Síndrome

Ictérico
Obstructivo
Ponente: Karen Aguilar de Méndez
 Síndrome Ictérico Obstructivo

Retención de los componentes biliares debido a

obstrucción en el sistema de drenaje biliar.

Estos cambios son reversibles y se

verifican mediante valores séricos
elevados

La causa más frecuente del SIO:

coledocolitiasis
Los cálculos biliares están presentes
en 10 a 20% de la población adulta
global
Márquez L, Castro D, Vivas J. Síndrome ictérico obstructivo: frecuencia, epidemiología, etiología, métodos diagnósticos-terapéuticos
en pacientes de consulta de vías biliares. Revista GEN. 2021; 75(3): 101-107.
 Epidemiología Antecedentes:
• Litiasis vesicular
51,7%
• Colecistectomía 45%
• Post CPRE 10%
• Enf. Neoplásicas 8,3%
S.I.O. tiene predominio para el sexo femenino con 51,7%

A predominio del grupo etario de 61 a 70 años con 26,7%.

La gran mayoría de usuarios proceden de zonas urbanas en

80%, y el nivel de instrucción predominante fue primaria en

36,7%.

Tiempo de evolución promedio de 56,76 días.

Los síntomas y signos predominantes son dolor abdominal y coluria.

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en pacientes de consulta de vías biliares. Revista GEN. 2021; 75(3): 101-107.
 Factores de riesgo

Obesidad: riesgo aumentado de colelitiasis

Consumo de alcohol: por causar pancreatitis crónica y luego obstrucción

biliar.

Infecciones crónicas: Hepatitis B y C , así como infec. Parasitarias en

ciertas regiones.

Enfermedades autoinmunes: por ejemplo, la asociación de la colangitis

esclerosante con la colitis ulcerosa.

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en pacientes de consulta de vías biliares. Revista GEN. 2021; 75(3): 101-107.
 Etiología
La principal causa de ictericia obstructiva
benigna fue por coledocolitiasis en 36%
Fue dada principalmente por
patologías consideradas benignas en La principal etiología maligna estuvo
65% y malignas en el 35% de los representada por el Cáncer de cabeza de
pacientes Páncreas en 15%

Benignas:
Malignas
Extraluminal
• Pancreatitis crónica
Intraluminal Extraluminal
• Síndrome de Mirizzi
• Tumor benigno periductal (quistes,
• Colangiocarcinoma intraductal • Adenocarcinoma pancreático
Hemangioimas)

Intraluminales
• Coledocolitiasis
• Parasitos
• Barro biliar (espesamineto de la
bilis)
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en pacientes de consulta de vías biliares. Revista GEN. 2021; 75(3): 101-107.
 Anamnesis en S.I.O.

Síntomas principales
Ictericia:
• ¿Cuándo comenzó?
• ¿Es progresiva o fluctúa?
• ¿Se acompaña de orina oscura (coluria) o heces pálidas
(acolia)?

Prurito :
• ¿Tiene picazón en la piel? (Esto es por acumulación de
sales biliares.)
Dolor abdominal:
• Se pregunta la localización (hip der, epig.),
• Carácter (continuo o cólico)
Síntomas asociados
• Relación con ingesta de grasas (litiasis biliar)
• ¿Hay fiebre? (sospecha de colangitis)
• Pérdida de peso y anorexia (sug. Neoplasia)
• ¿Hay náuseas/vómitos, esteatorrea?,
¿existieron episodios previos?
Nelson M, Mulani SR, Saguil A. Evaluation of Jaundice in Adults. American Family Physician 2025.
 Anamnesis en S.I.O.

Antecedentes médicos y factores de riesgo:

Enfermedades previas: litiasis biliar, pancreatitis
crónica, colelitiasis, etc..
Cirugías previas: colecistectomía.
Ingesta de medicamentos colestásicos
(amoxicilina/clavulánico, esteroides anabólicos)
Tóxicos: alcohol.

Historia familiar de patologías biliopancreaticas.

