UNIDAD DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS

POSTGRADO DE MEDICINA DEL QUEMADO

HOSPITAL COROMOTO

INJERTOS CUTÁNEOS

Dra. Rivas Ma.

Angelica

Maracaibo, Febrero 2014

 Injertos Cutáneos

Segmento de epidermis y dermis que se separan de

una región de la superficie corporal (zona donante),
privándolo completamente de su aporte sanguíneo
antes de transferirla al lecho receptor del que se
deberá nutrir

Roa, TT. Cap 49. Coiffman 3er Ed.

 Injertos Cutáneos

Traspaso de un tejido a otro sitio del organismo

(propio o ajeno) sin que mantenga relación con
su sitio de origen

Artigas R.
Normas Médico Quirúrgicas para el tratamiento de las Quemaduras
 Injertos Cutáneos

(Del lat. insertus, introducido). Fragmento de tejido

vivo que se implanta en una parte del cuerpo
para reparar una lesión, o con fines estéticos

DRAE. 22da ED.

 Injertos Cutáneos

CLASIFICACIÓN
 Injertos Cutáneos

SEGÚN SU COMPOSICIÓN

Cutáneos

Fascia y tejido celular

subcutáneo

Tendinosos

Nerviosos

Vasculares

Óseos

Cartilaginosos
 Injertos Cutáneos

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU PROCEDENCIA

Autoinjerto: Del mismo individuo.

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Isoinjerto: Del Gemelo Univitelino

 Injertos Cutáneos

Homoinjerto o ALOinjerto: De misma especie

zoológica.
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Heteroinjerto o xenoinjerto: De distinta especie

zoológica.
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Ortoinjerto u Ortotópicos: De lugar anatómicamente

semejante

Heterotópicos: Si se realiza de otro modo

 Injertos Cutáneos

CLASIFICACIÓN SEGÚN
SU GROSOR
 Injertos Cutáneos

SEGÚN GROSOR DEL INJERTO

 Injertos de espesor parcial (OLLIER-THIERSCH)

 Injertos Cutáneos

SEGÚN GROSOR DEL INJERTO

Injertos de espesor parcial (OLLIER-THIERSCH)

Finos0.25-0.35 mm
Epidermopapilares

Gran facilidad de Integración

Se retraen con facilidad
 Injertos Cutáneos

SEGÚN GROSOR DEL INJERTO

Injertos de espesor parcial (OLLIER-THIERSCH)

Intermedios 0.36-0.45 mm

Epidermoreticulares

Excelentes resultados

Menor retracción,
pudiendo emplearse
incluso en pliegues de
flexión
 Injertos Cutáneos

SEGÚN GROSOR DEL INJERTO

Injertos de espesor parcial (OLLIER-THIERSCH)

Gruesos

0.46-0.60 mm
 Injertos Cutáneos

SEGÚN GROSOR DEL INJERTO

 Injertos de espesor Total (WOLFE)

Epidermodermicos

Zonas de gran movimiento

Menor retracción

Zonas dadoras sin capacidad de reparación

espontánea
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COMPORTAMIENTO
SEGÚN SU GROSOR
 Injertos Cutáneos

COMPORTAMIENTO SEGÚN GROSOR DEL INJERTO

Injertos de espesor parcial

Menor Retracción Primaria

Mayor Retracción Secundaria
Mayor probabilidad de sobrevida
No permite crecimiento del pelo
Prendimiento mas rápido
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COMPORTAMIENTO SEGÚN GROSOR DEL INJERTO

Injertos de espesor Total

 Mayor Retracción Primaria

 Menor Retracción Secundaria
 Menor Probabilidad de sobrevida
 Permite crecimiento del Pelo
 Mas parecido a la piel normal
 Injertos Cutáneos

CLASIFICACIÓN SEGÚN
SU FORMA
 Injertos Cutáneos

SEGÚN SU FORMA

1. Expandidos o en Malla
 Injertos Cutáneos

SEGÚN SU FORMA

1. Expandidos o en Malla

 Aumentar su tamano
 Grandes Quemados con escasez de zona
donante
 Pobre resultado estético Gran retracción,
curan por epitelización
 Mayor receptividad en lechos cruentos
crónicos
 Drenaje espontáneo
 Injertos Cutáneos

