Pie Equino Varo Aducto

(Clubfoot)
Mayra Alejandra Sánchez Gómez
Introducción
• Deformidad congénita más
común del pie y tobillo.
• 4 componentes principales:
• Antepié aducto
• Mediopié cavo
• Retropié varo
• Retropié equino

Barrie A, Varacallo M. Clubfoot. [Updated 2023 Aug 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available
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Introducción
Deformidades
rotacionales:pronación
ó supinación

Bóveda, arco; plano

o cavo

Alineación talón:
hacia medial varo,
lateral valgo
Introducción
Introducción
• Muy buen pronóstico si se realiza detección y tratamiento oportunos.
• “Deformidad”y no “malformación”.
• Tabaquismo, diabetes gestacional, alcoholismo, amniocentesis
temprana (menor a 15 SDG), obesidad, uso materno de ISRS,
variaciones estacionales (junio mayor incidencia, presencia
enterovirus, afección astas anteriores del embrión), rubéola materna.
• Posición fetal (oligohidramnios, embarazo múltiple, macrosomía).
• 25 veces mayor riesgo de presentar DDC.

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Introducción
• 24% se acompañan de historia familiar.
• Hombres 2:1.
• 50% de los casos son bilaterales.
• 7% de los casos presentan alguna otra anomalía al nacimiento.
• 7.6% se acompañarán de algún grado de afección en el
neurodesarrollo.
• 80% son aislados
• Pie afectado puede ser más pequeño.

Barrie A, Varacallo M. Clubfoot. [Updated 2023 Aug 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:
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Introducción
• Diferenciar de sindrómico o
neurológico.
• Sindrómico es de más difícil
tratamiento y mayor
recurrencia.
• Otras deformidades posicionales
suelen resolver al cabo de
semanas.

Schwend, R. C. T. H. (2022). Diagnosis and Treatment of

Idiopatical Congenital Clubfoot. American Academy of
Pediatrics, 149.
Exploración física
• Espina bífida, artrogriposis distal
(síndrome de Freeman Sheldon),
mielomeningocele, síndrome de
bandas amnióticas, pterigium
múltiple

Schwend, R. C. T. H. (2022). Diagnosis and Treatment of

Idiopatical Congenital Clubfoot. American Academy of
Pediatrics, 149.
Epidemiología
• 2-3/1000 recién nacidos.
• 150-200,000 en el mundo cada año.
• 80% nacen en países en vías de desarrollo.
• En países en vías de desarrollo se da un tratamiento tardío o
inadecuado lo que repercute en la calidad de vida.
• Hipotrofia muscular tríceps sural y del tibial posterior, tendones
acortados.

Diagnóstico y tratamiento del Pie Equino-varo en el Paciente Pediátrico México: Secretaría de Salud 2010
Fisiopatología y biomecánica
• Densidad anormal de fibras de colágeno medial y posteriormente.
• Afección de
- Tendón de Aquiles
- Tendón tibial posterior.
- Ligamento tibionavicular.
- Ligamento calcaneonavicular(“Spring”, tres porciones).

Mosca VS. Clubfoot pathoanatomy-biomechanics of deformity correction: a narrative review. Ann Transl Med. 2021 Jul;9(13):1096. doi:
10.21037/atm-20-7491. PMID: 34423008; PMCID: PMC8339823.
Ligamento tibionavicular
Fisiopatología y biomecánica
• Formación de articulaciones se
produce a la 7ª-9ª SDG.
• PEVAC 2º trimestre.
• No detectable antes de las 16
SDG.
• Acetabulum pedis (articulación
subastragalina). Contacto entre
superficie articular del navicular
con la cabeza del astrágalo.
Mosca VS. Clubfoot pathoanatomy-biomechanics of deformity
correction: a narrative review. Ann Transl Med. 2021
Jul;9(13):1096. doi: 10.21037/atm-20-7491. PMID: 34423008;
Clasificación de Pirani
• Más comúnmente utilizada por su reproducibilidad. Pronóstico y
monitorización.
• A mayor Pirani, mayor requerimiento de yesos y tenotomía.
• 6 parámetros.
• 0, 0.5 y 1 según severidad (menor a mayor).
• 3 rubros para mediopié, 3 para retropié.
• Puntuación máxima de 6 por pie.

