DENGU
E
ISABELLA MUNIVE CASTILLO
GRUPO 13
DEFINICIÓN
• El dengue es una enfermedad infecciosa sistémica y dinámica
de carácter endémico–epidémico, transmitida por mosquitos
del género Aedes.
• Cursa de forma asintomática o con manifestaciones graves o
no graves.
• La enfermedad pasa por tres fases: febril, crítica y de
recuperación
• Su incidencia ha aumentado más de 30 veces en las últimas
décadas
Virus del dengue
(DENV)
• Género: Flavivirus
• Familia: Flaviviridae
Se conocen cuatro
serotipos
• DENV-1
• DENV-2
• DENV-3
• DENV-4
Principales vectores
A. aegypti y A.
albopictus
FACTORES DE RIESGO
Transmisión influenciada por precipitaciones, temperatura,
urbanización y distribución del mosquito vector
Áreas de riesgo Regiones del Mediterráneo Oriental,
América, el Sudeste Asiático, el Pacífico Occidental y
África,
Habitar en regiones tropicales o viajar a ellas aumenta el
riesgo de exposición
Infección Origen socioeconómico, ambiental, cultural y
demográfico. Siendo el más importante el cultural
(desconocimiento)
FISIOPATOLOGIA
Mecanismo de infección
inocula en la dermis
infección de
Durante la y la epidermis, células infectadas
macrófagos, células
alimentación del algunos inyectan pueden migrar a los
dendríticas y células
mosquito directamente en el ganglios linfáticos
de Langerhans.
torrente sanguíneo
la infección puede objetivos posteriores reclutamiento de
diseminarse por todo de la infección por monocitos y
el sistema linfático DENV macrófagos.
El ciclo del virus del dengue urbano en
FISIOPATOLOGIA humanos y mosquitos
Aedes
aegypti
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
VOLUCION DE LA ENFERMEDAD
Cuadro clínico se caracteriza por
enfermedad febril aguda, en la que se
observan dos o más de las siguientes
manifestaciones:
Náuseas
Vómitos
Exantema
Cefalea
Dolor retroorbital
Mialgias
Petequias
Leucopenia
Fase Febril
Fiebre alta y repentina
2-7 días
Enrojecimiento facial, eritema, dolor corporal generalizado, mialgia,
artralgia, cefalea y dolor retroorbitario
Odinofagia, hiperemia en faringe y conjuntivas
Trastornos gaastrointestinales
Petequias y equimosis en piel
Hemograma: Disminución de GB
Fase Crítica
3-7 días
Descenso de temperatura: 37.5°C
Extravasación del plasma: 24-48 hrs
Epistaxis, gingivorragia
Leucopenia, neutropenia y linfocitosis con
15-20%
Disminución de recuento de plaquetas y
extravación de plasma
Signos de alarma--> Hipoperfusión tisular
y shock hipovolémico
Derrame pleural y ascitis
Aumento hematocrito, acumulación de
fluidos, hígado >2cm, hipotension
postural
una reabsorción gradual del líquido
extravasado, que retorna del compartimiento
extravascular al intravascular. mejora del
estado general, se recupera el apetito,
mejoran los síntomas gastrointestinales, se
estabiliza el estado hemodinámico y
aumenta la diuresis.
LABORATORIOS
Tipos de Infección
Después de período de
incubación 4-10 días, la
infección por cualquiera de los
cuatro DENV puede ser
asintomática o sintomática
Infecciones por un serotipo de
Puede presentarse como
DENV confieren inmunidad
fiebre de dengue (con o sin
prolongada solo contra ese
signos de alarma) odengue
serotipo --> 4 infecciones a lo
grave
largo de su vida
INFECCIÓN PRIMARIA INFECCIÓN SECUNDARIA
Sin exposición previa a ningún flavivirus Individuos previamente infectados por
alguno de los restantes serotipos y en
inmunes a otros favivirus
Niveles detectable de Acs IgM al 5-6 día Niveles elevados de Acs IgG a dengue
del comienzo de la fiebre desde los primeros 2-3 días de la fiebre
Niveles más altos entre los días 14-15 y Niveles de Acs IgM pueden ser menos
pueden permanecer elevados hasta 30- elevados en infecciones secuendarias y a
60 días después y reducir gradualmente veces no son detectables
Acs IgG a dengue se elevan después del
8-9 día de la fiebre y son detectables de
por vida
La viremia en general coincide en el tiempo con aparición de los síntomas, pero no es
detectable en el momento de la caída de la fiebre. Detección de Acs IgM
La muestra y el método de diagnóstico dependen de la fase clínica de la enfermedad en
que se encuentra el paciente.