SEGÚN SU FORMA

2. Laminares
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SEGÚN SU FORMA

3. En Estampilla

Lecho Receptor
BIOLOGÍA DEL
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU FORMA

INJERTO
 Injertos Cutáneos

REVASCULARIZACIÓN SANGUÍNEA
Injerto cutáneo

Efecto 3 y 4 día brotes

vasculares
24
Minuto
Hidrodinámico
Resvacularización
horas
0 Fase
penetran en el
injerto
se consolida
entre el 7 mo y 8
inflamatoria
vo día
4 fenómenos

Lecho Receptor
 Injertos Cutáneos

REVASCULARIZACIÓN LINFÁTICA
Injerto cutáneo

4 – 5 to día se Restablece
Circulación linfática

Lecho Receptor
 Injertos Cutáneos

ALTERACIONES METABÓLICAS
Injerto
cutáneo

Primer Día

H2O y NA
K
Ca, fósforo, cobre

Lecho Receptor
 Injertos Cutáneos

REINERVACIÓN
Injerto
cutáneo

Lecho Receptor

Táctil Dolorosa Térmic

a
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INDICACIONES
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU FORMA

SEGÚN SU ESPESOR
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INDICACIONES SEGÚN SU ESPESOR

CIERRE DE DURAMADRE EXPUESTA,

PERICARDIO, PERITONEO Y PLEURA

 Sólo los injertos de piel parcial sobreviven

 También se utilizan en vísceras desprovistas de

peritoneo

 Para Cubrir duramadre Colgajos

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INDICACIONES SEGÚN SU ESPESOR

TRATAMIENTO DE QUEMADURAS

Injertos de piel parcial son los preferidos

para reemplazar la piel quemada de
manera superficial

Si son finos se podría recoger una “nueva

cosecha” de la zona donante en 2-3
semanas.
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INDICACIONES SEGÚN SU ESPESOR

COBERTURA DE ZONA DONANTE

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INDICACIONES SEGÚN SU ESPESOR

REEMPLAZAMIENTO DE MUCOSAS

Injertos de espesor parcial son los más utilizados (faringe, nariz y

vagina)
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INDICACIONES SEGÚN SU ESPESOR

HERIDAS EN CARA

 Región retroauricular y supraclavicular (Zonas donantes

preferidas)

 Se emplean injertos de espesor total (son más estéticos)

 Defectos Parpado Inf : [Link] total

 Defectos Parpado Sup: Inj. Espesor parc.

 Injertos Cutáneos

INDICACIONES SEGÚN SU ESPESOR

ZONAS DE FLEXIÓN
 Injertos Cutáneos

ZONAS
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU FORMA

DONANTES
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ZONAS DONANTES

repucio/
Región
Antebrazos
Brazos
Muslos
Abdomen
Tórax
Cuero Labios
Inguinal
mayores
Cabelludo
 Injertos Cutáneos

ZONAS DONANTES

Zona
Región
anterior
supraclavicular
Glúteos
Piernas
Región de la-
Dorso
muñeca
Lumbar
 Injertos Cutáneos

PRIORIDAD EN LA COLOCACIÓN
 Injertos Cutáneos

PRIORIDAD EN LA COLOCACIÓN
 Injertos Cutáneos

PRIORIDAD EN LA COLOCACIÓN
 Injertos Cutáneos

ELECCIÓN DE LA ZONA DONANTE

Mayor o menor disponibilidad

Tipo de injerto o calidad de la piel

Localización de la zona dadora

 Injertos Cutáneos

TÉCNICA DE OBTENCIÓN DEL INJERTO

Área desprovista de pelos

Lubricar el área con vaselina, petrolato, bacitracina

Humedecer el área.
 Injertos Cutáneos

TÉCNICA DE OBTENCIÓN DEL INJERTO

Tratar de conseguir una superficie lisa.

