ENFERMEDAD
PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA
R1 MI CYNTHIA A. CASTILLO
Asesor el omi y el alan pñts
“Enfermedad común, prevenible y
tratable que se caracteriza por síntomas
respiratorios persistentes y limitación del
DEFINICIÓN flujo aéreo debido a anomalías de las
vías respiratorias y/o alveolares
generalmente causadas por una
exposición significativa a partículas o
gases nocivos”
EPIDEMIOLOGIA
• 251 millones de personas a nivel mundial.
• 9na causa de muerte en México
• 23 mil fallecimientos anuales.
• Prevalencia Latinoamérica 13.6%. (platino)
• Prevalencia México: 7.8% en población mayor de 40 años de
edad.
FACTORES DE
RIESGO
Contaminación
Exposición
Humo de tabaco atmosférica en
laboral
interiores
Factores
Contaminación
genéticos
atmosférica Edad y sexo
(Deficiencia
exterior
alfa tripsina 1).
Poisición Asma e Bronquitis
socioeconómica hiperreactividad crónica
Infecciones
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2022 report.
Peter J Barnes. Chronic Obstructive Pulmonar Disease. Nature Review Disease Primer. Volumen 1, 3 december 2015 doi:10.1038/nrdp.2015.76
Abordaje
Determinar causas, así como buscar factores que puedan deteriorar la función renal
Medir Cr sérica y gasto urinario para estadificar, se recomienda contar con una
medición basal de Cr para agilizar el diagnóstico y clasificación
La respuesta al tratamiento puede ofrecer información sobre el diagnóstico o
etiología
Evaluación 3 meses posteriores a la LRA para determinar resolución, o bien si se
establece como ERC (estos pacientes tienen riesgo incrementado de desarrollar ERC)
KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury, March 2012
FISIOPATOLOGÍA
• PATOLOGÍA: cambios patológicos se encuentra en parénquima
pulmonar, vía aérea y vasculatura. Incluyen inflamación, aumento de
células inflamatorias, cambios estructurales resultante de múltiples
estímulos inflamatorios.
• Inflamación sistémica se podría relacionar con las condiciones
comórbidas asociadas al EPOC (CV).
Peter J Barnes. Chronic Obstructive Pulmonar Disease. Nature Review Disease Primer. Volumen 1, 3 december 2015 doi:10.1038/nrdp.2015.76
Peter J Barnes. Chronic Obstructive Pulmonar Disease. Nature Review Disease Primer. Volumen 1, 3 december 2015 doi:10.1038/nrdp.2015.76
PATOGENIA
Bronquitis crónica:
presencia de tos y
Enfisema: espacios
producción de
aéreos distales
esputo durante al
patológicamente
menos 3 meses en
agrandados.
cada uno por 2
años consecutivos
Exacerbaciones de EPOC
• Desencadenadas por infecciones virales
respiratorias,especialmente por rinovirus
INDICADORES CLAVE PARA CONSIDERAR DIAGNÓSTICO DE EPOC
CONSIDERAR EPOC O SOLICITAR ESPIROMETRÍA EN CASO DE QUE ALGUNO DE ESTOS INDICADORES ESTÉ PRESENTE EN
PACIENTES MAYORES DE 40 AÑOS. Estos indicadores no son diagnósticos por si solos. Presencia de múltiples indicadores
aumenta probabilidad de diagnóstico. Se necesita espirometría para diagnósticar EPOC
DISNEA Progresiva
Empeora con ejercicio
Persistente
TOS CRÓNICA Intermitente y no productiva
Sibilancias recurrentes
PRODUCCIÓN DE ESPUTO CRÓNICA Cualquier patrón de esputo crónico
INFECCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS
INFERIORES RECURRENTES
FACTORES DE RIESGO Huesped (genéticos, anormalidades en el desarrollo, etc)
Tabaco
Biomasa
Ocupacional
ANTECEDENTE HEREDOFAMILIARES O Bajo peso al nacer, infecciones respiratorias en infancia.
FACTORES EN INFANCIA PREDISPONENTES
OTROS SÍNTOMAS EN ENFERMEDAD SEVERA O MUY SEVERA
• Fatiga, pérdida de peso, sarcopenia, anorexia: Valor pronóstico.
Pueden alarmar de otra enf concomitante como cáncer o TB.
• Síncope en ataque de tos por aumento de presión intratorácicoa .
• Fracturas costales.
• Edema bimaleolar indicando probable cor pulmonale.
• Depresión ansiedad comunes en EPOC
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Meiland, MD, MS, Chronic obstructive pulmonary disease: Definition, clinical manifestations, diagnosis, and staging, UpToDate 2021
OTRAS CAUSAS DE TOS CRÓNICA (BRONQUITIS CRÓNICA)
INTRATORÁCICA
ASMA
CÁNCER PULMONAR (ENDOBRONQUIAL)
TUBERCULOSIS
BRONQUIECTASIAS
INSUFICIENCIA CARADIACA DERECHA
NEUMOPATÍA INTERSTICIAL
FIBROSIS QUÍSTICA
EXTRATORÁCICA
RINITIS ALÉRGICA CRÓNICA
SÍNDORME DE DESCARGA RETRONASAL
ERGE
MEDICAMENTOS COMO IECAS.
