EPOC
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Alteraciones anatomopatolgicas
objetivos
Definir el concepto de EPOC
Describir los cambios morfolgicos del
enfisema y su clasificacin. Describir los cambios morfolgicos en la bronquitis crnica. Describir los cambios morfolgicos del asma bronquial. Describir los cambios morfolgicos en la bronquiectasia.
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Enfisema Bronquitis crnica
Asma bronquial
Bronquiectasia
Enfisema
Aumento permanente y anormal de los
espacios areos distales al bronquiolo terminal, acompaado de destruccin de las paredes y sin signos de fibrosis.
Tipos de enfisemas
Segn su distribucin anatmica
Centroacinar
Panacinar
Paraseptal irregular
Enfisema centroacinar
Afecta las zonas centrales o proximales
del lobulillo (bronquiolo respiratorio) Afecta principalmente los lbulos superiores (segmentos apicales) Se observa en fumadores y se acompaa de pigmento negro. Puede acompaarse de bronquitis crnica
Enfisema panacinar
Hay aumento homogneo de los acinos
desde el bronquiolo respiratorio hasta el extremo final de los alvolos. Se observa principalmente en las zonas inferiores de los pulmones Usualmente ms intenso en las bases Se asocia al dficit de alfa1-antitripsina
Enfisema paraseptal (acinar distal)
Afecta la parte distal del acino cerca de
la pleura. Aparece junto a zona de fibrosis, cicatrizacin o atelectasia Afecta principalmente la parte superior de los pulmones. Puede producir grandes espacios qusticos Puede producir neumotrax espontneo.
Enfisema irregular
Afecta irregularmente el acino
Se asocia a procesos cicatrizales En la mayora de los casos es
asintomtico.
Aspectos epidemiolgicos
Es una enfermedad frecuente
En autopsias puede encontrarse hasta
en un 50 %. Hay una clara asociacin entre fumar cigarrillos y enfisema pulmonar.
Patogenia del enfisema
Teora de la Proteasa-antiproteasa
Las proteasas (ej. elastasa) son
sustancias que digieren a las protenas. Las antiproteasas son sustancias que inhiben a las proteasas (ej. Alfa1antitripsina) Cuando se pierde este equilibrio se produce enfisema del pulmn.
Efecto del tabaco
Aumento de macrfagos y neutrfilos en
los alvolos Liberacin de elastasas por los neutrfilos Aumento de actividad elastoltica de los macrfagos. La elastasa de los macrfagos no es inhibida por alfa-1-a. Presencia de agentes oxidantes que inhiben a la alfa 1 antitripsina.
Anti elastasa disminuida
Dficit de 1- antitripsina
Tabaquismo Lesin de Fibras elsticas ENFISEMA
Elastasa MAC PMN
Alteraciones macroscpicas del enfisema
El diagnstico y clasificacin del
enfisema se basa en el examen a simple vista o con lupa de los pulmones en estado de insuflacin. En el enfisema panacinar los pulmones son voluminosos Las bulas apicales se observan ms frecuentemente en el enfisema irregular.
Enfisema pulmonar
Enfisema pulmonar
Enfisema pulmonar
Rx normal del trax
Rx del Trax : ENFISEMA
Alteraciones microscpicas del enfisema
Se puede observar los septos alveolares
destruidos Se puede observar la presencia de bulas Los bronquiolos y vasos sanguneos se pueden observar comprimidos y deformados Con frecuencia se observa bronquitis o bronquiolitis.
Histologa del pulmn normal.
Histologa del Pulmn normal
Histologa del Pulmn normal
Enfisema pulmonar
Evolucin clnica
Los sntomas se presentan cuando al
menos un tercio del parnquima est afectado La disnea es el primer sntoma Puede haber tos y sibilancias Prdida de peso Lentitud de la espiracin forzada
Causa de muerte por enfisema
Acidosis respiratoria y coma Insuficiencia cardaca derecha
Colapso pulmonar por neumotrax
Otros tipos de enfisema
Enfisema compensador Enfisema senil
Enfisema buloso
Enfisema intersticial Hiperinsuflacin por obstruccin.
Bronquitis crnica
Tos y expectoracin persistente durante
tres meses al ao durante 2 aos consecutivos por lo menos. Puede ser simple. Puede ser hiperreactiva: Bronquitis crnica asmatiforme. Puede ser obstructiva.
patogenia
Irritacin crnica por sustancias
inhaladas (fumar cigarrillos) Infecciones microbianas. La caracterstica fundamental y ms precoz es la hipersecrecin de moco acompaado de hipertrofia de las glndulas submucosas de la trquea y grandes bronquios.
patogenia
Tambin hay aumento de las clulas
caliciformes de los pequeos bronquios. La formacin de moco excesivo contribuye a la obstruccin.
Hallazgos histolgicos en fumadores
Metaplasia de clulas caliciformes Acumulo de macrfagos alveolares
pigmentados Infiltracin inflamatoria Fibrosis de la pared de los bronquiolos
El fumado y la infeccin
El fumado dificulta la funcin ciliar.
