ENFERMEDADES

CARDIACAS
ICC
DEFINICION
La insuficiencia cardiaca es en el niño la manifestación de una
enfermedad grave, generalmente es una cardiopatía congénita la que
está asociada a una retención anormal de agua y sodio, el estado
varía de una congestión leve con escasos síntomas hasta llegar a una
sobrecarga de líquido que pone en peligro la vida del paciente.
La mayoría de los niños con insuficiencia cardiaca tienen una causa
que es susceptible de cirugía correctora.
ETIOLOGIA
Se producen durante el primer año de vida y sobre todo en los tres
primeros meses y producidas preferentemente por cardiopatías
congénitas. Algunos defectos cardíacos congénitos son simples y no
requieren tratamiento.
Las causas que provocan insuficiencia cardiaca en el niño son amplias y
variables y dependen de la edad en que se producen y de los
mecanismos responsables.
CAUSAS
Causas no cardiacas, pueden dar lugar a insuficiencia cardiaca
incluyen procesos que aumentan:
• La precarga como la insuficiencia renal,
• Procesos que aumentan la post-carga como la hipertensión arterial,
• Procesos como la anemia en que lo que está alterada es la capacidad de
transporte de oxígeno, y
• otros procesos con aumento de las demandas como ocurre en las sepsis.
SINTOMAS:
Los defectos cardíacos congénitos graves, generalmente, se
hacen evidentes poco después del nacimiento o durante los
primeros meses de vida.
• Color gris pálido o azul en la piel (cianosis)
• Respiración rápida
• Hinchazón en las piernas, el abdomen y la zona alrededor de los
ojos
• Dificultad para respirar durante la alimentación, lo que provoca
un aumento de peso deficiente
Los defectos cardíacos congénitos menos graves, pueden ser
diagnosticados durante la infancia, ya que el niño podría no tener
signos perceptibles de un problema.
• Tener fácilmente dificultad para respirar al hacer ejercicio o
actividad
• Tendencia a cansarse al hacer ejercicio o actividad
• Desmayos al hacer ejercicio o actividad
• Hinchazón en las manos, los tobillos o los pies
SIGNOS Y SINTOMAS
Escolares y adolescentes
Los signos y síntomas son similares a los de los adultos, destacando
la disnea de esfuerzo, ortopnea, e incluso la disnea paroxística
nocturna.
Se incluyen además una auscultación pulmonar patológica,
hepatomegalia y la presencia de edema periférico.
SIGNOS Y SINTOMAS
GENERALES
• Cansancio al lactar o al ejercicio
• Poca ganancia ponderal
• Disnea, cianosis
• Cefalea, dolor articular
• Palpitaciones dolor toraxico
• Deformidad toraxicas
• Taquicardia, taquipnea
• Edema, hepatomegalia
• Cardiomegalia, anomalías a la auscultación.
SINDROMES CARDIACOS
• Cardiopatías congénitas
• Fiebre reumática
• Hipertensión arterial
• Pericarditis
• Miocarditis
• Endocarditis infecciosa
• Cardiopatías
• Insuficiencia cardiaca.
• CIV
• CIA
CIV Y CIA
FACTORES DE RIESGO
Hay factores de riesgo ambientales y genéticos que pueden
intervenir.
• DIABETES
• MEDICAMENTOS (estatinas, inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina)
• CONSUMO DE ALCOHOL DURANTE EL EMBARAZO.
• FUMAR
• FACTOR HEREDITARIO.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• Radiografía de tórax, se observa cardiomegalia
• Electrocardiograma, EKG
• El Ecocardiograma
• Descartar anemia, que podría agravar la situación clínica, una acidosis
metabólica o una disminución en la saturación de oxígeno.
INTERVENCION DE ENFERMERIA
• Explicar adecuadamente a los padres de la situación de riesgo del
niño
• Preocuparse de los aspectos nutricionales. La mayoría de estos
niños tienen serias dificultades para incrementar su peso.
• Controlar funciones vitales de preferencia FC, P/A, SO2.
• Evitar esfuerzos en los niños que padecen de problemas
cardiacos.
• Si el niño se encuentra hospitalizado, debe ser vigilado
• Controlar peso diario
• Balance hídrico estricto.
• Suelen indicar la digoxina (antiarritmico) en dosis 0,04-0,05 mg/Kg
en los lactantes y niños, la dosis es cada 24 horas. y 1 mg en los
adolescentes y adultos.