Nelson M, Mulani SR, Saguil A. Evaluation of Jaundice in Adults. American Family Physician 2025.
 Examen físico

• Inspección general. Se evalúa la ictericia, excoriaciones en la piel (por prurito),

estado nutricional, signos de hepatopatía (eritema palmar, ginecomastia, arañas
vasculares).

• Signos vitales. Se evalúa presencia de fiebre, hipotensión y taquicardia

(colangitis).

Examen abdominal.
• Inspección: la presencia de distensión abdominal (ascitis por cirrosis), o circulación
colateral (hipertensión portal).

• Auscultación de ruidos intestinales (disminuidos por íleo paralitico en

pancreatitis aguda).

• Palpación. Dolor en hipocondrio derecho (coledocolitiasis), signo de Murphy

positivo, presencia de masa abdominal (vesícula palpable e indolora- signo de
Courvoisier (cáncer de páncreas), hepatomegalia y esplenomegalia.

• Percusión.
Nelson M, Matidez
Mulani SR, Saguil hepática
A. Evaluation aumentada,
of Jaundice timpanismo
in Adults. American por distensión
Family Physician 2025. gástrica o
 Laboratorios
Es esencial realizar un conjunto de laboratorios que permitan identificar la
causa subyacente.

• Bilirrubina total y fraccionada : en la obstrucción es típico que sea predominio

de la directa.

• AST y ALT. No suelen estar elevadas en ictericia obstructiva, pero ayuda a evaluar
daño hepático.

• Fosfatasa alcalina y la gamma-glutamiltransferasa: muy útiles para

identificar un patrón colestásico.

• Albúmina: indicador de función hepática a largo plazo.

• PT e INR, indicadores sensibles de la función hepática.

• GGT y fosfatasa alcalina muestran alta sensibilidad (93%) pero baja especificidad (63%) para
el diagnostico de coledocolitiasis.
Nelson M, Mulani SR, Saguil A. Evaluation of Jaundice in Adults. American Family Physician 2025.
 Estudios de imagen

Ecografía
abdominal.
Permite documentar la presencia, extensión y nivel de
obstrucción:
Nos permite identificar:
• Es identificar la causa
• Nivel de obstrucción y grado
• Estado de las metástasis hepáticas y
abdominales.
• Agrandamiento esplénico.
• Ascitis.
La sensibilidad de la ecografía abdominal puede variar entre el 32% y el
100%.

La especificidad de la ecografía abdominal puede variar entre el 71% y el

97%.
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 Estudios de imagen
Tomografía Computarizada con contraste .
Es la prueba de elección para estadificar la enfermedad en casos de obstrucción
maligna:
La tomografía computada define la obstrucción y el sitio de obstrucción
con una sensibilidad y una especificidad de 88-92% y 81-94%,
respectivamente.

Evalúa:
• Sitio de obstrucción
• Naturaleza de la obstrucción
• Alcance o gravedad de los cambios de
contrapresión
• Ecotextura del hígado.
• Presencia de metástasis
• Ascitis
• Recubrimiento vascular en casos de cánceres de
cabeza de páncreas.
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 Estudios de imagen
La colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM) sensibilidad del
95% y una especificidad del 95% también ayuda a diagnosticar la causa y el nivel de
obstrucción
• Técnica biliar. que evalúa con gran precisión anatómica obstrucciones,
no invasiva
malformaciones, cálculos, tumores o inflamación sistema bilipancreático.

• Funciona empleando secuencias ponderadas en T2 para resaltar los fluidos estáticos

(como los contenidos en conductos biliares y pancreáticos dilatados).

• Superior a la ecografía y TAC.

• Pero no reemplaza a la CPRE.(que sigue siendo el estándar oro)

• Sin embargo. Es método preferido para ciertas condiciones debido a su menor morbilidad
(menos invasiva, mas rápida, etc..)
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 Estudios de imagen

La Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica (CPRE) es la

investigación de elección una vez que se ha realizado una evaluación de imagen
preliminar.
• Diagnostico como terapéutico
• Determinar el nivel de obstrucción
• Colocación de stent
Sin embargo, tiene complicaciones, como seria el riesgo aumentado de pancreatitis
aguda
La CPRE se asocia con tasas de
sensibilidad y especificidad,
del 89 al 98 % y del 89 al 100 %,
respectivamente.