Causa lesin directa del epitelio
respiratorio. Inhibe la capacidad de los leucocitos bronquiales y alveolares para eliminar bacterias.
Hallazgos morfolgicos en bronquitis crnica
Hay hiperemia, hinchazn y aumento de
secreciones a nivel bronquial. A veces hay obstruccin de bronquios y bronquiolos. Histologicamente hay hipertrofia de las glndulas mucosecretoras de la trquea y bronquios.
espesor de capa glandular ndice de Reid: ------------------------------------espesor de pared bronquial
Este ndice normalmente es de 0.4 o menor.
Otras alteraciones
Metaplasia escamosa
Displasia Metaplasia de clulas caliciformes
Tapones mucosos, inflamacin y
fibrosis. Bronquiolitis obliterante.
Resumen clnico
Tos productiva, persistente con
expectoracin abundante. Disnea de esfuerzo. Hipercapnia, hipoxemia y cianosis. Cor pulmonale Insuficiencia cardaca Infecciones bacterianas agudas.
Posibles causas de muerte
Neumopata obstructiva crnica Cor pulmomale o Insuficiencia cardaca
Metaplasia atpica y carcinoma
Predominio- Bronquitis
Edad en aos Disnea tos Infeccion Insuficiencia respiratoria Cor pulmonale Resistencia al paso del aire Radiografa del trax 40-45 Leve y tarda Esputo copioso y temprano Comun repetitiva Comun aumentada Vasos prominente; corazn grande
Predominio-Enfisema
50-75 Severa y temprana Escaso y tardo Ocasional Terminal Rara; terminal Normal o ligeramente aumentada Hiperinsuflacin Corazn pequeo
apariencia
azul
rosado
Asma bronquial
Enfermedad crnica y recidivante caracterizada por:
Hiperreactividad de la va respiratoria
Episodios reversibles de
broncoespasmo Provocada por diversos estmulos
Patogenia del asma bronquial
Asma extrnseca: Hipersensibilidad de
tipo I. Exposicin a antgenos externos Asma intrnseca: Mecanismo no inmunolgico. Aspirina, infecciones, el fro, el estrs y el ejercicio fsico.
Patogenia del asma extrnseca
Asma atpica:
Desencadenada por antgenos
ambientales. Es la forma ms frecuente de asma Se presenta con toda la secuencia de eventos que ocurren en la hipersensibilidad de tipo I (ver figura).
Mediadores en el asma atpica
Leucotrienos C4, D4, E4 Acetilcolina
Histamina
Prostaglandina D2 IL-1, IL-6, TNF.
ASMA NO ATPICA
Desencadenada por virus Inducida por frmacos (aspirina)
Asma laboral
Alteraciones morfolgicas
Hallazgos macroscpicos
Hiperdistensin de los pulmones.
Puede haber pequeas zonas de
atelectasia Oclusin de bronquios por tapones mucosos.
Alteraciones morfolgicas
Hallazgos histopatolgicos Espirales de Curschmann Cristales de Charcot Leyden Engrosamiento de la membrana basal Edema e infiltrado inflamatorio. Hiperplasia e hipertrofia de glndulas submucosas Hipertrofia del msculo liso
Espiral de Curschmann en esputo
Espiral de Curschmann en lquido sinovial
Evolucin clnica
La forma ms grave se denomina status
asmticus Duran das o semanas Se acompaan de cianosis Puede evolucionar hacia la insuficiencia cardaca o cor pulmonale Puede originar la muerte.
Bronquiectasia
Representa una infeccin necrotizante
crnica de bronquios y bronquiolos que da lugar o se asocia a una dilatacin anormal y de stas estructuras. La dilatacin bronquial debe ser permanente.
bronquiectasia
Se asocia a los siguiente procesos
Obstruccin bronquial. Procesos congnitos Neumona necrotizante.
Alteraciones morfolgicas de la bronquiectasia
Afecta principalmente a los lbulos inferiores
Es ms severa en bronquios distales y
bronquiolos Cuando es por obstruccin es ms delimitada La dilatacin puede alcanzar hasta 4 veces el tamao normal. La dilatacin puede ser cilndrica, fusiforme o sacular.
Bronquiectasia
bronquiectasia
Bronquiectasia
Alteraciones morfolgicas microscpicas
Abundante exudado inflamatorio agudo
y crnico Ulceracin necrotizante Descamacin del epitelio Metaplasia escamosa del epitelio Formacin de absceso con destruccin de las paredes Fibrosis bronquial y peribronquial.
Bronquiectasia
Evolucin clnica de la bronquiectasia
Tos intensa, paroxstica por la maana o
cuando el paciente cambia de posicin. Expectoracin de esputo maloliente, a veces sanguinolento. Disnea y ortopnea En casos graves puede haber cianosis Pueden desarrollar cor pulmonale o absceso cerebral.