Barrie A, Varacallo M. Clubfoot. [Updated 2023 Aug 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
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Clasificación de Pirani
Clasificación de Dimeglio
• Palpación para valorar presencia del calcáneo, evaluación de cara
externa del astrágalo, determinar su reducción en el plano horizontal,
en el plano sagital y en el plano frontal.
• Tonicidad muscular.
Clasificación de Dimeglio
Clasificación de Dimeglio
Clasificación de Dimeglio
Técnica Ponseti
• 1940’s. Hipócrates lo describió
en 400 A.C. Manipulación e
inmovilización.
• Kite siglo 20.
• 1948 Ignacio Ponseti en
Universidad de Iowa
• Gold Standard. No
modificaciones ni omisiones.
• Método Francés
Barrie A, Varacallo M. Clubfoot. [Updated 2023 Aug 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from:
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Técnica Ponseti
• 2 fases:
- yesos seriados
-Mantener posición.
- Inicio a 1-2 semanas de nacido, hasta 2
años
- 5-7 días, 5-9 yesos.
- Yeso en lugar de fibra de vidrio.
- Arriba de rodilla a 110 grados de flexión.
• Se han difundido programas de dicho
método alrededor del mundo, incluyendo
países en vías de desarrollo.
Schwend, R. C. T. H. (2022). Diagnosis and Treatment of
Idiopatical Congenital Clubfoot. American Academy of
Pediatrics, 149.
Método Ponseti
• Corrección secuencial de la
deformidad tridimensional.
• Cavo, aducción, dorsiflexión
respectivamente.
• Propiedad viscoelástica del
colágeno de elongarse ante carga
constante(ley de Hueter-
Volkmann).
• 30-60 seg de manipulación.
• Manipulación excesiva puede
provocar desgarro y cicatrización
interna.

Mosca VS. Clubfoot pathoanatomy-biomechanics of deformity

correction: a narrative review. Ann Transl Med. 2021
Jul;9(13):1096. doi: 10.21037/atm-20-7491. PMID: 34423008;
Método Ponseti
• Cambios semanales.
• Cada cambio, se van elongando fibras de colágeno.
• Si se manipula sin inmovilizar, vuelve a su tamaño original.
• Una vez alcanzada corrección completa se necesitan dispositivos para
mantener máximo alargamiento de las fibras, sino, vuelve a su
tamaño original.
• 3-4 años síntesis de colágeno en ligamentos, tendones y músculos
incrementada. Recidivas, fallas.
• 80% de pacientes con mal apego presentan recidivas.
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Método Ponseti
• 1º corrección cavo (elevación del
primer metatarsiano). Corrige
alineación entre ante y retropié.
• Ya corregido cavo, corrección de
aducto con abducción de
retropié alrededor de astrágalo
(palpando cabeza). ABD
60grados respecto a tibia.
• Si no se ha corregido cavo, se
repite la fase.
Mosca VS. Clubfoot pathoanatomy-biomechanics of deformity
correction: a narrative review. Ann Transl Med. 2021
Jul;9(13):1096. doi: 10.21037/atm-20-7491. PMID: 34423008;
Fisiopatología y biomecánica

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Jul;9(13):1096. doi: 10.21037/atm-20-7491. PMID: 34423008; PMCID: PMC8339823.
Método Ponseti
• Con abducción de antepié se alinea retropié.
• Una vez lograda abducción se intenta corrección de dorsiflexión.
• Si no alcanza los 10°, tenotomía de Aquiles.
• 90% de los pacientes la requieren.
• No hacer presión directa en retropié para corrección de varo.
• Evitar pronación al abducir excesivamente calcáneo.

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Jul;9(13):1096. doi: 10.21037/atm-20-7491. PMID: 34423008;
Método de Ponseti
Propiedad de Heuter-Volkmann

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correction: a narrative review. Ann Transl Med. 2021
Jul;9(13):1096. doi: 10.21037/atm-20-7491. PMID: 34423008;
Inmovilización post-tenotomía
• <6 meses utilizar por 3
semanas.
• 6> utilizar por 4 semanas.