• La indicación de la Furosemida (diurético)incluye tanto el
tratamiento agudo como crónico de la insuficiencia cardiaca
congestiva. La dosis por vía oral será de 1-4 mg/Kg/día repartidas
en 1-3 tomas. Por vía IM o IV 1-2 mg/Kg/dosis
COMPLICACIONES
• INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA Esta complicación grave
puede aparecer en los bebés que tienen un defecto cardíaco
importante. Los signos de la insuficiencia cardíaca congestiva son
respiración rápida, a menudo con jadeos, y aumento de peso
deficiente.
• CRECIMIENTO Y DESARROLLO LENTO Los niños con defectos
cardíacos congénitos más graves a menudo se desarrollan y
crecen más lentamente que los niños que no tienen defectos
cardíacos. Pueden ser más pequeños que otros niños de la misma
edad y, si está afectado el sistema nervioso, pueden aprender a
caminar y a hablar más tarde que otros niños.
• PROBLEMAS DEL RITMO CARDIACO (arritmias) Los problemas del
ritmo cardíaco (arritmias) pueden deberse a un defecto congénito en
el corazón o a las cicatrices que se forman después de la cirugía para
corregir un defecto cardíaco congénito.
• CIANOSIS, Si el defecto cardíaco del niño hace que la sangre rica en
oxígeno y la sangre con poco oxígeno se mezclen en el corazón, el
niño puede presentar un color azul grisáceo en la piel, una afección
llamada «cianosis».
• ACV, Aunque poco frecuente, algunos niños con defectos cardíacos
congénitos corren mayor riesgo de tener un accidente
cerebrovascular debido a los coágulos de sangre que viajan a través
de un orificio en el corazón hacia el cerebro.
• PROBLEMAS EMOCIONALES, Algunos niños con defectos cardíacos
congénitos pueden sentirse inseguros o padecer problemas
emocionales debido a su estatura, a las restricciones en las
actividades o a las dificultades de aprendizaje.
• NECESIDAD DE SEGUIMIENTO POR LA VIDA, Los niños que tienen
defectos cardíacos deben ser conscientes de sus problemas cardíacos
toda su vida, ya que su defecto podría ocasionar mayor riesgo de
tener infecciones del tejido cardíaco (endocarditis), insuficiencia
cardíaca o problemas en las válvulas cardíacas. La mayoría de los
niños con defectos cardíacos congénitos tendrá que consultar con un
cardiólogo periódicamente durante toda su vida.
PREVENCION (dirigidas a las
madres gestantes)
• Controlar las enfermedades crónicas. Si tiene diabetes la madre, mantener bien
controlado el nivel de azúcar en sangre puede reducir el riesgo de defectos
cardíacos. Si tienes otra enfermedad crónica, como epilepsia, que requiere el
consumo de medicamentos, debe comunicarse con el medico.
• Evita las sustancias dañinas. Durante el embarazo, pide a otra persona se
encargue de pintar y lavar con productos que tengan olor fuerte. Además, no te
administres ningún medicamento, hierba o suplemento dietético sin consultar
primero con tu médico. No fumar ni beber alcohol durante el embarazo.
• Toma un suplemento multivitamínico con ácido fólico. El consumo diario de
400 microgramos de ácido fólico ha demostrado reducir los defectos congénitos
que afectan al cerebro y a la médula espinal, y también puede ayudar a reducir el
riesgo de tener defectos cardíacos.
FIEBRE REUMATICA
DEFINICION
La FR es una enfermedad inflamatoria sistémica, caracterizada por la
existencia de lesiones que pueden afectar articulaciones, piel, tejido
celular subcutáneo, corazón y sistema nervioso.
• Se desencadena en personas predispuestas genéticamente por una
infección por una bacteria, el estreptococo del grupo A o
Streptococcus pyogenes.
• Dicho germen produce faringoamigdalitis – “anginas” – y su
manifestación en piel, la escarlatina, de forma habitual en niños con
edades comprendidas entre cinco y quince años.
ETIOLOGIA
Es secuela de una infección faríngea por estreptococo beta-hemolítico
del grupo A. o Streptococcus pyogenes.
PATOGENIA
Tras una infección faríngea estreptocócica se liberan componentes del germen
parecidos a los tejidos humanos, iniciándose el proceso autoinmune con afectación
de corazón, sistema nervioso y articulaciones.
Todos los estudios relacionan la faringoamigdalitis estreptocócica con la FR.
La infección debe ser faríngea para que se inicie el proceso reumático; las
infecciones cutáneas estreptocócicas no van seguidas de FR. Otros estreptococos
como los del grupo C y G son capaces de producir respuesta inmunológica, pero no
FR.