Verificar en la calibración el espesor deseado.

Gasas húmedas con solución fisiológica y adrenalina.

 Injertos Cutáneos

INTRUMENTOS UTILIZADOS PARA LA OBTENCIÓN DEL

INJERTO

Hoja de afeitar

Tipo Gillette

Navaja de afeitar tipo barbero

 Injertos Cutáneos

TÉCNICA DE OBTENCIÓN DEL INJERTO

Dermatomos:

Manuales
Blair, Gillie, Brown, Webster, Finochietto.

Padgett (tambor).

Reese (dermatape)

Humby
 Injertos Cutáneos

TÉCNICA DE OBTENCIÓN DEL INJERTO

Eléctricos:
Brown (impulsado por aire comprimido)

Padgett-Hood ( Superficies donantes muy

regulares )

Stryker (forma parte de los equipos para

huesos) Injertos angostos
 Injertos Cutáneos

PREPARACIÓN DE LA ZONA RECEPTORA

Debridar tejido de granulación

Hemostasia Adecuada

Eliminar coágulos y secreciones

 Injertos Cutáneos

FACTORES RELACIONADOS CON EL CONTACTO LECHO RECEPTOR

- INJERTO

Tensión excesiva o insuficiente

Acumulo de líquidos que separan al tejido del

lecho receptor

Movilidad excesiva
 Injertos Cutáneos

CONDICIONES PARA SU COLOCACIÓN

 Necrosis eliminada

 Libre de infección

 Buen estado general

del paciente
 Injertos Cutáneos

LECHO RECEPTOR APTO

 Firme.
 Liso.
 Sangrante, mas no
Hemorrágico.
 Sin secreciones.
 pH alcalino
 Cultivos negativos S Beta
H-A
 Injertos Cutáneos

COLOCACIÓN Y APLICACIÓN

 Se fija el injerto por su cara nacarada en

dirección al lecho receptor, FIJAR con suturas
absorbibles (catgut cromic) o no absorbibles
(nylon).

 Aplicación de apositos vaselinados o de

petrolato como el bactigras
 Injertos Cutáneos

COLOCACIÓN Y APLICACIÓN

 Algodón húmedo esteril.

 Atadura de brown.

 Vendaje y/o ferulaje.

 INJERTOS
CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL INJERTADA

CONTRACCIÓN

Primaria: las fibras elásticas de un injerto hacen que

este disminuya de tamaño sólo momentos después
de su corte. Como estas fibras se encuentran en la
dermis, cuanto más grueso es el injerto mayor será
su contracción primaria.

Secundaria: el tejido cicatrizal hace que el injerto se

contraiga y que disminuya su área de manera
permanente, siendo mayor cuanto más delgado es el
injerto y sobre todo en zonas de flexión. Este tipo de
contracción se produce entre el 10º día y 6 meses
 INJERTOS
CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL INJERTADA

COLORACIÓN

Los injertos obtenidos de zonas

supraclaviculares, suelen mantener un color
rosado normal y los de regiones inferiores
adquieren un color amarillento/parduzco. Además
cuanto más delgado es el injerto más diferente es
en su coloración comparándola con la piel que
rodea la zona receptora.
 INJERTOS
CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL INJERTADA

ANEXOS CUTÁNEOS

Si el injerto incluye folículos pilosos, glándulas

sudoríparas y sebáceas, estas seguirán
funcionando; ocurriendo esto habitualmente
en injertos de piel parcial gruesos y en los de
piel total.
CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL INJERTADA

SENSIBILIDAD

Aparece una reinervación que primero es por

conexiones directas entre fibras nerviosas del
lecho receptor y del injerto y después por
invasión de terminaciones nerviosas nuevas. Se
recupera en primer lugar la sensibilidad táctil,
después la dolorosa y por último la térmica.
Esta se completa en un periodo de 4 semanas a
5 meses, aunque puede alargarse hasta un año.
CULTIVO DE QUERATINOCITOS
INDICACIONES RELATIVAS PARA EL USO DE PIEL
CULTIVADA
 Pacientes con quemaduras >90% de SCQ. Recomendado debido a las
limitación extrema de sitios donadores y el cultivo puede contribuir al
cierre en forma limitada.

