PIE PLANO CONGÉNITO (RÍGIDO)

ROTACIÓN PEDIATRIA AGOSTO 2025 HRAEB

PROFESOR TITULAR: DR DOUGLAS COLMENARES

Berenice de Guadalupe Rodríguez Salcedo R2TYO HGL

 “Hundimiento de la bóveda plantar,
asociado a deformidad del retropié en
valgo, y antepié supinado”

3 tipos:
• Pie plano flexible
• Pie plano flexible con tendón de
Aquiles corto
• Pie plano rígido

Martinez L. A. Pie plano en la infancia y adolescencia. Conceptos actuales. Rev Mex Ortop Ped 2009;
 PIE PLANO FLEXIBLE
• Variante fisiológica frecuente (50% preescolares, 10-15% adultos)
• Asociado a laxitud ligamentaria generalizada
• Generalmente asintomático, resolución espontánea
• Movilidad subastragalina y del tobillo completas e indoloras
• Toe standing test/maniobra de Hubscher (+)
• Dorsiflexión tobillo
≥ 15-20°

Martinez L. A. Pie plano en la infancia y adolescencia. Conceptos actuales. Rev Mex Ortop Ped 2009;
 IMAGEN
• No requieren a menos que duda diagnóstica
• Proyección lateral con apoyo (ángulo de Meary)

 anormal: pie plano

 Deformidad leve: <15º
 Moderada: 15-30º
 Grave: >30º

Martinez L. A. Pie plano en la infancia y adolescencia. Conceptos actuales. Rev Mex Ortop Ped 2009;
 PIE PLANO FLEXIBLE CON TENDÓN DE AQUILES
CORTO

• Limitación de la dorsiflexion del tobillo (< 15

grados)
• Sensación de cansancio con actividad física.
Dolor en pantorrilla o tobillo
• Calcáneo horizontal o en discreto equino
• Debe sospecharse PCI
• TX: estiramientos, elongación quirúrgica si
falla.

Martinez L. A. Pie plano en la infancia y adolescencia. Conceptos actuales. Rev Mex Ortop Ped 2009;
 PIE PLANO RÍGIDO
• COALICIÓN TARSAL/PIE PLANO ESPÁSTICO
PERONEO

• ASTRÁGALO VERTICAL/PIE PLANO CONVEXO/

PIE EN MECEDORA/PIE EN ZAPATILLA PERSA/
PIE EN BALANCIN

• ESCAFOIDES ACCESORIO

Martinez L. A. Pie plano en la infancia y adolescencia. Conceptos actuales. Rev Mex Ortop Ped 2009;
 COALICIÓN TARSIANA
Unión fibrosa, cartilaginosa u ósea anómala entre 2
o más huesos del tarso
1-6% de la población
Generalmente asintomaticas, SS inician en innfancia
tardía
50% bilaterales
Más comunes (90%):
• Articulación calcaneo-escafoidea (8-12 años)
• Subastragalina (12-15 años)
Martinez L. A. Pie plano en la infancia y adolescencia. Conceptos actuales. Rev Mex Ortop Ped 2009;
 FISIOPATOLOGIA

Falta Imposibilidad
Falta de Aumento de
embriológica en para la rotación y
segmentación del carga en
desarrollo de la deslizamiento del
mesénquima articulaciones
hendidura complejo
primitivo vecinas
articular. articular sub talar

Martinez L. A. Pie plano en la infancia y adolescencia. Conceptos actuales. Rev Mex Ortop Ped 2009;
CLASIFICACIÓN
 CLASIFICACION DE ROZANSKY

• 1. Lineal
• 2. Lineal con gancho posterior
• 3. Tejado
• 4. Ósea
• [Link]
CLINICA
• Pie plano valgo doloroso + limitación para
eversión/inversión del retropie
• Esguinces de repetición (mal diagnósticados)
• Toe standing test: El retropie permanece en
valgo (vs flexible se va hacia varo)

Martinez L. A. Pie plano en la infancia y adolescencia. Conceptos actuales. Rev Mex Ortop Ped 2009;
IMAGEN

• DP, LATERAL Y OBLICUA EN APOYO

Oblicua pie derecho normal Oblicua pie izquerdo coalición

calcaneo escafoidea

Martinez L. A. Pie plano en la infancia y adolescencia. Conceptos actuales. Rev Mex Ortop Ped 2009;
 Coalición subastragalina
• Mejor valorable con TAC
“Unión osea entre astragalo y
calcáneo”

En ocasiones: Axial de
calcaneo /proyección de Harris

Corte coronal del retro pie

a nivel de la faceta medial

Martinez L. A. Pie plano en la infancia y adolescencia. Conceptos actuales. Rev Mex Ortop Ped 2009;
 MANEJO
• Asintomaticas  NO Tx
• Sintomaticas:
- Periódo no quirurgico: AINES, soportes de
arco, ferulas o yesos, plantillas que restrinjan
movilidad de retropie.
- Quirurgico: aliviar dolor y reestablecer
cinemática de la articulacion subtalar.