Momento de
obtención de la
muestra (suero)
Momento de la
enfermedad Método
diagnóstico
Día 1 al 5 del
Etapa aguda comienzo de la fiebre
Método
directo
Etapa convaleciente Segundo suero
temprana obtenido 21 días
después del primero
Método
Fallecidos indirecto
Muestra de higado,
bazo, ganglio linfático
y otros tejidos
MÉTODOS DIRECTOS
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
AISLAMIENTO VIRAL
MOLECULAR ANTIGÉNICO
Prueba rápida para la Técnica de
Cultivo células de mosquitos RT-PRC y RT-PCR en tiempo
Aedes albopictus real ELISA detección de la proteína inmunohistoquímica en
NS1 tejidos
NS1 es un marcador de
Identificación viral:
Sensibilidad 90% - replicación viral presente en
Anticuerpos monoclonales
Especificidad cercama el suero del paciente y en la
especificos para cada
100% superficie de las células
serotipo viral
infectadas
Métodos indirectos
Detección de Detección de
anticuerpos IgM anticuerpos IgG
ELISA de IgG
ELISA de captura de Inhibición de la
IgM (MAC ELISA) y hemaglutinación
pruebas rápidas (126) Pruebas
rápidas
TRATAMIENTO
Dx clinico y epidemiologico
3 preguntas basicas para estratificar y orientar el tto.
preguntar Grupos
TTO
ambulatorio
1. ¿ tiene
con
dengue?
indicaciones y
control
2.¿ tiene alguna
comorbilidad o
Hospitalización
signos de
alarma?
3. ¿esta en
choque u TTO intensivo
complicación urgente
en órgano?
Grupo A. manejo ambulatorio
Nivel de atención: primer nivel (aliviar síntomas generales)
Fiebre 2 – 7 No hemorragia, Sin signos de
dias, toleran ni alarma o
VO deshidratacion choque
RECOMENDACIONES
- reposo
- Ingesta de líquidos
ACETAMINOFEN: dosis no
- Vigilar signos de alarma mayor a 10-15 mg/kg/Dia
- No usar AINES o Aspirina ni Medios físicos para la
medicamentos IM
fiebre
Grupo B. Hospitalizar, observación
estricta.
Nivel de atención:
segundo nivel.
Signos de alarma MANEJO CON SIGNOS DE
ALARMA
MANEJO SIN SIGNOS DE
ALARMA
comorbilidades 1. cristaloides iv 10 1. Ingerir líquidos VO
mg/kg/hr (evaluar y Reposo
< 5 años modificar según paciente) 2. vigilar evolución de los
Riesgo social 2. monitoreo
hemodinamico
síntomas
3. si no tolera VO, dar IV ssn
3. medir hematocrito antes 0,9% a dosis de mantenimiento
de iniciar reanimacion y 4. monitorear temperatura,
repetir cda 12 – 24 hrs diuresis, ingresos y perdidas de
4. diuresis > 0.5 ml/kg/hra líquidos
Grupo C. TTO de emergencia y cuidados
intensivos
Nivel de atención: Tercer nivel.
Lactato de ringer 1 bolo de 20 cc/kg (hasta 2 bolos)
Plan diseñado para 8 horas Hematocrito desciende
(<30-45)=hemorragia digestiva (transfundir GR)
Coloides 10- 20 cc, inotrópicos (adrenalina)
Evolución positiva: seguir líquidos de mantenimiento
(holiday) (5 a 7 mL/Kg/hora por 2 horas y reevaluar, 3 a 5
mL/k/h en las siguientes 4 horas y reevaluar y 2 cc/Kg/h
por el resto del dia)
Se transfunde al paciente cuando tiene plaquetas
<10.000 con signos de shock o <5.000. G.R: no responde
a terapia, hemoderivados desleucocitados 10-15 cc/kg