EXPLORACIÓN FÍSICA EN EPOC
EXPLORACION FÍSICA
ENFISEMA
• SOBREDISTENCIÓN (Disminución de amplexión y amplexación)
• HIPOVENTILACIÓN
• Raramente es diagnóstica para el EPOC.
• DISMINUCIÓN DE INTENSIDAD DE LOS RUIDOS CARDIACOS
Signos físicos
• FASE• ESPIRATORIA de atrapamiento aéreo están presentes hasta que haya
PROLONGADA.
gran alteración en la función pulmonar.
OBSTRUCCIÓN
SIBILANCIAS
AUMENTO DEL ESFUERZO RESPIRATORIO
AUMENTO DEL TIEMPO ESPIRATORIO
OTROS
OPRESIÓN TORÁCICA O POSICIONES QUE MEJOREN DISNEA
EDEMA + se observa en ausencia de falla cardiaca derecha :l
ACROPAQUIA NO ES TÍPICA DE EPOC – Pensar en cáncer pulmonar, bronquiectasias, fibrosis.
Enfisema
Centrilobular emphysema pulmonary hypertension
Panlobular emphysema
Paraseptal enfisema
EFECTO DE
BRONCODILATAD
ORES
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• IPRATROPIO: No selectivo (M1-M5) efecto broncodilatador máximo 1-2 hrs.
Duración 6 hrs
• TIOTROPIO: Mayor afinidad por receptores y selectivo (M1-M3) Duración más
de 24 horas.
• METILXANTINAS (alcaloides) Teofilina: relaja músculo liso, estimula actividad
cardiaca, estimula el centro respiratorio, aumenta contractilidad de diafragma.
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CONSIDERACIONES A SABER PARA LA ESPIROMETRÍA
PREPARACIÓN
EQUIPO CALIBRADO
SUPERVISOR ENTRENADO
COOPERACIÓN DE PACIENTE PARA
REALIZAR UN MÁXIMO ESFUERZO
BRONCODILATACIÓN
SABA 400 mcg 10-15 MINS
SAMA 160 mcg 30-45 MINS
Los 2 30-45 MINS
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EVALUACIÓN
COMORBILIDADES
Las que ya estaban presentes: (edad, alcoholismo,
tabaquismo, desnutrición, sedentarismo)
Las que te da el EPOC: ( afección sistémica o
extrapulmonar)
Disfunción de
Enfermedades Síndrome Depresión /
músculo Osteoporosis Cáncer pulmonar
cardiovasculares metabólico ansiedad
esquelético.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ASMA CRÓNICO • Dx desde infancia, empeora noche y mañana, alergias, historia familiar
INSUFICIENCIA CARDIACA: • cardiomegalia, espirometría patrón sugestivo de restricción}
BRONQUIECTASIAS: • Esputo purulento,
TUBERCULOSIS: • Rx con infiltrado, test microbiológicos
• no fumadores, jóvenes. Asociado a AR o exposición aguda a humos,
BRONQUILITIS OBLITERATIVA: postrasplante pulmón o médula ósea
PANBRONQUIOLITIS DIFUSA: • Asiáticos, hombres no fumadores, sinusitis crónica
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Broncodilatadores
Antimuscarínicos
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICA
DE LA EPOC
ESTABLE Meltixantinas
Corticoesteroides inhalados
SEGUIMIENTO Y PRONÓSTICO
Espirometría: valorar FEV1 1 vez al año.
Sintomas: CAT cada consulta.
Exacerbaciones: frecuencia, severidad y probables causas deben ser evaluadas. Con ello, respuesta
a tratamientos.
Imagen: Si hay deterioro sustancial, TAC (cambios en el esputo – para investigar bronquiectasias).
Estado actual de tabaquismo.
Farmacoterapia: dosis, adeherencia, técnica, efectos adversos.
Comorbilidades: SAOS, ICC, Cardiopatía isquémica,arritmias, depresión, osteoporosis, cancer.
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SEGUIMIENTO
COMORBILIDADES Presencia de comorbilidades no
debería alterar el tratamiento de
EPOC, tratamiento apegado a
guías.
• CV son comunes e importantes (IC, IAM, EAP, HAS)
• Cáncer pulmonar más frecuente y es causa de mortalidad
importante (TAC anual con dosis bajas)
• Osteoporosis, depresión, ansiedad, infradiagnosticada.
• ERGE aumenta exacerbaciones y disminuye estado de salud.
• Multimorbilidad – simplificar y minimizar polifarmacia
(Trimbow :O)
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