EVALUACIÓN Y FORMULACIÓN
EN PSICOLOGÍA DE LA SALUD
• Técnicas, análisis funcional y aplicación clínica.
• Esta presentación aborda los métodos y
fundamentos científicos que guían la
evaluación psicológica en contextos de salud,
su relación con el diagnóstico y la intervención,
y herramientas específicas para distintas
patologías.
INTRODUCCIÓN A LA EVALUACIÓN EN
PSICOLOGÍA DE LA SALUD
• La evaluación en Psicología de la Salud es un
proceso sistemático para comprender los factores
psicológicos y conductuales que influyen en el
estado de salud y enfermedad. Permite personalizar
intervenciones, mejorar la adherencia y pronosticar
resultados.
• Basada en evidencia científica (APA, 2021).
Ejemplo: el manejo emocional influye en el control
de glucosa en pacientes con diabetes.
Evidencia científica: Estudios longitudinales (Lloyd et al., 2014; González et al., 2008)
muestran que la depresión y el estrés crónico se asocian a un peor control de HbA1c
(prueba de sangre que indica el nivel promedio de glucosa en la sangre durante los últimos
dos o tres meses en pacientes diabéticos), aumentando el riesgo de complicaciones micro y
macrovasculares.
En la práctica clínica. En la entrevista inicial, un psicólogo de la salud podría detectar que el
paciente siente frustración y ansiedad por el manejo de su enfermedad, lo que se traduce
en mediciones de glucosa más elevadas en días de mayor carga emocional. La intervención
podría incluir técnicas de regulación emocional y mindfulness, además de estrategias
conductuales para mantener la adherencia incluso en momentos de malestar psicológico.
TÉCNICAS DE EVALUACIÓN:
ENTREVISTA CLÍNICA
• La entrevista clínica puede ser estructurada,
semiestructurada o libre.
• Objetivos: recoger historia clínica, antecedentes
psicosociales, creencias sobre la salud y estilos de
afrontamiento.
• Importancia: la alianza terapéutica está asociada a una
mejor adherencia (Martin et al., 2000).
• Ejemplo: entrevista inicial en paciente con dolor crónico.
TÉCNICAS DE EVALUACIÓN
Autorregistros: permiten obtener datos en tiempo real, útiles para modificar
hábitos. Implica que el paciente registre diariamente información relevante
sobre su tratamiento y cómo lo está siguiendo, incluyendo la toma de
medicamentos, la realización de ejercicio, la alimentación, y otros aspectos
relevantes. Este registro ayuda a identificar patrones, problemas y factores que
influyen en la adherencia, permitiendo al equipo de salud diseñar estrategias
personalizadas para mejorarla.
ACTIVIDAD
1. Identificar una situación estresante.
2. Autoregistro
Cuestionarios: deben estar validados culturalmente
(ej., SF-36 para calidad de vida).
Observación: directa o indirecta, en contextos clínicos o cotidianos.
Método que aporta información al proceso de evaluación.
Estrategia del método científico: debe ser un experto quien la realice y de
manera sistemática.
Para realizarlo se crean unidades de análisis, que se miden en términos de
ocurrencia, frecuencia, duración o desde una perspectiva cualitativa.
Técnicas: registro narrativo, listas de rasgos o protocolos observacionales de
conducta, procedimientos automáticos de registro y otros.
Antes, durante y después de la evaluación
El método se determina durante la entrevista
Los datos frecuentes e importantes son las verbalizaciones, los relatos, el
intervalo, eventos, frecuencia, etc.
Primero: seleccionar el comportamiento relevante.
Segundo: operacionalizar el comportamiento.
Tercero: definirlo sencilla y claramente.
EVALUACIÓN DEL ESTRÉS
Actúa como factor de riesgo y modulador de enfermedades. Se evalúa la
percepción de eventos estresantes, la frecuencia e intensidad de los
estresores, y las respuestas fisiológicas, emocionales y cognitivas al estrés.
Se utilizan escalas de eventos vitales estresantes, cuestionarios de estrés
percibido y medidas fisiológicas (ej., ritmo cardíaco, conductancia de la
piel).
Afrontamiento: Estrategias cognitivas y conductuales que las personas
utilizan para manejar las demandas internas y externas que perciben como
estresantes. Se evalúan tanto estilos de afrontamiento
Instrumentos: Escala de Estrés Percibido (PSS).
Adherencia al Tratamiento: Grado en que el paciente sigue las
recomendaciones médicas y psicológicas (autorregistros, conteo de
medicación, entrevistas con el paciente y familiares).
Calidad de Vida: El impacto de la enfermedad y el tratamiento en el
bienestar general del individuo, incluyendo dimensiones físicas,
psicológicas, sociales y funcionales. Se emplean cuestionarios de calidad de
vida específicos para enfermedades o genéricos, que permiten una
valoración subjetiva y objetiva del estado del paciente.
FORMULACIÓN DE CASO Y ANÁLISIS FUNCIONAL
El análisis funcional identifica relaciones entre conducta, antecedentes y
consecuencias.
Modelo ABC:
A: Antecedentes. Estímulos o situaciones que preceden y desencadenan el
comportamiento (ej., "olvido de la toma por rutina diaria", "sentimientos
de frustración").