Schwend, R. C. T. H. (2022). Diagnosis and Treatment of

Idiopatical Congenital Clubfoot. American Academy of
Pediatrics, 149.
 Método Ponseti
• Después de ultimo yeso se inmoviliza 70 grados de abducción del pie
con 10-15 grados de dorsiflexión por 3 semanas.
• Sano 30°.
• Tenotomía guiada por Pirani retropié mayor a 1, mediopie menor a 1.
• Barras Dennis-Brown.
• 24 horas 3 meses. Separación del ancho
de los hombros y 70
• 12 horas noche, 2-4horas día (16 horas). grados RE.
• 4-5 años.
Saini R, Sharma A, Ravalji D, Baisoya K, Sharma G. A
Prospective Study on Functional Outcomes of Serial Cast
Correction in Congenital Talipes Equinovarus (CTEV) by Ponseti
Method. Cureus. 2023 Mar 10;15(3):e35987. doi:
10.7759/cureus.35987. PMID: 37041913; PMCID:
PMC10083060.
Método Ponseti

Barras de Iowa más

cómodas
Resultados funcionales edad adulta
• Dependen del grado de movilidad de articulación subastragalina.
• Mejor tolerado y menos complicaciones en corrección subóptima que
en sobrecorrección.

Besse JL, Leemrijse T, Thémar-Noël C, Tourné Y; Association

Française de Chirurgie du Pied. Le pied bot varus equin:
traitement chez l'enfant et devenir a l'age adulte [Congenital
club foot: treatment in childhood, outcome and problems in
adulthood]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2006
Apr;92(2):175-92. French. doi: 10.1016/s0035-1040(06)75703-
8. PMID: 16800074.
Tratamiento quirúrgico
• Deformidades residuales y recurrencias.
• Se recomienda cercano a la edad de inicio de la marcha.
• Pacientes con mal apego al tratamiento 100% presentan recidivas en
el primer año, 80% en el segundo.
• Las complicaciones más frecuentes en los tratamientos quirúrgicos
son rigidez, limitación funcional, reintervenciones múltiples, artrosis,
anquilosis.

Schwend, R. C. T. H. (2022). Diagnosis and Treatment of

Idiopatical Congenital Clubfoot. American Academy of
Pediatrics, 149.
Tratamiento quirúrgico
• Cuando hay una alteración del balance
muscular, con un predominio de músculos
antagonistas a la corrección de la deformidad,
se puede valorar una transferencia funcional.
• Transferencia del tendón tibial anterior es la
más común.
• Está indicada en persistencia de supinación
dinámica (inversión y flexión plantar).
• 5-20%
• Parálisis flácida de la musculatura
anteroexterna de la pierna, o desequilibrio en
pie equino varo espástico, tibial posterior.

Schwend, R. C. T. H. (2022). Diagnosis and Treatment of

Idiopatical Congenital Clubfoot. American Academy of
Pediatrics, 149.
Transferencias tendinosas
• Está indicada en mayores a 30 meses.
• Se lleva al centro del dorso del pie, generalmente hacia la 2ª cuña.
Tratamiento quirúrgico
• Técnica de Turco modificada. Incisión en el borde medial, desde el 1er metatarsiano
hacia maléolo y tendón de Aquiles. Se reseca fibrosis que contractura el pie, se
disecan estructuras tendinosas, las contraídas se inciden. Se protege paquete
neurovascular con Penrose.
• Liberación medial. Disección de tejido fibroso para liberar navicular y porción
anterior de calcáneo. Capsulotomía astrágalo-escafoidea. Fijación con clavillos,
inmovilización a 90 grados.
• Técnica de Simons y McKay. Liberación completa del calcáneo. Liberación
subastragalina a través de un extenso y complejo procedimiento de liberación de
partes blandas. Busca lograr la movilidad del calcáneo por debajo de astrágalo.
Indicada en subluxación astrágalo-escafoidea, varo persistente. Contraindicada en
severa retracción plantar, aplanamiento de astrágalo, realizarla en pies mayores a 8
cm de longitud.