Traumatismo Craneal
Introducción
MOTIVO DE CONSULTA FRECUENTE EN LESIÓN DE LAS ESTRUCTURAS DE LA LA MAYORÍA SON LEVES, PERO
URG PEDIATRICAS. CABEZA DEBIDO A UNA FUERZA PUEDEN PRODUCIR LESIONES
EXTERNA DE ORIGEN MECÁNICO. INTRACRANEALES Y TENER ALTA
MORTALIDAD Y MORBILIDAD.
Daño cerebral primario
Ocurre en el mismo momento del traumatismo, lesiones
extraaxiales (hematomas epidural, subdural y
hemorragia subaracnoidea).
Eje medial, daño axonal difuso (Lesión que afecta a las
fibras nerviosas del cerebro (axones) de forma
extendida no localizada, presenta pérdida de
conciencia, coma, alteracioens cognitivas, trastornos
motores, cambios de comportamiento, sensorial)
Entre la duramadre y el
craneo (ruptura de arterias)
Hematoma
Epidural
Entre la duramadre y el
cerebro (ruptura de venas)
Hematoma
subdural
Daño cerebral secundario
• Secundario a isquemia, hipoxia o presión intracraneal
elevada, alteración por hipoperfusión secundaria a
vasoespasmo.
La causa más frecuente de los TCE son los
accidentes. En los TCE leves son las caídas y en
el TCE grave la causa más frecuente son los
accidentes.
Mecanimos según edad:
Niños <2 años: caídas, maltrato.
Niños entre 2-10 años: accidentes de
circulación, bicicleta y caídas.
Niños >10 años: deportes, accidentes de
circulación.
En menores de 12 meses la mortalidad se
duplica .
Sin
<2 años:
alteración
alerta, se
del nivel
despierta
de
a la voz o
conscienc
tacto.
a.
TCE leve. Exploració
n
neurológic
>2 años: a normal y
GCS en 15 sin
evidencia
de
fractura.
Conmoción cerebral
ESTADO TRANSITORIO DE DISFUNCIÓN CONFUSIÓN, DISMINUCIÓN TRANSITORIA
NEURONAL TRAS UN TRAUMATISMO, SIN DE LA RESPUESTA A ESTÍMULOS, VÓMITOS,
LESIÓN CEREBRAL RECONOCIBLE. MAREO, CEFALEA Y PÉRDIDA DE
CONSCIENCIA.
• Los pacientes con riesgo intermedio requieren
Diagnóstico y observación hospitalaria y revaloración
evaluación de periodica de la escala de coma de Glasgow.
gravedad.
SAMPLE
S: Signos y sintomas
A: Alergias
M: Medicamentos que toma o ha tomado.
P: Past medical history
L: Last oral intake
E: Eventos previos a la enfermedad (que pasó?)
Antecedentes personales: enfermedades previas que aumente el riesgo de LIC: coagulopatías,
farmacos, portador de VDVP, malformaciones.
Edad del paciente.
Lugar donde ocurrió el traumatismo.
Mecanismo de traumatismo.
Localización del traumatismo
Síntomas asociados: pérdida de consciencia, duración, vómitos, cefalea, irritabilidad,
convulsión, alteracion del comportamiento, ceguera, confusión
Lesión de abuso o maltrato:
falta de congruencia entre
lesiones y clínica, demora
Tiempo de evolución: el daño injustificable, presencia de
secundario aparece más lesiones geometrícas, zonas
frecuente en las primeras 6 protegidas, hemorragias
horas. retinianas, actitud
inadecuada de los padres,
conducta inhabitual del
lactante.
Triángulo de
evaluación
pediátrica.
Evaluación primaria
ABCDE y estabilización del paciente (asegurar perfusión
cerebral y oxigenación)
Valoración del nivel de consciencia.
Reactividad pupilar. (presencia de anisocoria orienta a
compresión del par craneal III secundaria a herniación del
uncus, pupilas midriaticas a lesión del tronco cerebral.
Valoración neurológica
completa. Valoración de pares
craneales, reflejos
osteotendinosos, descartar
focalidad.
Evaluación
secundaria GCS, signos de alteración del
nivel de consciencia:
irritabilidad, agitación,
somnolencia, ausencia de
contacto visual en lactantes,
alteracioens del lenguaje.
Hematoma subcutaneo.
Hematoma subgaleal: sangre debajo de la
Exploració gálea aponeurótica, sngrado del tejido
conectivo laxo o rotura del periostio a una
n de la fractura. No respestan suturas.
cabeza Cefalohematoma: subperióstico, de
consistencia dura, respeta suturas.
Signos de fractura craneal: crepitación, escalón
óseo. (fratura deprimida, abierta)
Fractura de base de
cráneo: Signo de
Battle, hemotímpano, Fontanela anterior a
Fondo de ojo.
ojos de mapache, tensión.
licuorrea por fosas
nasales.
TAC craneal:
Grupo de riesgo alto
Pruebas Varios factores de riesgo intermedio
complementar
Evolución de los sintomas durante la
ias. observación
Presencia de factores para sangrado
Maltrato
• Radiografía, se desaconseja, puede
tener utilidad de posible maltrato.
• RM alto costo, menos sensible para
detectar hemorragias agudas.
Estabilización ABCDE, valorar inmovilización
cervical si precisa.
Intubación: GCS <9, inestabilidad
hemodinámica, distres respiratorio grave.
Valoración del dolor y analgesia
Tratamient
o Control de la PIC.
Tratamiento anticomicial.
Valoración o tratamiento neuroquirúrgico si:
fractura deprimida, basilar, craneal con
diástesis de >3mm
HOSPITALIZACION
Lesiones
Focalidad Intolerancia
GCS <15 extracraneal
neurológica a la vía oral
es graves
Sospecha de Cuidadores UCI: <13,
LIC
maltrato inadecuados LIC.
Observación domiciliara durante 24-48hrs:
Cefalea intensa o irritabilidad
Vómitos repetidos
Salida de líquido o sangre por oídos o nariz
Alta Alteración del comportamiento, equilibrio,
visión, habla.
Dificultad para mantenerse despierto.
Movimientos extraños.
PECARN