B: Comportamiento. Descripción precisa y observable de la conducta o
patrón de conductas que se desea modificar (ej., "no tomar la medicación
para la diabetes").
C: Consecuencias. Eventos que siguen al comportamiento y que aumentan
o disminuyen su probabilidad de ocurrencia futura (ej., "no sentir los
efectos secundarios de la medicación").
Ejemplo: paciente hipertenso que omite medicación.
Importancia: permite intervenciones individualizadas y más eficaces.
PENSAMIENTOS DISFUNCIONALES
Y ESQUEMAS COGNITIVOS
Pensamientos Disfuncionales: son automáticos,
distorsiones como el catastrofismo o la
sobregeneralización (“nunca me voy a curar”).
Esquemas cognitivos: creencias profundas formadas a
lo largo de la vida (Beck, 1995). Adaptativos o
desadaptativos. (“soy débil”)
Intervención: reestructuración cognitiva y
fortalecimiento de la autoeficacia.
HERRAMIENTAS ESPECÍFICAS
POR PATOLOGÍA
Dolor crónico: Escalas visuales (escalas de intensidad del dolor),
McGill Pain Questionnaire cuestionario multidimensionales de
dolor) y autorregistros de la actividad y el impacto del dolor,
técnicas de relajación, reestructuración cognitiva del dolor y
programas de actividad gradual.
Diabetes: cuestionarios de autoeficacia, control glucémico
continuo. Identificación de barreras psicológicas (miedo, negación)
Enfermedad cardiovascular: evaluación de personalidad tipo A
(hostilidad, impaciencia), manejo del estrés y modificación de estilo
de vida.
Evidencia: intervenciones psicológicas reducen mortalidad en
enfermedad cardíaca (Rozanski et al., 2005).
CUESTIONARIO DE DOLOR DE MCGILL (MPQ)
Autoinforme para evaluar la intensidad y la cualidad subjetiva del
dolor.
Componentes y función del Cuestionario de Dolor de McGill
• Localización del dolor: El paciente señala en un mapa corporal
la zona o zonas donde siente el dolor.
• Cualidad del dolor: El paciente selecciona palabras de una lista
que describen mejor su experiencia de dolor. Estas palabras
están agrupadas en:
a. Descriptores sensoriales: Relacionados con las propiedades
espaciales, temporales, térmicas o de presión del dolor.
b. Descriptores afectivos: Describen la tensión, el miedo, el
cansancio o el impacto emocional del dolor.
c. Descriptores evaluativos: Relacionados con la intensidad y la
valoración subjetiva del dolor.
d. Intensidad del dolor:
• Se explora la intensidad actual del dolor mediante preguntas
específicas y una escala analógica visual (EVA).
Dimensiones de MPQ
Sensorio
1 Parpadeo/latido
2 Saltar/disparar
3 Pinchazo/
lancinación
4 Afilado/lacerante
El MPQ consta de 78 palabras, de las cuales los 5 Pellizco/
encuestados eligen las que mejor describen su aplastamiento
experiencia de dolor. Se seleccionan siete palabras 6 Tirón/destornillador
de las siguientes categorías: dimensiones 1 a 10 7 Caliente/abrasador
(descripciones del dolor), tres palabras; 8 Hormigueo/escozor
dimensiones 11 a 15 (componentes afectivos del 9 Aburrido/pesado
dolor), dimensión 16 (evaluación del dolor), una 10 Tierno/división
palabra; y dimensiones 17 a 20 (varios), una Afectivo:
palabra. Las puntuaciones se tabulan sumando los 11 Cansador/agotador
valores asociados a cada palabra; las puntuaciones 12 Enfermizo/
van de 0 (sin dolor) a 78 (dolor intenso). Las sofocante
diferencias cualitativas en el dolor pueden 13 Temible/aterrador
reflejarse en la elección de palabras del encuestado 14 Castigar/matar
15 Miserable/cegador
Evaluativo:
16 Molesto/
insoportable
Misceláneas:
17 Extender/perforar
Técnicas de relajación comunes
Respiración profunda o diafragmática:
• Se centra en tomar respiraciones lentas y profundas, colocando
una mano en el estómago para sentir cómo se expande al
inhalar. La técnica 4-7-8 es un patrón popular: inspirar 4
segundos, retener 7 y exhalar 8.
• Relajación muscular progresiva:
• Consiste en tensar y relajar grupos musculares de forma
secuencial para tomar conciencia de la tensión y la relajación del
cuerpo.
• Visualización:
• Implica crear una imagen mental de un lugar o situación
relajante, detallando lo que se ve, se oye y se huele para inducir
un estado de calma.
• Meditación y Mindfulness:
• Se enfoca en centrarse en el momento presente, lo que ayuda a
estar más tranquilo y con menos estrés.
[Link]
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ACTIVIDES PENDIENTES
1. LECTURA Intervención psicológica en enfermos
crónicos: sentido común y sabiduría popular (MAPA
MENTAL)
2. AUTOREGISTRO DE UNA SITUACIÓN ESTRESANTE
• Intervención psicológica en enfermos crónicos:
• sentido común y sabiduría popular