Márquez L, Castro D, Vivas J. Evaluación inicial y causas frecuentes del síndrome ictérico obstructivo. Revista GEN. 2021; 75(3): 119-
 Comparativa entre CPRE y MRCP.
CPRE. MRCP.
1. Invasiva (inserción endoscópica) 1. No invasiva.

2. Radiación: Si (rayos X) 2. Radiación: No (utiliza campos magnéticos y ondas de radio.

3. Uso de contraste: Contraste yodado en los conductos. 3. Uso de contraste:Generalmente no (algunos casos gadolinio)

4. Indicación clave: Diagnostico y terapéutico (extracción 4. Indicación clave: Diagnostico inicial de coledocolitiasis,
cálculos, stents, biopsias). estenosis, evaluación prequirúrgica o postrasplante.

5. Complicaciones: Pancreatitis (3-10%), hemorragia, 5. Complicaciones: Casi nulos (posible claustrofobia).

perforación o infección.
6. Duración del estudio: 20-30min.
6. Duración del estudio: 30-60min (o mas si hay
complicación) 7. Moderado coste (menos que CPRE).

7. Alto coste 8. Ventaja: Sin riesgos significativos, buen diagnostico y

visualizacion anatomica amplia.
8. Ventaja: Terapéutica y mayor precisión para cálculos
<3mm 9. Contraindicación: Marcapasos no compatibles, implantes
metalicos.
9. Contraindicación: Alteraciones anatómicas (cx previas),
embarazo.
 Manejo general del paciente con Síndrome Ictérico
Obstructivo
Ya diagnosticado el SIO y su causa se procede el:

Manejo de soporte:
Control del prurito:
• Antihistaminicos (ej. Hidroxicina).
• Colestiramina (secuestrante de ácidos biliares)
• Rifampicina o sertralina en casos refractarios.

Correccion de coagulopatía.
• Vitamina K oral o IV (10mg/d x 3 dias) en PT prolongado
• Plasma fresco congelado si hay sangrado activo en PTT prolongado.

Soporte nutricional: con vit liposolubles (A, D, E y K) y dieta baja en grasas

Manejo del dolor:

• AINES (ej. Diclofenaco) para cólico biliar.
• Opioides con precaución.

Liu, J.-J., Sun, Y.-M., Xu, Y., Mei, H.-W., Guo, W., & Li, Z.-L. (2023). Pathophysiological consequences and treatment strategy of
obstructive jaundice. World Journal of Gastrointestinal Surgery, 15(7), 1262–1276.
 Tratamiento
Según la causa:
Coledocolitiasis
• CPRE con esfinterotomía y extracción de cálculos..
• Colecistectomía posterior (laparoscópica de elección) para prevenir recurrencia.

Neoplasias (ej. Cáncer de páncreas, colangiocarcinoma).

• Resección quirúrgica si es resecable (ej. Pancreatoduodenectomía).
• Drenaje paliativo (stents metálicos autoexpansibles vía CPRE).
• Oncología multimodal: quimioterapia/radioterapia según el tipo de tumor.

Estenosis benignas.
• Dilatación endoscópica o percutánea con colocación de stents temporales.
• Tratamiento de causa subyacente (ej. Acido ursodesoxicolico en colangitis
esclerosante primaria).

Colangitis aguda.
• Antibióticos empíricos (piperacilina-tazobactam, cefalosporinas de 3era gen +
metronidazol).
• Drenaje biliar urgente (CPRE de elección)
Liu, J.-J., Sun, Y.-M., Xu, Y., Mei, H.-W., Guo, W., & Li, Z.-L. (2023). Pathophysiological consequences and treatment strategy of
obstructive jaundice. World Journal of Gastrointestinal Surgery, 15(7), 1262–1276.
Gracia
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