Crisis asmática
Md. José Pesántez Pérez
• Asma: enfermedad inflamatoria crónica
de las vías respiratorias, condicionada
en parte por factores genéticos.
• Cursa con una hiperrespuesta
bronquial y una obstrucción variable
del flujo aéreo, total o parcialmente
reversible, de manera espontánea o
con tratamiento.
Asma
• Inflamación crónica de los bronquios
con la contracción del músculo liso
bronquial, que produce un
estrechamiento de los bronquios,
hiperreactividad bronquial y las
sibilancias asociadas.
Asma
• Como consecuencia la vía aérea se
vuelve demasiado sensible a los
alérgenos inhalados, virus y otros
irritantes ambientales, incluso olores
fuertes.
• Existe una hipersensibilidad que
produce una hiperreactividad
bronquial.
Signos y síntomas típicos
• Disnea
• Tos
• Sibilancia
• Opresión torácica
• Signos de infección de vía aérea
superior reciente: rinorrea,
congestión, dolor de cabeza,
faringitis, mialgia.
• Signos de exposición a alergénicos:
rinorrea, faringitis, ronquera y tos.
• Opresión en el tórax malestar o
dolor.
• La crisis asmática es un episodio
agudo o subagudo que se
caracteriza por un aumento
progresivo de uno o más de los
síntomas típicos (disnea, tos,
sibilancias y opresión torácica).
• La gravedad de la crisis asmática
puede variar desde leve incluso
pasar desapercibida hasta
comprometer la vida del paciente.
• Se desarrolla en horas ( 80% – 90%
de los casos), semanas o días
después de la exposición a un
desencadenante, aunque
excepcionalmente puede
establecerse en minutos.
• La agudización refleja un fallo en el
manejo a largo plazo del asma,
después de la asistencia urgente, el
paciente debe remitirse a consulta
externa de neumología.
Actitud diagnóstica Llevar a cado un orden sistemática de valoración inicial.
1. Identificar los 2. Identificar los 3. Medir objetivamente
pacientes con riesgo síntomas y signos de el grado de obstrucción
vital y clasificar el tipo compromiso vital y su repercusión en el
de crisis intercambio gaseoso
4. Descartar la presencia
de complicaciones
1. Identificar los pacientes con riesgo
vital y clasificar el tipo de crisis
Realizar una anamnesis breve para
confirmar la naturaleza asmática de
los síntomas:
• Duración.
• Tiempo de instauración y
tratamiento.
• Presencia de criterios de asma de
riesgo vital, aunque su ausencia no
lo descarta.
Criterios para sospechar que una crisis asmática es de riesgo vital:
Nivel de gravedad de crisis asmática :
Se clasifica la crisis en el escalón más grave del que, al menos, cumpla un criterio.
2. Identificar los signos y síntomas de
compromiso vital.
• Disminución del estado de
conciencia o agitación psicomotriz.
• Bradicardia e hipotensión.
• Cianosis
• Tórax silente
3. Medir objetivamente el grado de obstrucción y
su repercusión en el intercambio gaseoso.
• Saturación arterial de oxígeno (SaO2) mediante
pulsioximetría. Solo si la SaO2 es inferior al 90%
a pesar de oxigenoterapia .
4. Descartar la presencia de
complicaciones
Evaluaciones complementarias en el
caso que el paciente tiene síntomas,
como fiebre, dolor torácico o disnea
excesiva, pueden hacer pensar en
complicaciones como neumotórax,
neumonía.
• Paciente sintomático a pesar del tratamiento instaurado.
• Necesidad de oxígeno suplementario para mantener una
SaO2 superior a 92%.
Criterios de • Disminución persistente de la función pulmonar.
traslado • Obstrucción grave de la vía aérea con el deterioro clínico.
• Depende de la • Agotamiento.
respuesta clínica
y funcional del • Parada respiratoria.
paciente.
• Alteración del estado de conciencia.
• SaO2 persistentemente baja, a pesar de la administración
de O2 a alto flujo.
• Neumotórax
Tratamiento
Objetivo terapéutico: preservar la vida
del paciente y revertir la agudización
lo antes posible. Para ello:
1. Corregir la hipoxemia.
2. Resolver la obstrucción de la vía
aérea con broncodilatadores.
3. Disminuir la inflamación bronquial
con corticoides sistémicos.
Medidas generales
• Supervisión directa.
• Administración de oxígeno mediante
mascarilla tipo Venturi o mascarilla
con reservorio, para mantener la
SaO2 por pulsioximetría superior al
92% o 95% en mujeres embarazadas
y en pacientes con enfermedad
cardíaca.
Medidas generales
• Canalizar vía venosa e iniciar
perfusión de Dextrosa al %% a un
ritmo de 7 gotas/min (21 ml/h).
• Vigilancia de las frecuencias
respiratorias y cardíaca que, en el
asma grave, se realiza por
monitorización continua.
Medidas generales
• Control de la presión arterial y
temperatura corporal.
• Está totalmente contraindicada la
administración de sedantes.
Tratamiento farmacológico
Crisis leve
Administrar un agonista betaadrenérgico de Prednisona: comprimidos de 5 mg administrar 0,5 – 1
acción rápida y corticoide por vía oral mg/kg/hora en una sola toma.
Salbutamol: en dosis de 5 mg diluidos en 4
ml de SS y administrados por vía
inhalatoria.
Salbutamol aerosol: mediante cartucho
presurizado con cámara espaciadora, en
dosis de 200 – 400 ug (2 – 4 pulsaciones)
cada 20 minutos la primera hora.
Tratamiento farmacológico
Crisis moderada – grave
Administrar agonista betaadrenérgico de acción
rápida, un anticolinérgico de acción rápida, un
corticoide sistémico.
Salbutamol nebulizado o inhalado (misma dosis que
para leve)
Bromuro de ipratropio inhalado o nebulizado. 4
disparos de bromuro de ipratropio (80 μg) cada 10
min administradas mediante inhalocámara
Hidrocortisona 100 mg
Recomendaciones para evitar
agudizaciones
• Evitar exposición a factores
desencadenantes.
• Uso correcto del inhalador.
• Ante nuevos síntomas de alarmas
acudir inmediatamente al servicio de
emergencias.
• Usar la medicación de rescate
( Salbutamol).
Bibliografía
Capítulo 37