MANIFESTACIONES CLINICAS
El cuadro clínico clásico va precedido, 2-3 semanas antes, por una
faringoamigdalitis estreptocócica, con enrojecimiento de la
amígdala, con exudado o no, petequias en paladar, adenopatías
submaxilares o latero-cervicales, disfagia, fiebre alta o moderada,
dolor abdominal y, a veces, exantema escarlatiniforme, apareciendo
posteriormente la sintomatología propia de la enfermedad.
La manifestación más frecuente es la inflamación de articulaciones
de gran tamaño (rodillas, tobillos, codos). Suele producirse de forma
migratoria, es decir, cambiando de una a otra articulación en
cuestión de días.
SIGNOS MAYORES
• Artritis: Presente en el 75% de los casos.
• Carditis. se aprecia en la 3ª semana en forma de soplo cardíaco, cardiomegalia,
ICC, se puede ver en el 40-50% de casos.
• Eritema marginado. Poco frecuente (1-7% de casos).
• Nódulos subcutáneos. Son duros, indoloros En el 10% de casos.
• Corea de Sydenham. Se considera una manifestación tardía. Afecta a niñas
adolescentes. Se presenta en un 2% de los casos.
• En cambio, la manifestación más grave es la inflamación cardiaca,
que ocurre al alrededor de la mitad de personas con fiebre reumática.
Puede inflamar cualquiera de las tres “capas” que tiene el corazón
(pericardio, miocardio y endocardio), pero la forma más típica es la
afectación de las válvulas cardiacas, sobre todo la válvula mitral. La
reacción inflamatoria produce lesiones en las válvulas (estenosis,
insuficiencia o ambas), que pueden precisar de recambio por una
prótesis en caso de ser severas.
SIGNOS MENORES
• Síndrome febril: Alto o moderado, de 10-15 días de duración.
• Artralgias. Son dolores generalizados sin inflamación.
• Historia previa de FR. Tras el ataque inicial tienden a aparecer de nuevo.
• Reactantes de fase aguda. VSG y PCR elevadas; leucocitosis; y gammaglobulinas
aumentadas.
• Alteraciones EKG. Alargamiento del espacio P-R que indica un enlentecimiento en
la conducción auriculoventricular
DIAGNOSTICO
• Al igual que otras enfermedades reumatológicas, no existe una
prueba diagnóstica de laboratorios para la fiebre reumática.
• Su diagnóstico se realiza cuando se reúnen en una persona la
evidencia de una infección reciente por estreptococo del grupo A y
varias manifestaciones sugestivas de los antes mencionados.
• Pero ayuda un PCR.
• Hemograma
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
El tratamiento de elección continúa siendo la penicilina. Debe
orientarse a eliminar el germen, a controlar la inflamación y a prevenir
las posibles secuelas.
• Reposo en cama. Es indispensable en la fase aguda y sobre todo, si
hay carditis.
• Tratamiento antiinflamatorio. Salicilatos a 75-100 mg/kg/día (aspirina)
• Tratamiento antibiótico. Penicilina-benzatinica
PROFILAXIS
La prevención de la FR está en función del tratamiento adecuado de las
infecciones respiratorias estreptocócicas producidas por el
estreptococo del grupo A.
Prevención primaria. Es la prevención de los ataques iniciales de FR aguda y
depende del correcto diagnóstico y tratamiento de las infecciones
faringoamigdalares.
Prevención secundaria. Consiste en la prevención de las recaídas tras un
primer ataque de FR aguda. Precisa de un programa continuado de
profilaxis.
Prevención terciaria. Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en
pacientes con secuelas de cardiopatía reumática.
CUIDADOS DE ENFERMERIA.
• Evaluar la FC,FR.
• Valorar el llenado capilar , cambios en la piel como cianosis, edema
hipertermia, hipotermia y diaforesis.
• Reposo absoluto por periodo suficientes para disminuir la precarga cardiaca
(poliartritis – carditis)
• Reconocer los signos y síntomas de episodios cianóticos, disneas, taquipneas,
bradicardias o convulsiones.
• Atención de analgésicos para aliviar el dolor articular.
• Administrar el tratamiento de medicación (antibióticos, digitálicos y
betabloqueantes)
• Vigilar reacciones adversas por la administración de los fármacos prescritos.
• Brindarle distractores.
• Orientar a la familia sobre el tratamiento y la prevención de las
enfermedades respiratorias estreptocócicas.
COMPLICACIONES
• Daño a las válvulas cardíacas (especialmente estenosis mitral y
aórtica)
• Endocarditis
• Insuficiencia cardíaca
• Arritmias
• Pericarditis
• Corea de Sydenham (afectan al cerebro)