Actualización en el
Manejo de Síndrome
Metabólico y Riesgo
Cardiovascular
DRA. RUTH RIVAS
MEDICO INTERNISTA
SÍNDROME METABÓLICO
o El síndrome metabólico representa un conjunto
de anormalidades metabólicas interconectadas
que aumentan significativamente el riesgo de
enfermedad cardiovascular (ECV) y diabetes
mellitus tipo 2 (DM2). Por lo que se convierte en
un desafío para la salud publica y su abordaje se
es una prioridad urgente en la medicina actual.
KGMM Alberti , FRCP , Robert H. Eckel , MD, FAHA, armonizacion del sindrome metabolico, volumen 120 N` 16
Epidemiología y Prevalencia del Síndrome Metabólico
En los Estados Unidos, se estima que aproximadamente un tercio de los adultos tienen
síndrome metabólico, y las tasas de prevalencia aumentan con la edad.
Se observan tendencias similares a nivel mundial, especialmente en regiones urbanizadas
y desarrolladas, donde los estilos de vida sedentarios y las dietas hipercalóricas son más
comunes.
El aumento de la prevalencia se corresponde con el aumento de las tasas de obesidad y
sedentarismo, lo que pone de relieve la urgente necesidad de intervenciones eficaces de
salud pública.
La muestra de Barquisimeto, Venezuela, comparada con las otras ciudades, tuvo una
prevalencia más alta de síndrome metabólico (25.8%, clasificado 2do) y obesidad (25.1%,
clasificado 3er).
Criterios de Síndrome Metabólico
ATP III OMS AACE
IDF
Metabolic syndrome: concept and practical application, Juan Carlos Lizarzaburu Robles, Lima, Perú 2013
ARMONIZACION
Síndrome Metabólico
Incremento de la circunferencia abdominal
Definiciones específicas de cada población y país
Triglicéridos elevados ≥150 mg/dL
(el tratamiento farmacológico para los triglicéridos elevados es un indicador
alternativo † )
HDL-C reducido <40 mg/dL en hombres;
<50 mg/dL en mujeres
(el tratamiento farmacológico para el HDL-C reducido es un indicador alternativo † )
Presión arterial elevada, Sistólica ≥130 y/o diastólica ≥85 mm Hg.
el tratamiento con medicamentos antihipertensivos en un paciente con
3+
antecedentes de hipertensión es un indicador alternativo)
Glucemia elevada en ayunas ≥100 mg/dL
el tratamiento farmacológico de la glucosa elevada es un indicador alternativo)
KGMM Alberti , FRCP , Robert H. Eckel , MD, FAHA, armonizacion del sindrome metabolico, volumen 120 N` 16
EVALUACION DEL
SINDROME METABOLICO
Incremento de la circunferencia abdominal
Utilice el IMC como una medida práctica de sobrepeso y obesidad
no es una medida directa de la adiposidad central
Obesidad
Estado de obesidad: IMC + exceso de adiposidad
PRE-CLINICA CLINICA
3
Incremento de la circunferencia abdominal
Obesidad Clasifique el grado de adiposidad central según
relación cintura-altura
Adiposidad central saludable: relación cintura-altura de
0,4 a 0,49, lo que indica que no hay mayores riesgos para
Cintura / Altura la salud.
Aumento de la adiposidad central: relación cintura-
altura de 0,5 a 0,59, lo que indica mayores riesgos para la
< 0,5 salud.
Adiposidad central alta: índice cintura-talla de 0,6 o
superior, lo que indica un mayor riesgo para la salud.
Centroamérica y Sudamérica Hombres ≥90 cm EVESCAM
Mujeres ≥80 cm H >94 cm
M >90 cm
¿ Solicitar triglicéridos y
Triglicéridos y c-HDL
colesterol ?
NO
Debemos solicitar PERFIL LIPIDICO
Colesterol Total
HDL, LDL, VLDL
Triglicéridos
Determinación de triglicéridos y de
colesterol HDL: Dislipidemia
Realizarse con por lo menos 8 horas previas de ayuno
y en las primeras horas de la mañana.
HDL
<40 mg/dL en hombres
<50 mg/dL en
mujeres
LDL
Muy alto riesgo: C-LDL <55 mg/dl
Alto riesgo: C-LDL <70 mg/dl
Riesgo moderado: Objetivo <100
mg/dl
Bajo riesgo: Objetivo <116 mg/dl
La modificación de los lípidos para reducir riesgo cardiovascular, sociedad Europa de Cardiología 2019, vol 3, boletín 130
Presión Arterial Elevada
Medición de la presión arterial: debe realizarse
cuando la persona esté descansada y tranquila.
Recordemos que no estamos diagnosticando
hipertensión arterial.
Nuestro objetivo debe ser claro respecto al valor
de referencia
PAS ≥130 y/o PAD ≥85 mmhg
para el diagnóstico de
SM.
Glicemia en Ayunas
No estamos agnostcando DM2
1. Realizar la determinacion de glicemia con por lo menos ocho horas
previas de ayuno y en las primeras horas de la mañana.
si el paciente no esta en ayunas.....
fisiológicamente tendremos una concentración de glucosa elevada para
nuestra referencia si no guardamos el ayuno respectivo, mostrando los
resultados valores posprandiales.
