfermedades cardiacas isquémicas

Aumento de riesgo de tromboembolismo venoso

Orias Vásquez M. Actualización del síndrome de ovario poliquístico. Rev.mé[Link]. 1 de febrero de 2021;6(2):e648. Disponible en:
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 TRATAMIENTO
Tratamiento
Oligomenorrea

Clormadinona 2-5 mg por 10 a 14 días

Acetato de Medroxiprogesterona 10 mg por 10 a 14 días

Orias Vásquez M. Actualización del síndrome de ovario poliquístico. Rev.mé[Link]. 1 de febrero de 2021;6(2):e648. Disponible en:
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 TRATAMIENTO
Tratamiento Infertilidad

Citrato de clomifeno: 50-100 mg/día por 5 días

Se inicia el día 2 a 5 de la menstruación

Letrozol: 2.5 mg por 10 días

Principalmente en oligoovulación

Gonadotrofinas exógenas:
37,5 a 75 UI/día

Orias Vásquez M. Actualización del síndrome de ovario poliquístico. Rev.mé[Link]. 1 de febrero de 2021;6(2):e648. Disponible en:
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 TRATAMIENTO
Tratamiento Quirúrgico

Drilling o multipunción ovárica:

Es efectivo para inducir la ovulación

Consiste en una perforación ovárica

laparoscópica con láser o diaterna

Indicado en pacientes resistentes a

clomifeno, o falla de HGC

Orias Vásquez M. Actualización del síndrome de ovario poliquístico. Rev.mé[Link]. 1 de febrero de 2021;6(2):e648. Disponible en:
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 RESUMEN
Mujer con sospecha de
SOP

Exploración física Historia Clínica

Completa

Datos de Datos de Interrogatorio

hiperandrogenismo hiperinsulinismo detallado

Crecimiento y desarrollo sexual

Menarca y patrón
menstrual

Orias Vásquez M. Actualización del síndrome de ovario poliquístico. Rev.mé[Link]. 1 de febrero de 2021;6(2):e648. Disponible en:
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 RESUMEN
Exclusión de otras
posibles causas

TSH Criterios de Estudios adicionales Tratamiento No

Rotterdam Farmacológico

Prolactina
Testosterona total
2 de 3 Tratamiento
17 Hidroxiprogesterona Farmacológico
Globulina fijadora de
hormonas sexuales
Cortisol urinario 24 horas

Índice de andrógenos Tratamiento

FSH
libres Quirúrgico

LH

Orias Vásquez M. Actualización del síndrome de ovario poliquístico. Rev.mé[Link]. 1 de febrero de 2021;6(2):e648. Disponible en:
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 BIBLIOGRAF
ÍA
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August 2020]. Available from: [Link]

3. Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Ovario Poliquístico, México, Secretaría de Salud, 2010

4. Witchel S, Oberfield S, Peña A. Polycystic Ovary Syndrome: Pathophysiology, Presentation, and Treatment With Emphasis on
Adolescent Girls. Journal of the Endocrine Society. 2019;3(8):1545-1573.

5. Harada, Miyuki. (2022). Pathophysiology of polycystic ovary syndrome revisited: Current understanding and perspectives regarding
future research. Reproductive Medicine and Biology. 21. 10.1002/rmb2.12487.

6. Orias Vásquez M. Actualización del síndrome de ovario poliquístico. Rev.mé[Link]. 1 de febrero de 2021;6(2):e648. Disponible en:
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7. Carmona-Ruiz IO, Saucedo-de la Llata E, Moraga-Sánchez MR, et al. Síndrome de ovario poliquístico: ¿Ha aumentado su
prevalencia?. Ginecol Obstet Mex. 2015;83(12):750-759.

8. Al Wattar BH, FIsher M, Bevington L, Talaulikar V, Davies M, Conway G, Yasmin E. Clinical Practice Guidelines on the Diagnosis and
Management of Polycystic Ovary Syndrome: A Systematic Review and Quality Assessment Study. J Clin Endocrinol Metab. 2021 Jul 13;
106 (8): 2436-2446.