Martinez L. A. Pie plano en la infancia y adolescencia. Conceptos actuales. Rev Mex Ortop Ped 2009;
 QUIRURGICO
• Coalición calcaneo escafoidea:
resección amplia de la barra y
músculo extensor corto de los
dedos (pedio) como tejido de
interposición.
• Coalición subastragalina: Se deben
intentar resecar, siempre que sean
<50% de la faceta medial (TAC).
Casos avanzados: artrodesis
subastragalina con retropie en
neutro

Martinez L. A. Pie plano en la infancia y adolescencia. Conceptos actuales. Rev Mex Ortop Ped 2009;
 ASTRAGALO VERTICAL CONGÉNITO
• Forma más severa
• 1/150, 000 RN
• 50% asociado a enfermedades neuromusculares
(mielodisplasia, artrogriposis, diastematomielia,
cromosomopatías)
• Prominencia medial y
plantar de la cabeza del
astrágalo, equino de
calcáneo, obvio al
nacimiento.

Martinez L. A. Pie plano en la infancia y adolescencia. Conceptos actuales. Rev Mex Ortop Ped 2009;
 FISIOPATOLOGIA
• Luxación dorsal irreductible y rígida del
escafoides sobre el astrágalo.

Ochoa del portillo G. Curso de instrucción. Astrágalo vertical congénito: protocolo terapéutico. Rev Col Or Tra. Vol 26 (1).
Mar 2012.
 CLINICA
“Pie en mecedora”/Deformidad en rocker-
bottom

• Retropie: valgo y equino

• Mediopie:dorsiflexion, excesivamente movil
• Antepie: abducción/dorsiflexión
• Arcos de movilidad de tobillo minimo
• Contractura de todas las estructuras y
tejidos dorsales del mediopie.
• Pliegues: dorsolateral
• Pación de la cabeza del talus: medial y
plantar (medio pie)

Ochoa del portillo G. Curso de instrucción. Astrágalo vertical congénito: protocolo terapéutico. Rev Col Or Tra. Vol 26 (1). Mar 2012.
IMAGEN
• Rx DP, lateral y oblicua con apoyo
• Lateral en máxima flexión plantar
Astrágalo en eje con
la tibia

Luxación dorsal del

escafoides sobre la cabeza
del astrágalo

Severa flexión plantar

(astragalo)

Severo equino del

calcaneo)

Martinez L. A. Pie plano en la infancia y adolescencia. Conceptos actuales. Rev Mex Ortop Ped 2009;
ANGULO TAMBA
Ángulo eje astrágalo-base del primer
metatarsiano >35º
 MANEJO QUIRURGICP
6-12m
• Abordaje posteromedial +/- abordaje lateral +
artrolisis peritalar +/- artrolisis calcaneo
cuboidea + elongación, transposición y
reforzamiento de los tendones (liberación) +
estabilización temporal con clavos.
• Resultados pobres, múltiples intervenciones
(3-5).

Martinez L. A. Pie plano en la infancia y adolescencia. Conceptos actuales. Rev Mex Ortop Ped 2009;
 MANEJO POSTQUIRURGICO
• Inmovilizar con yeso cruropédico almohadillado
con la rodilla en 90º de flexión y el pie en
posición neutra
• Cambios:
-3er/4to día
-2 semanas
-4ª semana: retiro de kirschner y ferula lateral de
yeso
-5ª semana: rehabilitación + ergoterapia
Schwering L. Corrección quirúrgica de la deformidad de astrágalo vertical verdadero. Tec. Quir. Ortop. Traumatol. (ed. esp.)
Vol. 14 núm. 4, 2005
MANEJO CONSERVADOR
• Ahora: manipulación + yesos seriados

• Reducción cerrada: inversión y flexión plantar

• Estira las estructuras dorsolaterales
 ESCAFOIDES ACCESORIO
• 4-21% (12%)
• Bilaeral (mayoria de los casos)
• Generealmente asintomáticos
• Se localiza junto a la tuberosidad del escafoides
y afecta a la inserción del músculo tibial
posterior.
• Separado o unido parcialmente
• Osifica después de los 8a, se fusiona al
escafoides en la adolescencia (asintomático)
Martín Fernández A et al. Hueso escafoides accesorio como causa de dolor y limitación funcional del tobillo. Atención
Primaria Práctica 5 (2023) 100180.
 TIPOS

Martín Fernández A et al. Hueso escafoides accesorio como causa de dolor y limitación funcional del tobillo. Atención
Primaria Práctica 5 (2023) 100180.
 CLINICA
• Masa o aumento de volumen firme y dolorosa
en borde interno del mediopie.
• Hueso extra o sobrehueso

Martín Fernández A et al. Hueso escafoides accesorio como causa de dolor y limitación funcional del tobillo. Atención
Primaria Práctica 5 (2023) 100180.
 RX
• DP Y Oblicua

Martín Fernández A et al. Hueso escafoides accesorio como causa de dolor y limitación funcional del tobillo. Atención
Primaria Práctica 5 (2023) 100180.
 MANEJO
• Sintomáticos: Zapatos amplios (evitar presion
en prominencia ósea), arcos suaves (soporte al
arco longitudinal interno), almohadillas de
fieltro (aliviar presion local)

• Sintomaticos o resistentes a Tx conservador:

Resección de la prominencia ósea.
Martinez L. A. Pie plano en la infancia y adolescencia. Conceptos actuales. Rev Mex Ortop Ped 2009;
 PERLAS
• Flexible: asintomático, talón en varo al ponerse de puntas
• Aquiles corto: dorsiflexión limitada, dolor y cansancio
• Coalición tarsiana: adolescente, pie plano valgo rígido, esguinces repetidos
• Astrágalo vertical: deformidad severa, evidente en infancia temprana

Martinez L. A. Pie plano en la infancia y adolescencia. Conceptos actuales. Rev Mex Ortop Ped 2009;