 Pacientes con quemaduras entre 70-90% de SCQ. depende del juicio clínico
que a su vez depende de la calidad y localización de los sitios donadores
disponibles.

 Pacientes con quemaduras menores de 70% de SCQ. El uso de

queratinocitos no es usualmente necesario cuando las quemaduras pueden
ser cerradas por métodos estándares de debridamiento y cierre usando
aloinjerto y autoinjerto mallados.
DESVENTAJAS DEL USO DE QUERATINOCITOS CULTIVADOS

 3-4 semanas para el cultivo y esperar que se desarrolle granulación del

tejido receptor

 Baja tasa de éxito de «Toma» en cada aplicación

 Inmovilización prolongada de extremidades para facilitar la «Toma».

 La fragilidad del injerto resulta en pérdidas tardías.

 Elevado costo, cuando se compra comercialmente.

“El avance en la práctica de injertos cutáneos en el siglo XX se ha desarrollado
paralelo al entendimiento de la curación de la herida y la inmunología en el
rechazo del trasplante. Actualmente, aunque los sustitutos de piel hechos a
través de bioingeniería son una novedosa alternativa terapéutica, los injertos
cutáneos de tipo autólogo continúan siendo el gold estándar”

Edison Quintero González, M.D.

Cirujano Plástico
Hospital Infantil Universitario de la Cruz Roja
Manizales
Camilo Andrés Acevedo Granados
Estudiante XI Semestre, Medicina
Universidad de Caldas, Manizales
 Injertos Cutáneos

INMOVILIZACIÓN Y CUIDADOS POSTOPERATORIOS

 Cura anudada: consiste en gasas con sutura anudada por

encima, quedando una “bola” de cura. Esta no debe
levantarse en 5-6 días

 Cura compresiva: con vendaje elástico (en extremidades).

 Férulas: Utilizadas en injertos en zonas de flexión donde la

contracción de estos es mayor, manteniéndolas hasta meses
de una forma intermitente
 Injertos Cutáneos

INMOVILIZACIÓN Y CUIDADOS POSTOPERATORIOS

 Evacuación de seromas / hematomas: Debe examinarse al

2º-3º día y evacuar hasta que no quede exudado.

 Injerto infectado: No suele dar fiebre en las primeras 24

horas, lo hace al 2º-3º día. Los cuidados locales de la herida
incluyendo el desbridamiento de restos necróticos son
esenciales para obtener una buena evolución.
 Injertos Cutáneos

INMOVILIZACIÓN Y CUIDADOS POSTOPERATORIOS

La zona donante de espesor parcial cura de forma

espontánea por un proceso de reepitelización (las células
epiteliales que quedan en las faneras migran hacia la
superficie). Por tanto, cuanto más delgado sea el injerto
más rápida será la epitelización.
 Injertos Cutáneos

INMOVILIZACIÓN CURA Y CUIDADOS POSTOPERATORIOS

 La forma más habitual de curar la zona donante es cubriéndola

con gasa engrasada, gasas y vendaje elástico.

 Otro método más actual es la utilización de un material

adhesivo (como apósitos hidrocoloides, hidrofibra y de otro tipo)
que se une a la piel manteniendo la zona húmeda. Esta cura se
mantiene hasta la reepitelización completa.
 Injertos Cutáneos

INMOVILIZACIÓN CURA Y CUIDADOS POSTOPERATORIOS

 Área receptora:
 Espesor parcial desocluir en 4 días, total en 7
días.
 Retirar material de Sutura.
 Vigilar la presencia de exceso de secreciones.
 Drenar cualquier flictena o hematoma.
 Inmovilización de los injertos.
 Cremas hidratantes.
 Problemas cicatriciales (hipertrofia y queloides).
 Injertos Cutáneos

INMOVILIZACIÓN CURA Y CUIDADOS POSTOPERATORIOS

 Área donante:
 Sin complicaciones epiteliza en 12 a 14 días.