Los niveles de insulina no se toman
como criterio diagnóstico debido a
que la medición de este parámetro HOMA-IR
no es rentable como método de
tamizaje
Metabolic syndrome: concept and practical application, Juan Carlos Lizarzaburu Robles, Lima, Perú 2013
Síndrome Metabólico y Enfermedad Cardiovascular
El síndrome metabólico es un factor de riesgo significativo para la ECV, con varios mecanismos que
vinculan ambas afecciones
Resistenci IL-6 y TNF-α
a a la Estrés
insulina oxidativo
ATEROSCLEROSIS
Inflamacion Daño de células
Dislipidemia
endoteliales
Triglicéridos Formación de placa
Disfunción endotelial
Colesterol HDL ateromatosa
Vasodilatación deteriorada
LDL
Mayor rigidez arterial
A Comprehensive Review of Metabolic Syndrome and Its Role in Cardiovascular Disease 2024
Síndrome Metabólico y Enfermedad Cardiovascular
Las personas con síndrome metabólico tienen un riesgo significativamente mayor de infarto
de miocardio (IM) y accidente cerebrovascular.
Riesgo
trombótico x2
Sindrome
Metabolico
hipercoagul
abilidad
formacion
de Trombos
El síndrome metabólico como factor de riesgo cardiovascular Alberto Grima Serranoa, 2021
Síndrome Metabólico y Riesgo Cardiovascular
«riesgo cardiovascular» se
refiere a la probabilidad de sufrir
ECV en un plazo determinado.
Por lo tanto, en el cálculo del riesgo
cardiovascular se incluyen dos
componentes.
1. manifestaciones de la ECV se incluyen: la
mortalidad cardiovascular, el conjunto de
las complicaciones cardiovasculares
letales y no letales, las
cerebrovasculares
2. El lapso utilizado para el cómputo: 10
años
cardiovascular Risk Assessment: Relevance and Usefulness, Eduardo Alegría Ezquerra 2012
Síndrome Metabólico y Riesgo Cardiovascular
HEARTS en las Américas
HEARTS en la Américas es una iniciativa de los países,
liderado por los Ministerios de Salud con participación
de los actores locales y acompañado técnicamente por
la OPS. La Iniciativa busca integrarse de manera
transparente y progresivamente a los servicios de
salud ya existentes para promover la adopción de las
mejores prácticas mundiales en la prevención y el
control de las enfermedades cardiovasculares (ECV) y
mejorar desempeño de los servicios a través del mejor
control de la hipertensión y la promoción de la
prevención secundaria con énfasis en la atención
primaria de salud
Abordaje Preventivo y Terapeutico
Este enfoque integral incluye modificaciones del estilo de vida, tratamientos farmacológicos, intervenciones
quirúrgicas y la consideración de terapias emergentes.
Incentivar la actividad física regular
Promoción de comportamientos saludables:
Educación alimentaria: Proporcionar información
Al menos 150 minutos de actividad moderada
precisa y accesible sobre nutrición saludable.
por semana.
caminar o andar en bicicleta.
Dieta
Evitar prácticas insostenibles:
Promover patrones alimenticios balanceados
Desaconsejar comportamientos extremos
Evitar alimentos ultraprocesados y bebidas
como dietas restrictivas o ejercicio obsesivo.
azucaradas.
Guía NICE 2025: Sobrepeso y obesidad, manejo clínico. The lancet
Abordaje Preventivo y Terapeutico
Disminución en niveles de colesterol LDL
La decisión de iniciar tratamiento hipolipemiante se debe de basar en el riesgo cardiovascular del paciente y al valor de
meta. Es importante cumplir dietas con restricción de grasas saturadas (<7% de las calorías), grasas trans (la menor
cantidad posible). En cuanto a las medidas farmacológicas, las estatinas corresponden al fármaco de primera línea
y logran una reducción de hasta el 50% en monoterapia, aunque hay muchas otras opciones terapéuticas en caso
de ser necesario como lo son el ezetimibe y los inhibidores del PCSK9.
Disminución de niveles de
triglicéridos
Dependen de la pérdida de peso lograda; para que
éstos disminuyan, es necesaria una pérdida ponderal
> 10%. Dentro de las opciones farmacológicas, los
fibratos (gemfibrozilo o fenofibrato) son los fármacos
más indicados para disminuir la concentración de
triglicéridos en ayuno y logran en forma típica una
disminución de 35 a 50%.
Aumento en niveles de colesterol
HDL
Abordaje Preventivo y Terapeutico
Manejo de la presión arterial
En personas con SM, la mejor elección es un antihipertensivo inhibidor de la enzima convertidora de
angiotensina o un antagonista del receptor de angiotensina II, dado que los dos fármacos disminuyen la
incidencia de DM tipo 2.
Manejo de la hiperglicemia en ayunas
En individuos con SM y DM tipo 2, el control glicémico intensivo puede modificar de manera favorable las
concentraciones de triglicéridos en ayuno, colesterol LDL o ambas.
En cuanto a las medidas farmacológicas, la metformina ha mostrado disminuir la incidencia de DM al
disminuir la gluconeogénesis y aumentar la captación muscular de glucosa. Los agonistas del receptor GLP-1
estimulan la producción de insulina, enlentecen el vaciamiento gástrico y suprimen el apetito por lo cual tienen
efectos sobre el síndrome metabólico.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN